Dr. Grover Bustamante Torrez Jefe de enseñanza H.G.S.J.D.D. Dr. Romer Alexander Escobar Nina Medico Residente III Pediatría.

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1 Dr. Grover Bustamante Torrez Jefe de enseñanza H.G.S.J.D.D. Dr. Romer Alexander Escobar Nina Medico Residente III Pediatría

2 FILIACIÓN Masculino7 años 4 mesesOruro11/10/2013

3 MOTIVO DE CONSULTA Inestabilidad Hemodinámica Ayuno prolongado Postoperado de perforación intestinal y rafia intestinal (2) Referencia de Clínica particular

4 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL 5 días de evolución Dolor abdominal Acude a clínica San Juan de Dios Referido a Clínica Natividad Operado por bridas y adherencias (1) y perforación intestinal (2) Referido a nuestro nosocomio

5 ANTECEDENTES PERINATALES Madre Refiere realizar controles prenatales en Clinica Natividad Producto de primer embarazo, Parto por cesarea debido a trabajo de parto prolongado en Clinica Natividad Peso al nacimiento de 3300 gramos, talla 50 cm

6 ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS Inmunizaciones: BCG al nacimiento Contacto tuberculoso: Negativo Contacto COVID: Negativo

7 ANTECEDENTES FAMILIARES Madre de 30 años Cajera en Banco, Padre de 38 años Comerciante, sanos Hermanos: 1 mujer de 3 años, Sana

8 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Internaciones previas: Primera internación a los 6 años por Cuadro apendicular complicado, el mismo que fue operado en Clnica Natividad, 1 semana después ingresa nuevamente a quirófano por liquido libre en cavidad abdominal. Paciente estuvo internado durante 17 días. Recibio tratamiento antibiotio que los Padres no refieren.

9 INGRESO AL SERVICIO EN FECHA 14-02- 21 Hrs: 14:50 FC: 100/minFR: 32/minTº: 36% c/a Regular estado general, hidratado Dificultad respiratoria leve PA: 137/66 mmHg

10 INGRESO A SALA DE UTIP 14-09-18 Hrs: 23:50 Ayuno + SNGOxigenoterapia Cefotaxime Amikacina Metronidazol Se inicia NPP

11 EXAMEN FÍSICO Peso actual 18 kgTalla 115 cm Valoración nutricional: Desnutrido Agudo Leve IMC: 13.6 M2 FC: 100 /min FR: 26/min PA: 132/66 mmHg PAM: 88 mmHg T: 36.6 ºC Sat O2 : 90% c/a

12 EXAMEN FÍSICO En regular general, afebril, taquipneico, piel y mucosas hidratadas A la auscultación pulmonar con crepitos en base derecha Auscultación abdominal Ruidos hidroaéreos positivos hipoactivos Aspecto infectologico, Con antecedente de haber presentado pico febril en clínica particular

13 EXÁMENES DE GABINETE 12-02-21 (20:30)

14 EXÁMENES DE GABINETE 16-02-21

15 EXÁMENES DE LABORATORIO EXTRAINSTITUCIONALES 09.02.21

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17 EXÁMENES DE LABORATORIO DE INGRESO HEMOGRAMA 14-02-21 Hb16.8 g/dl Hto50 % GB11.200/mm3 Cayados no Segmentados87% Linfocitos13% Monocitos 0% Plaquetas207.000/mm3 Albumina2.81 g/dl PCR96 mg/dl TP13.6 segundos, 80% REACCION DE WIDAL NEGATIVO IONOGRAMA Na. 132, K. 3,38. Creatinina 0.43 mg/dl

18 DIAGNOSTICOS DE INGRESO POSTQUIRURGICO DE PERFORACION INTESTINAL Y RAFIA INTESTINAL (2DA CIRUGIA) POSTQUIRURGICO DE BRIDAS Y ADHERENCIAS, RESECCION DE DIVERTICULO DE MECKEL Y ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL (1RA CIRUGIA SEPSIS DE FOCO ENTERAL EN TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA EN TRATAMIENTO NEUMONIA MUY GRAVE EN TRATAMIENTO DESNUTRIDO AGUDO LEVE IMC: 13.6 Kg. M2 DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO PARA LA EDAD

19 EVOLUCIÓN Valorado por Cirugia Pediatrica debido a 2 vomitos biliosos de 50 ml aproximadamente, por lo que se inicia ondesentron en horario Se encuentra con NPP desde su ingreso

20 EXÁMENES DE LABORATORIO GASOMETRIA 16-02-21 ( 18:46 ) Hemograma 16.02.21 pH7.46 Hemoglo bina 17.2 g/dl PO2 50GB9.3 mm3 PCO238 Plaqueta214 mm3 Lactato0.8 PCR96 mg/dl Bicarbonato27 TP12 seg. Déficit de base 3.2ACT.100%

21 EVOLUCIÓN Evolucion lenta favorable, se mantiene en NPO con NPT total, por SNG debito bilioso 185ml en 24 hrs. Herida quirurugica se mantiene sin datos de flogosis. Liquidos totales a 3000 ml/M2/dia

22 DIAGNOSTICOS ACTUALES POSTQUIRURGICO DE PERFORACION INTESTINAL Y RAFIA INTESTINAL (2DA CIRUGIA) POSTQUIRURGICO DE BRIDAS Y ADHERENCIAS, RESECCION DE DIVERTICULO DE MECKEL Y ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL (1RA CIRUGIA) SEPSIS DE FOCO ENTERAL EN TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA EN TRATAMIENTO NEUMONIA MUY GRAVE EN TRATAMIENTO

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