BRONQUIOLITIS LIC. EN MED. FERNANDO DIEGO ROJAS OVANDO R1 MEDICINA FAMILIAR PEDIATRÍA I.M.S.S. H.G.Z. 46.

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1 BRONQUIOLITIS LIC. EN MED. FERNANDO DIEGO ROJAS OVANDO R1 MEDICINA FAMILIAR PEDIATRÍA I.M.S.S. H.G.Z. 46

2 CASO CLINICO Paciente femenino de 8 meses de edad, traída por su madre a Urgencias Pediátricas por presentar rinorrea, odinofagia, tos, chillido respiratorio, hipertermia de hasta 39C que cede con antipiretico (Paracetamol), con rechazo al alimento de 2 dias de evolucion. EF: Activa, reactiva, buena coloración de tegumentos, normohidratada, orofaringe hiperemica sin exudado, campos pulmonares con presencia de sibilancias bilaterales, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen blando, depresible, extremidades sin alteraciones. Talla: 0.68m, Peso: 9.3kg, Temperatura: 38.4C, FC: 170 lpm, FR 26 rpm. De acuerdo al diagnostico presuntivo, ¿Cuál es el agente causal mas frecuente? 1. Haemophilus Influenzae 2. Virus Sincitial respiratorio 3. Pseudomona Aeruginosa 4. Klebsiella Pneumoniae

3 Bronquiolitis ● Primer episodio de sibilancias espiratorias, estertores subcrepitantes, o ambos, en niños de 1 a 23 meses de edad, que comienza 24 a 72 h antes con, rinorrea, tos, fiebre y puede progresar con aumento del trabajo respiratorio. 1 ● Es una enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de moco y broncoespasmo. 2 1, DOCTOR MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ,ROBERTO Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 8ª edición, Volumen I, pag. 938. 2, Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-032-08

4 Epidemiología ● Las infecciones virales agudas son la mayor causa de morbilidad en periodo invernal ● La bronquiolitis es más frecuente en los lactantes menores de seis meses, alcanzando su mayor incidencia entre el 2do y 3er mes de vida. ● Es más frecuente en los varones. ● La mortalidad causada por la bronquiolitis es de 1% en países desarrollados, pero puede llegar al 7% en países subdesarrollados. ● Frecuente en los lactantes expuestos al humo de tabaco ambiental, en aquellos que no han recibido lactancia materna y en los que viven en condiciones de hacinamiento. ● El riesgo es mayor en lactantes de madres que han fumado durante la gestación.4 3. DOCTOR MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ,ROBERTO Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 8ª edición, Volumen I, pag. 938. 4. Nelson, Tratado de Pediatría, Edicion 21, pag 589

5 Fisiopatología Obstrucción bronquiolar por edema, moco y restos celulares “ La resistencia de las vías aéreas pequeñas aumenta durante la inspiración y la espiración, pero como el radio de la vía aérea es menor durante la espiración, la obstrucción resultante produce un mecanismo valvular Se producen sibilancias espiratorias, atrapamiento aéreo e hiperinsuflación pulmonar. 5 La hipoxemia es la consecuencia del desequilibrio ventilaciónperfusión 5. Nelson, Tratado de Pediatría, Edicion 21, pag 2217

6 Agente Etiológico Metaneumovirus humano Rinovirus Virus parainfluenza 50% Virus Respiratorio Sincitial (VRS). 6 Bocavirus Adenovirus 6. Nelson, Tratado de Pediatría, Edicion 21, pag 2218

7 Clínica

8 Evolución clínica típica y fisiopatología de la bronquiolitis vírica. (De Florin TA, Plint PC, Zorc JJ: Viral bronchiolitis, Lancet 389:211–224, 2017 [Fig. 1, p. 212]).

9 CASO CLINICO

10 Evaluación Diagnóstica 7. Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-032-08 El diagnóstico de la Bronquiolitis es clínico. Se basa en la historia clínica y el examen físico, se recomienda no realizar estudios radiológicos ni sanguíneos, a menos que el diagnóstico no sea claro o se sospeche otro proceso infeccioso de vías aéreas bajas u otras entidades nosológicas. 7

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13 Criterios de Hospitalización Lactante < 3 meses de edad. Taquipnea con incremento del trabajo respiratorio. Apnea. Saturación de O2 < 92%. Población de alto riesgo (cardiopatía, fibrosis quística, displasia broncopulmonar, inmunodeficiencia, enfermedad neuromuscular). Ingesta inadecuada o episodios de atragantamiento frecuentes. Entorno social no favorable (larga distancia al domicilio, padres “poco entrenados”).8 8. DOCTOR MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ,ROBERTO Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 8ª edición, Volumen I, pag. 940

14 CASO CLINICO De acuerdo al diagnostico presuntivo, ¿Cuál es el tratamiento a seguir? 1. Amoxicilina 80-90mg/kg/dia via oral en 3 dosis por 7 dias 2. Mantener decubito dorsal, cabecera elevada, oxigeno, limpiar nariz con solucion salina. 3. Salbutamol 100 a 200 microgramos por dosis cada 4 a 6 horas. 4. Paracetamol (Acetaminofén) 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas Solución oral 100mg/ml

15 Tratamiento Los objetivos del tratamiento de sostén son aliviar la hipoxemia, mantener un adecuado balance de líquidos y prevenir la fatiga, por lo anterior se debe mantener cómodo en decúbito dorsal y con la cabecera un poco elevada, oxigeno, limpiar su nariz con solución salina 0.9%, realizar tomas fraccionadas de su alimento, mantener hidratación endovenosa o por vía oral.9 9.DOCTOR MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ,ROBERTO Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 8ª edición, Volumen I, pag. 940.

16 Paracetamol (Acetaminofén) 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas Solución oral 100mg/ml. Envase con gotero 15ml Máximo 3 días. Salbutamol 100 a 200 microgramos por dosis cada 4 a 6 horas. Suspension en aerosol 20mg. Envase con inhalador con 200 dosis de 100mcg por 7 dias. Adrenalina (epinefrina) En bronquiolitis aguda: 0,5 mg/Kg/dosis (habitualmente 3 ampolletas de adrenalina disueltas en 2 ml de suero fisiológico) en nebulización. Ampolletas de 1 ml al 1/1000 (0,1%) y contiene 1 mg por ml. Dosis única en el primer nivel de atención.10 10.Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-032-08

17 11. DOCTOR MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ,ROBERTO Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 8ª edición, Volumen I, pag. 941 El médico familiar deberá detectar factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad, aplicar medidas de prevención primaria, elaborar de manera oportuna el diagnóstico, iniciar la terapéutica. 11

18 GRACIAS!