FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA RESPONSABLES  Ayque Rodríguez Erika  Beltrán Tenorio Jesús  Benites Marcelo.

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1 FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA RESPONSABLES  Ayque Rodríguez Erika  Beltrán Tenorio Jesús  Benites Marcelo Paola  Calderón Fernández Esmeralda CICLO: VI “B” Experiencia Curricular CUIDADO DE ENFERMERÍA A LA MUJER DOCENTE:  Ms. Robles Huamanquispe Cindy

2 Forma parte de una estrategia que busca disminuir la mortalidad materna producida por la sepsis severa o 'el shock séptico obstétrico en gestantes o puérperas mediante la estandarización de procedimientos en el manejo inmediato de esta entidad en los diferentes servicios de atención' del instituto. Es mantener una PAM entre 65- 70mmhg En pacientes previamente hipertensos PAM 65- 70 se asoció a mayor requerimiento de TRR Definición Objetivos

3 INDICACIONES Es importante detectar la disfunción de órganos tan pronto como sea posible Los pacientes con ≥ 2 de los criterios siguientes cumplen los criterios para SIRS y deben someterse a más estudios clínicos y de laboratorio Temperatura > 38 ° C o < 36 ° C Frecuencia cardíaca > 90 latidos por minuto Frecuencia respiratoria > 20 latidos por minuto o PaCO2 < 32 mmHg Recuento de leucocitos > 12.000/mcL, < 4.000/mcL, SOFASOFA validado con respecto al riesgo de mortalidad y fácil de usar La puntuación Presión arterial, la frecuencia respiratoria y la escala de coma de glasgow Para pacientes con sospecha de infección que no se encuentran en UCI No requiere esperar a los resultados de laboratorio Para pacientes con sospecha de infección que se encuentran en UCI

4 KIT DE CLAVE AMARILLA Cloruro de sodio 9%. 1000 cc Coloide frasco 1000 cc Equipo de venoclisis Catéter endovenoso Oxitocina 10 UICeftriaxona 1 gr Amikacina 500 rng Clindamicina 600 mg Metamizol 1gr Jeringas 5 y 50 cc Agujas #21, 23 Sonda Foley #14 Bolsa Colectora de orina Guantes estériles Equipo de Volutrol 100 cc Bombilla de aspiración Mascarilla de oxígeno con reservorio Ampicilina 1 gr Gentamicina 160 mg Ranitidina 50 mg Tubo de mayo Furosemida 20 mg

5 UBICACIÓN DE KIT CLAVE AMARILLA 01 Emergencia  Shock Trauma  Consultorios de triaje  Sala de Observación 02 Centro obstétrico  Salas de dilatación y partos  Sala de observación de puerperio inmediato 03 Hospitalización de obstetricia y ginecología 04 Ambulancias

6 INVOLUCRADOS EN EL PROCEDIMIENTO DE CLAVE AMARILLA VIGILANTE ENFERMERA OBSTETRIZ /OBSTETRA LABORATORISTA TÉCNICA DE ENFERMERÍA MÉDICO

7 TÉCNICA DE ENFERMERÍA VIGILANTE PROCEDIMIENTOS Orientar a la paciente o familiares hacia los consultorios de triaje o sala de shock trauma o sala de observación y avisar al obstetra o enfermera Alcanzar Kit clave amarilla Alcanzar oxígeno y aspirador Alistar el equipo de resucitación Llamar al médico y cumplir indicaciones

8 ENFERMERA Verificar y mantener vía aérea permeable Elevar el mentón y desplazar la mandíbula inferior hacia adelante Verificar presencia de cuerpo extraño en la vía aérea Aspirar secreciones con aspirador o bombilla Colocar tubo de mayo de ser necesario Poner oxígeno 4-5 litros/min Canalizar vía con solución salina al 9% 1000 cc y pasar sao a 1000 cc en 30 minutos Canalizar vía con solución salina al 9% 1000 cc y en caso de puérpera con atonía uterina agregar oxitocina 20 UI 2 1 3 4 5 6 7 8 Administrar Ceftriaxona 2 gr EV 9

9 ENFERMERA Administrar Amikacina 1 gr EV Administrar Clindamicina 600 mg EVpor volutrol Administrar Metamizol1 EVsi temperatura es mayor de 38.5"C Monitorizar las funciones vitales Tomar nota de los medicamentos administrados Colocar sonda Foley con bolsa colectora Medir diuresis horaria Tomar la frecuencia cardíaca fetal 10 De acuerdo al estado de conciencia garantizar vía aérea permeable, CFV, administrar oxígeno 3 Litros x min con cánula binasal Colocar ClNa 9 el primer frasco a chorro hasta 300 cc luego a 50 gts x min con catéter N° 18 y llave de doble vía 11 12 13 14 15 16 17 18 19

10 ENFERMERA Antibioticoterapia Si es puérpera agregar 30 UI de oxitocina al ClNa 9 Ranitidina 50 mg EV staff Si diuresis < 30 cc por hora, comunicar al médico Balance hídrico Monitoreo estricto de funciones vitales y control de presión venosa central Si temperatura > 38.5 ºC, medios físicos, paracetamol 500 mg; si no cede, metamizol 1.5 gr IM, si temperatura es < 36ºC, abrigar 20 Colocar sonda foley N° 14 con bolsa colectora. Control horario de diuresis y tomar muestra para urocultivo Tomar nota de medicamentos administrados y verificar preparación para SOP 21212121 22222222 23232323 24242424 25252525 26262626 27 28 Nivel primario Nivel secundario Gentamicina 160 mg. EV c/ 24 h, Ampicilina 1 gr EV c/ 6 h Ceftriaxona 1 gr EV c/ 12 h, Clindamicina 600 mg EV c/ 8 h

11 OBSTETRIZ /OBSTETRA Gestan te Monitoreo obstétrico fetal con doppler Monitoreo de contracciones uterinas Evaluar presencia de sangrado Puérpe ra > 22 semanas Tomar muestra de secreciones para gram y cultivo Cumplir indicaciones adicionales  Monitoreo obstétrico fetal  Evaluar pérdida y características del líquido amniótico Realizar masaje uterino bimanual permanente Con presencia de sangrado

12 MÉDICO(A) Médico general Médico o especialist a Médico o especialist a  Evaluación Diagnóstica: FV, Estado de conciencia, y examen clínico general  Evaluación fetal si fuera gestante  Tratamiento según el caso  Comandar las acciones del equipo  Comunicar al especialista o definir momento y lugar de referencia  Comunicar a los familiares de la severidad del caso  Dar indicaciones adicionales  Presión venosa central  Definir momento de intervención quirúrgica  Manejo con inotrópicos  Considerar uso de corticoides y diuréticos  Manejo en UCI

13 LABORATORISTA Muestras tomadas Urea Creatinina Velocidad de sedimentación Hemograma Grupo y Rh Hemoglobina Hematocrito Perfil de coagulación PCR Transaminasas Bilirrubina Plaquetas Examen completo de orina Examen completo de secreción vaginal Hemocultivo Urocultivo

14 PERSONAL (OTRO TIPO) 1.Organiza el equipo 2.Con la información de los signos vitales y score mamá clasificara el grado de severidad del compromiso de la gestante: SIRS, Sepsis Severa o Choque séptico obstétrico. 3.Buscar la causa de SIRS, Sepsis, sepsis severa o choque séptico 4.Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medición de excreta urinaria 5.Toma de decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la capacidad resolutiva de la unidad. 6.Ordena la aplicación de los antibióticos, previa realización de cultivos que no demoren más de 45 minutos, caso contrario iniciar tratamiento empírico. 7.Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define cambios a realizar dependiendo de la evolución clínica de la paciente. 8.Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a través del circulante 1.Se coloca en la cabecera de la paciente 2.Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza 3.Permeabiliza la vía aérea con elevación de mentón en casos de pacientes con alteración del estado de conciencia. Maniobra de elevación de mentón: los dedos de una mano se colocan bajo la mandíbula, se jala un poco hacia arriba para llevar el mentón hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el labio inferior para abrir la boca. No se debe sobre extender el cuello. 4.Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o anula nasal a 4 litros por minuto en caso de haber mascarilla. 5.Tomar la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria y calcula el score mamá. 6.Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave amarilla. 7.Revalúa el estado de choque luego de la administración de medicamentos e informa al coordinador. 8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos. 9.Cubre a la paciente para evitar la hipotermia 10.Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas de gestación, verifica que este en posición con desviación uterina a la izquierda. Coordin ador Asisten te 1

15 PERSONAL (OTRO TIPO) 1.Apertura del kit amarillo 2.Se coloca a un lado de la paciente 3.Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N16 o 18, una en cada brazo. (Ideal brazo izquierdo medicación brazo derecho hidratación o manejo de fluidos). 4.Toma muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja lila y celeste) y toma muestras para cultivos. 5.Realizar gasometría 6.Realiza las ordenes de laboratorio e imagen ( Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, tp, ttp, fibrinógeno, VSG, determinación de grupo sanguíneo Rh, y pruebas cruzadas, transaminasas, función renal, urea creatinina, bilirrubinas, lactato, procalcitonina) (cultivos para anaerobios, aerobios, ), ( radiografía, ecosonografia o resonancia) 7.Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador 8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos 1.Marca los tubos de las muestras sanguíneas y de cultivos 2.Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el procesamiento 3.Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud acuden para la realización de exámenes a lado de la cama 4.Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador 5.Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento 6.Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la información la define el coordinador 7.Encargado de activar la Red para realizar transferida si el caso lo amerita. 8.Llenado de formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita Asisten te 2 Circula nte

16 PROCEDIMIENTO El shock séptico es una emergencia médica Ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital El tratamiento  Respirador (ventilación mecánica)  Diálisis y medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación de la sangre  Alto volumen de líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa), oxígeno, sedantes, cirugía para drenar las zonas infectadas, en caso de ser necesario antibióticos

17 Las acciones de técnicos, enfermeras, obstetrices /obstetras Y médicos deben coordinarse adecuadamente, para interactuar simultáneamente brindando una atención oportuna Y eficiente.

18 El manejo de la Emergencia es multidisciplinario y en forma simultánea cumpliendo cada cual los roles establecidos Las indicaciones que se encuentran recuadro blanco deberán ser cumplidas en establecimientos FONP y FONB, mientras que las indicaciones resaltadas de color celeste serán cumplidas sólo en establecimientos FONB En los establecimientos que cuentan con Médico, Enfermera, Obstetriz, Técnico de Enfermería y Técnicos de Laboratorio; se cumplirán las tareas según lo indicado En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el protocolo, deberán organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se cumpla todas las indicaciones Los números que aparecen al costado de cada cuadro indican el orden de prioridad en el que se deben realizar los procedimientos En caso de los establecimientos que cuentan sólo con Técnico, éste deberá cumplir con lo indicado en 1. Luego referir a la paciente INSTRUCCIONES:

19 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS MINSA. (2010). Manejo Estandarizado de las Emergencias Obstétricas y Neonatales: Módulo 1 (Modelo de intervención. Obtenido de Manejo Estandarizado de las Emergencias Obstétricas y Neonatales: Módulo 1 (Modelo de intervención: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1138_DGSP275-1.pdf MINSA. (2014). resolución directoral - clave amarilla. Obtenido de resolución directoral - clave amarilla: file:///D:/BACKUP%2006%2006%2019/Documents/CARRERA%20DE%20ENFERMERIA%2 0-%20UNT(UNIVERSIDAD%20NACIONAL%20DE%20TRUJILLO)/CICLOS- NURSE/6%20sexto%20ciclo%208enfermeria)/CUIDADO%20DE%20ENFERMER%C3%8D A%20A%20LA%20MUJER/unidad%203/laboratorio/semana%201/2701t.pd PUBLICA, M. D. (2017). Score MAMÁ y clavesobstétricas. Obtenido de Score MAMÁ y clavesobstétricas: http://186.42.188.158:8090/guias/SCORE%20MAMA%20Y%20CLAVES%20OBSTETRICA S.pdf MINSA. (2010). Manejo Estandarizado de las Emergencias Obstétricas y Neonatales: Módulo 1 (Modelo de intervención. Obtenido de Manejo Estandarizado de las Emergencias Obstétricas y Neonatales: Módulo 1 (Modelo de intervención: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1138_DGSP275-1.pdf MINSA. (2014). resolución directoral - clave amarilla. Obtenido de resolución directoral - clave amarilla: file:///D:/BACKUP%2006%2006%2019/Documents/CARRERA%20DE%20ENFERMERIA%2 0-%20UNT(UNIVERSIDAD%20NACIONAL%20DE%20TRUJILLO)/CICLOS- NURSE/6%20sexto%20ciclo%208enfermeria)/CUIDADO%20DE%20ENFERMER%C3%8D A%20A%20LA%20MUJER/unidad%203/laboratorio/semana%201/2701t.pd PUBLICA, M. D. (2017). Score MAMÁ y clavesobstétricas. Obtenido de Score MAMÁ y clavesobstétricas: http://186.42.188.158:8090/guias/SCORE%20MAMA%20Y%20CLAVES%20OBSTETRICA S.pdf

20 GRACIAS!