EL ANCIANO Y LA ANESTESIA

Presentación del tema: "EL ANCIANO Y LA ANESTESIA"— Transcripción de la presentación:

1 EL ANCIANO Y LA ANESTESIA
VASCO ORDOÑEZ FERNÁNDEZ RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA EL ANCIANO Y LA ANESTESIA

2 CONTENIDO DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA FISIOLOGÍA.
VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA. PUNTOS CLAVE EN ANESTESIA

3 DEFINICIÓN La anestesia geriátrica se define como la administración de cuidados anestésicos en pacientes mayores de 65 años.

4 EPIDEMIOLOGIA 12 % de la poblacion USA
33% de ellos son llevados a cirugia. Consumen el 50% del presupuesto en salud. El 6.3% de ancianos en colombia.

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6 FISIOLOGÍA

7 Sistema cardiovascular
Remodelacion cardiaca. Arterioesclerosis. Engrosamiento de las paredes arteriales.  RVP, HTA Hipertrofia ventricular. Dilatacion de la auricula. FA. Infra regulación de los R-b Disminución reserva cardiaca

8 Sistema respiratorio. Rigidez de la pared torácica.
 Compliance/ Elasticidad pulmonar  Movimiento ciliar  Superficie alveolar y Dilatación alveolar Colapso bronquiolar y  reserva pulmonar  Respuesta a hipoxia/hipercarbia

9 Sistema nervioso central
Atrofia cerebral  Circulación colateral en el polígono de Willis Déficit autorregulación cerebral.  Síntesis de Neurotrasmisores. Reflejos CV.  inervacion a los musculos esq. Hipoxia poco tolerada Hipoacusia

10 T.metabólica basal/Riñón/Hígado
 T.M.B. 1% cada año después de los 30 años de edad.  Tejido renal  Perfusión renal  Filtración glomerular  Perfusión hepática  proteinas totales. Creatinina igual.

11 Composición Corporal  Grasa corporal.  Masa muscular
 Agua corporal % vol sanguineo total. flujo sanguineo subaragnoideo liquido cefaloraquideo. Estrechamiento de los espacios intervertebrales

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13 VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA
3 punts clave Tipo de cirugia Grado de funcionalidad Patologia asociada.

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16 ASA 0.06 a 0.8%. 0.27 – 0.4% 2 a 4% 8 a 24% 10 a 57%

17 Riesgo según cirugia

18 Clase funcional

19 PREDICTORES CLINICOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR PERIOPERATORIO AHA/ACC 1996 . 2006

20 Riesgo cardiovascular según Lee

21 Según Goldman 1% 7% 14% 78%

22 Guia de manejo para cirugia no cardiaca

23 Consideraciones anestesicas
Tendencia a la hipotensión. Hipovolémicos. Mayor riesgo de bronco aspiración y neumonía perioperatia Mayor requerimiento de inotrópicos o cronotopicos Mayor susceptibilidad a los fármacos anestésicos Mayor fracción libre

24 Consideraciones anestesicas
Mayor volumen de distribución de los medicamentos liposolubles Susceptibles a la hipotermia Concentración de fármacos hidrosolubles alto Menor dosis de anestésicos locales a nivel epidural e intradural Mayor incidencia de delirium postquirúrgico. Vía aérea difícil

25 Medicamentos comunes +interacciones y efectos adversos