Mecanismo de Trabajo de Parto Mecanismo de Trabajo de Parto Presentación Cefálica OIA Dr. Alvaro Aviles Gallo PROFESOR DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA FACULTAD.

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1 Mecanismo de Trabajo de Parto Mecanismo de Trabajo de Parto Presentación Cefálica OIA Dr. Alvaro Aviles Gallo PROFESOR DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA FACULTAD DE MEDICINA, UNAN-MANAGUA

2 Presentación Cefálica de Vértice DefiniciónDefinición –Conjunto de movimientos que realiza el feto para salir al exterior a través del canal del parto –Cambio de actitud y rotaciones del feto –Acomodación –Gracias a la contracción uterina –Los movimientos dependen de la presentación, posición y variedad de presentación

3 –La mayor parte de los movimientos ocurre simultáneamente. –95% de las presentaciones son cefálicas – de ellas 99% son de vértice – y de ellas 95% son OIA. Luego: ODP, OIP, ODA. –Diámetro oblicuo izquierdo es ligeramente mayor que el derecho. Presentación Cefálica de Vértice

4 Diámetros Pélvicos

5 Diámetros Cefálicos

6 Objetivo General:Objetivo General: –Que el feto atraviese el canal del parto y salga al exterior. –Esto se consigue gracias al Encajamiento, Descenso y Desprendimiento. Presentación Cefálica de Vértice

7 Objetivos de cada momento:Objetivos de cada momento: –Encajamiento: que el DBP atraviese el estrecho superior de la pelvis materna (I plano de Hodge) –Descenso: que el feto avance, progrese y atraviese el canal del parto –Desprendimiento: que la presentacion (y el feto) salga al exterior –Para lograr lo anterior, cada momento debe realizar sus respectivos movimientos.

8 Momentos y movimientos Encajamiento:Encajamiento: –A su vez tiene 3 movimientos: Orientación Flexión Asinclitismo Descenso:Descenso: –A su vez tiene 2 movimientos: Descenso propiamente dicho Rotación Interna Desprendimiento:Desprendimiento: –A su vez tiene 3 movimientos Deflexión Restitución Rotación Externa

9 Encajamiento ORIENTACION:ORIENTACION: –Acomoda el d. occipito-frontal (problema) con el diámetro mas favorable del estrecho superior de la pelvis materna – diámetro oblicuo izquierdo. –El diámetro occipito-frontal (12 cms) se reduce por otro mas favorable – d. suboccipito- bregmatico (9.5 cms) – para esto se realiza el segundo movimiento: Flexión.

10 Encajamiento FLEXION:FLEXION: –Fondo uterino y contracción presionan sobre nalgas fetales – columna vertebral – Palanca corta y larga de articulación atlanto- occipital

11 Encajamiento ASINCLITISMO:ASINCLITISMO: –Movimiento en “Badajo de Campana”- anterior y posterior – Cabeza Sinclitica Una vez realizado estos 3 movimientos mas un leve descenso, la cabeza esta encajada

12 Descenso DESCENSO PROPIAMENTE DICHODESCENSO PROPIAMENTE DICHO –La cabeza tal como se encajo (diametro oblicuo izquierdo) – baja hasta llegar al “piso de la pelvis” (musculo elevador del ano, espinas ciaticas – III plano de Hodge) –Generalmente el descenso es sinclitico, pero tambien puede ser asinclitico anterior o posterior

13 Descenso ROTACION INTERNAROTACION INTERNA –Al llegar al III plano de Hodge (“Rodilla del Canal del Parto”) – Cabeza realiza movimiento de rotación anti-horaria de 45º - para vencer la rodilla

14 Descenso ROTACION INTERNAROTACION INTERNA –Conjuga su diametro sub- occipito bregmatico con el diametro antero-posterior del estrecho inferior de la pelvis materna (mas favorable, pubis – coccix)

15 Descenso ROTACION INTERNAROTACION INTERNA –El faccilimus de flexión en cabeza es en sentido antero-posterior. –Con este movimiento, la cabeza queda en optima posición para el desprendimiento.

16 Desprendimiento DEFLEXION:DEFLEXION: –Movimiento en “cornada”, avanza y retrocede luego de cada contracción y pujo – Cabeza en occipito- pubica – Hay oposición de la vagina, vulva y periné – el periné se abomba y el ano se abre.

17 Deflexion

18 Desprendimiento DEFLEXION:DEFLEXION: –Cuando se logra un buen hipomoclion del occipucio debajo del pubis – inicia el desprendimiento – En el perine aparecen los parietales, fontanela mayor. – Cabeza coronando (raíz de la nariz en contacto con el cóccix) – Sale el resto de la cabeza – cara mirando al suelo (occipucio en dirección al pubis)

19 Desprendimiento RESTITUCIONRESTITUCION –Favorecen y acompañan al MTP de los hombros, por lo tanto son consecuencia del mismo. –Restitución: Movimiento espontáneo que hace que la cabeza recupere su relación anatómica con los hombros – diámetro biacromial es perpendicular al diámetro occipito-frontal – Es un movimiento horario de 45º.

20 Desprendimiento ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA –Rotacion externa: La realiza una vez que los hombros realizan su rotacion interna – Es un movimiento horario de 45º.

21 Hombros Objetivo General:Objetivo General: –Que los hombros avancen por el canal del parto y salgan al exterior mediante su: Encajamiento Descenso Desprendimiento –Por su cercanía, se da simultáneamente al MTP de la cabeza

22 Hombros ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO –Orientación: En oblicuo derecho (perpendicular a la cabeza) Diámetro biacromial pasa el primer plano de Hodge – los hombros están encajados.

23 Hombros DESCENSODESCENSO –Se da en oblicuo derecho VISTA LATERAL DERECHA

24 Hombros DESCENSODESCENSO –Se da en oblicuo derecho VISTA ANTERIOR

25 Hombros Rotación Interna:Rotación Interna: –Horaria de 45º - se da al llegar a la rodilla del canal del parto. –El diametro problema (biacromial) se conjuga con el mas favorable del estrecho inferior de la pelvis materna (antero- posterior)

26 Hombros Rotación Interna:Rotación Interna: Objetivos: vencer la rodilla y colocar al tronco en su faccilimus de flexion (tronco – flexion lateral) – hombro anterior en hipomoclion debajo del pubis / hombro posterior en la concavidad del sacro

27 Hombros DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO –Expulsión de los hombros

28 Pelvis Fetal El diámetro bitrocanterico realiza el mecanismo Tiene también 3 tiempos: –Encajamiento –Descenso –Despredimiento Se efectúa con gran rapidez No presenta problemas

29 RESUMEN Encajamiento:Encajamiento: –A su vez tiene 3 movimientos: Orientacion Flexion Asinclitismo Descenso:Descenso: –A su vez tiene 2 movimientos: Descenso propiamente dicho Rotacion Interna Desprendimiento:Desprendimiento: –A su vez tiene 3 movimientos Deflexion Restitucion Rotacion Externa

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31 BIBLIOGRAFÍA: 1)OBSTETRICIA DE SCHWARZ. 6TA. EDICIÓN.- 2)OBSTETRICIA DE WILLIAMS 4TA. EDICIÓN. 3)OBSTETRICIA DE PÉREZ SÁNCHEZ - 2A. EDICIÓN. 4)TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE DANFORTH - 6TA. EDICIÓN.