UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA “Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta” ACREDITADA.

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1 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA “Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta” ACREDITADA POR SINEACE RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV MEDICINA INTERNA II PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO DE EMERGENCIAS DOCENTE: Dr. ALMEIDA GALINDO JOSÉ SANTIAGO ALUMNOS: o YUDI NELIDA TOLENTINO ALANIA o ANTHONY DANILO MAUTINO REYES o EVA MARELLY RUBIO MARTINEZ CRISIS HIPERTENSIVA

2 MAPA CONCEPTUAL DE CRISIS HIPERTENSIVA

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5 INTRODUCCION A pesar de ocupar un pequeñísimo lugar dentro de la HTA es por un lado uno de los peligros mas inmediatos para el paciente hipertenso ya que a veces puede presentar diversas complicaciones agudas que requieren atención medica inmediata en urgencias y que se incluyen bajo el nombre genérico de Crisis Hipertensiva.

6 EPIDEMIOLOGIA  En Perú, según la encuesta nacional de salud y Nutricion, la prevalencia de HTA hasta el 2016 era del 30.8%  En esta indicaba que la tasa anual de muerte era del 1.15% y 54.9% acudió a urgencias al menos una vez durante el seguimiento.  Entre el 1 y 2% de los pacientes con HTA tienen una Emergencia Hipertensiva  Afecta mas a varones de raza negra entre los 40 y 50 años.

7 Se define como la elevación Aguda de la TA capaz de producir alteraciones estructurales y funcionales en diferentes órganos. Enlamayoriadeloscasosnohabrá constanciadelavelocidadde aumento de las cifras de TA por lo que se establecen como cifras limite: Presión Arterial Sistólica mayor de 180 mmHg Presión Arterial Diastólica 111ayor de 120 1n1nHg DEFINICIÓN

8 FALSA CRISIS  Son elevaciones de la TA que no causan afectación de órganos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, síndromes doloroso, o a procesos de cualquier otra naturaleza.  La TA se corrige al cesar el estimulo y no requieren ningún tratamiento hipotensor especifico.

9 FISIOPATOLOGÍA

10 Etiología: Descontrolagudo de la Hipertension esencial (Causa mas frec uente) Suspensión súbita de antihipertensivos Feocromositoma Glomerulonefritis aguda Reninismo primnario o hiperaldosteronismo ETIOLOGÍA

11 Vasculitis Esclerodermia y otras enfermedades del colageno Eclapmsia Hipertensión Renovascular Uso de Simpaticomimeticos Síndrome de daño espinal o de Guillan-Barre ETIOLOGÍA

12 Es la elevación severa de la presión arterial, que causa disfunción potencialmente letal de algún órgano blanco, y por lo tanto exige corrección inmediata de las cifras tensiónales por considerarse este factor el desencadenante de la lesión clínica. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

13 Es la elevación de la presión arterial diastólica por encima de 130 mm Hg pero sin producir disfunción aguda de órgano alguno, es decir, no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurológico. Se puede tratar con fármacos sublinguales y orales, algunas veces en forma ambulatoria. URGENCIAS HIPERTENSIVAS

14 CLASIFICACIÓN

15 HTA acelerada y maligna*. Que maduras extensas.* GNF agudacon HTA severa* Crisis de escl erode rma. Vasculiti s agudasistémic a con HTA severa* HTA relacionada con cirugía HTA posto perato ria * -HTA severa en pac. Preqgicos. - HTA tras tras plante renal. E pistaxis severa. HTA de rebote tras sup resión de fármacos antiHTA.*A.* HTA provocada porfármacos* simpaticomiméticos. AgonistaAgonista ------ u. + anta gno selec. Crisis HTA provocada por metetocloclopop ramida. Sindrome de hiperreflexia autóno ma.* HTA en paciente DM con hemorragia retiniana.* URGENCIAS HIPERTENSIVAS

16 EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Encefalopatia HTA. HTA maligna Insuficiencia ventricular izquierda aguda refractaria Isquemia miocárdica o infarto asociado con dolor toracico persistente Toxemia del embarazo: Eclampsia Diseccion aortica aguda Sangrado en el SNC Hemorragia intracraneal Accidente trombótico Hemorragia subaracnoidea HTA en paciente con DM con hemorragia retiniana Traumatismo craneoencefalico HTA posderivacion coronaria Sangrado posoperatorio en suturas vasculares HTA en estados hiperadrenergicos Feocromocitoma IMAO + alimentos con tiamina Agonista alfa y beta adrenérgico Suspecion brusca de clonidina o guanebez Quemados severos HTA neurogénica.

17 La lesión endotelial, el depósito de fibrina y plaquetas, así como la pérdida de la función autorreguladora, desencadenan un círculo vicioso. Isquemia, vasoconstricción, daño endotelial, que al no interrumpirse, produce daño reversible o irreversible de los órganos blanco. FISIOPATOLOGÍA

18 VALORACION INICIAL

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20 HISTORIA CLINICA

21 Medición de la Tensión Arterial en ambos brazos Signos de ICC, IY, Pulsos Centrales y Perifericos (Asimetria = Diseccion), Soplos ExamenNeurológico: cambios deledo. Mental, visuales, focalizacion, CC = HIC, HSA, Encefalopatia Fondo de Ojo: Hemorragias, Exudados, Papiledema Retinopatia EXPLORACION FISICA

22 Embarazo Medicación (actual y previa): posible supresión de fármacos antihipertensivos, ingesta de drogas u otros medicamentos. Síntomas y signos acompañantes:cefalea, nauseas, vomito, nivel de conciencia, alteraciones visuales, dolor toraxico, rubor, crisis convulsivas, sudoración y palpitaciones. EXPLORACION FISICA

23 MedirlaTAenambosbrazos exploraciónneurológicayen einsistirenla lacardiovascular examinando bien todos los pulsos, soplos vasculares. Idealmente habría que hacer un fondo de ojo buscando hemorragias, exudado o papiledema. EXPLORACION FISICA IMPORTANTE

24 MANIFESTACIONES CLINICAS

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26 ABORDAJE INICIAL

27 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

28 RADIOGRAFIA

29 TAC

30 EKG

31 Interrogatorio y el examen físico. Examenes complementarios. Cualquierdatoobtenidoenelinterrogatorio,enla exploraciónoenlosexámenesdelaboratorioque demuestredeteriorofuncionaldealgúnórganoblanco permitedistinguirentreurgencia y emergencia hipertensiva y el inicio del tratamiento pertinente. DIAGNOSTICO

32 Reducir las cifras de PA de forma gradual: 25% en un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100-105 mmhg. OBJETIVOS TERAPUETICOS URGENCIAS HTA

33 DescensodelaPADdebeserrápidopero controlado: entreun 10-15% (máximo 25%), o conseguirvalores de PAD en tornoa 11 0 mm Hg en un plazo de 30-60 minutos. OBJETIVOS TERAPUETICOS EMERGENCIAS HTA

34 1ºNIVEL: AdministracióndeCaptopriloNifedipino sublingual. Si contraindicados administrar fármaco de 2ºnivel via 2ºNIVEL: administración de Furosemida via intravenosa 3ºNIVEL: Administración de Labetalol via intravenosa. ESCALONES TERAPEUTICOS URGENCIAS HTA

35 , CAPTOPRIL: Dosis Vía Sub lingual u oral en Dx y medir TA en 30'. TA elevada dar otro pastilla de 25 mg por misma vía. Si en 30'no, respuesta pasar a 2º nivel (ingresar en OBSERVACION)administrar furosemida IV. Contraindicado Hiperpotasemia ó lnsufciencia Renal. 1 ESCALON TERAPEUTICO

36 , 1º ESCALON TERAPEUTICO NIFEDIPINO Dosis única via sublingual,más rápidoy en 30' PA. PA deseada alta con Tx de base. repertirtoma de Actualmenteusodiscutido:irregularabsorción y efectos2º:2º: vasodilatación cerebral y efectos cronotropo positivo e inotropo negativo sobre corazón. Contraindicado: Hipertensión intracraneal, ojoenCardiopatíalsquémicaóTxcon nitritos óB­ bloqueantes Puede producir lnsuf. miocárdica aguda. Aunque muy útil si seleccionamospacientes adecuados. 1 ESCALON TERAPEUTICO

37 FUROSEMIDA: Dosis Administrara dosis de 20 mg via IV, repetir si precisa a los 30'. Contraindicaciones: Precaución en Cardiopatíalsquémica o Aneurisma disecante de Aorta. 2 ESCALON TERAPEUTICO

38 , URAPIDIL (Elgadilr amp de 1O mi con 50 mg) DOSIS: Dosis inicial de 25 mg (1/2 amp) vía IV en 20 seg, repetir misma dosis a los 5 min si no respuesta. Si después de 15 min de 2ª dosis no control de PA admin 50 mg (1 ampolla) vía IV en 20 seg. Perfusión: 5 ampollas (250 mg)en 500 mideSG 5°/o aritmode7 gotas/min ( 21 ml/h) = 0.16 mg/min; Hasta 21 go tas /min (63 mi/hora) INDICADO:, deHemorragia UtilenTtodeEncefalopatíaHipertensiva y lntracraneal por HTA. CONTRAINDICACIONES Precaución en Insuficiencia Hepática grave. - ·. ;: 3 ESCALON TERAPEUTICO

39 LABETALOL Dosis:En bolo IV lento a dosis de 20 mg (4ml) cada 5 min hasta control de cifras o hasta 100 mg (1 amp). Infusión: 2 amp (200 mg) en 200 mi de SG 5% dosis inicial 0.5-2 mg/min a ritmo de 12-48 gotas/min (36-144ml/h)hasta normalizar cifras nunca pasar de 300 mg total. Después (ya con cifras estables) vía oral (comp de 100 y 200 mg) a dosis inicial de 100 mg/12 h. Utilizado en Encefalopatía Hipertensiva, EVC 2º a HTA y en Aneurisma disecante deAorta. Contraindicado: lnsuf.,Cardiaca con fallo sitólico, Isquemia Arterial periférica y EPOC 3 ESCALON TERAPEUTICO

40 TTO URGENCIA HTA

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42 <25% (minutos a 1 hora) Luego 160/100- 110 mmHg en las próximas 2-6h. Reducción gradual a PA normal en 24 -48 h. TTO EMERGENCIA HTA

43 ■ Preservar integridad orgánica. Intervalo de 1-2 horas. ■ Criterios de ingreso hospitalario, preferentemente en UCI. ■ Medidas generales: Monitorización de PA. FC, Canalizar vía periférica (drum) iniciar perfusión de SG 5°/o a ritmo de 7gotas/min (mantenimiento) Valoración horaria del nivel de conciencia. Sondaje vesical con diuresis horaria. Otras medidas según tipo emergencia HTA TTO EMERGENCIA HTA

44 TTO RECOMENDADO EN EMG HTA

45 VASODILATADORES

46 BETABLOQUEANTES

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49 CONCLUSIONES

50 1.Farreras P. Rozman C. Medicina Interna: Dermatología. 17 ed. Barcelona: Elsevier; 2018. 2.Farreras P. Rozman C. Medicina Interna. 19 ed. Barcelona: Elsevier; 2020. 3.Harrison T. Kasper D. Fauci A. Hauser S. Longo D. Jameson J. Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª ed. México D.F: McGraw- Hill Interamericana de España; 2016.

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