ABORDAE DE HIPERTENSION PULMONAR

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1 ABORDAE DE HIPERTENSION PULMONAR
Dr. Víctor Fabián Hernández Huizar Residente 2° Año Neumología FEBRERO 2020

2 PAP media ≥ 25mmHg DEFINICIÓN HIPERTENSIÓN PULMONAR EN REPOSO
CATETERISMO CARDIACO DERECHO Clasificacion Por Gravedad Leve……………………25-34 mmHg Moderada………...…35-44 mmHg Grave…………………..…>45 mmHg PAPm Normal: 14 ±3 mmHg Límite Alto Normal: 20 mmHg 21-25 mmHg ?????? PAPm ≥ 30  EJERCICIO Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

3 Definiciones hemodinámicas
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4 1 2 3 4 5 clasificación HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
HP ASOCIADA A CARDIOPATÍA IZQUIERDA HP ASOCIADA A ENF. PULMON (HIPOXIA) 2 3 HP TROMBOEMBOLICA CRÓNICA (HPTC) HP MECANISMO DESCONOCIDO 4 5 Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

5 GRUPO 1 Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

6 FÁRMACOS ASOCIADOS Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

7 GRUPO 2 Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

8 GRUPO 3 NO SE RECOMIENDA USAR FÁRMACOS ESPECÍFICOS
PO2 <55 MMHG  OXIGENOTERAPIA  Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

9 GRUPO 4 Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

10 GRUPO 5 Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

11 DIAGNÓSTICO * GRUUO 4: DEPUÉS DE ALMENOS 3 MESES DE ANTICOAGULACIÓN EFECTIVA DIFERENCIAR ENFERMEDAD SUBAGUDA J.A. Barberà et al. Arch Bronconeumol Guía de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar: resumen de recomendaciones. SEPAR. Elsevier España,

12 Clínica de reposo en fases avanzadas
CUADRO CLÍNICO Síntomas inespecíficos  Retraso en Dx Media de 14 meses desde inicio de síntomas hasta diagnóstico  centros especializados Disnea de esfuerzo progresiva Síncope/Lipotimia Angina IC derecha Clínica de reposo en fases avanzadas Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

13 EXPLORACIÓN FÍSICA AUSCULTACIÓN CARDÍACA
2º ruido, pulmonar reforzado Soplo sistólico de Insuficiencia tricuspídea Soplo diastólico de insuficiencia pulmonar. Galope derecho ( III y/o IV tono) AUSCULTACIÓN PULMONAR  habitualmente normal SIGNOS DE IC DERECHA  fases avanzadas Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Rev Esp Cardiol Elsevier Espana.

14 ELECTROCARDIOGRAMA Hipertrofia VD - BRDHH - Eje derecho
- Inversión de la T en precordiales - Persistencia de la S hasta V6 Hipertrofia VD P en II ≥0,25mV (P pulmonale) SCRENNIG Taquiarritmias auriculares (FL-A//FA), estadios avanzados Arritmias ventriculares: raras Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

15 RX TÓRAX Imagen de "árbol podado"
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16 En general buena correlación
ECOCARDIOGRAMA PSAP estimada por ECOTT vs medida por cateterismo derecho En general buena correlación LIMITACIONES PSAP variable con EDAD y PESO Puede SOBREESTIMAR // INFRAESTIMAR (IT sev) No en todos existe IT NO ES POSIBLE DETERMINAR UN PUNTO DE CORTE DE PSAP fiable que diagnostique de manera definitiva HTP ¡ES UNA ESTIMACIÓN! PSAP > 40mmHg justifica  exploraciones en paciente con disnea no explicada Debe realizarse siempre que se sospeche HTP Valora: Ecuación simplificada de Bernoulli PSAP= 4 X ( v máx de regurgitación tricuspídea)2 + PAD* PSAP estimada Causas cardíacas de HTP Datos indirectos de HTP Dilatación AD/VD Aplanamiento De Septo IV Hacia VI, Perdidade Relación V/V Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

17 PROBABILIDAD ECOCARDIOGRÁFICA
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18 SIGNOS ECOCARDIOGRÁFICOS
A) VENTRICULOS B) A. PULMONAR C) V. CAVA INF. Y AURICULA DERECHA Relacion dimensión VD/VI basal >1 Velocidad de regurgitación pulmonar en protodiástole >2.2 ms Diámetro de la V. cava inf. >21 mm con disminución del colapso inspiratorio (<50% con inspiración profunda 0 <20% con inspiración superficial) Aplanamiento del septo interventricular. Diámetro de la AP >25 mm Área de la A. derecha (telediastólica) >18 cm² Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

19 GAMMAGRAFÍA PULMONAR V/Q
Método de elección para descartar HPTC Probabilidad baja  lo excluye (S %- E %) Probabilidad alta  prácticamente confirmado. Se requieren otras pruebas complementarias Tacar AngioTAC Planificar un posible Tx quirúrgico Angiografía Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

20 Angio-tc Confirma el Dx pero……. No puede descartarlo
Método de elección en Embolia aguda Sensibilidad del 96% y especificidad de 95% Detecta complicaciones: Dilatación de AP Compresión del tronco coronario Dilatación de colaterales de A. Bronquiales Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

21 HALLAZGOS ANGIO-TC DIRECTOS INDIRECTOS Defecto De Repleción Completo
Amputación Completa Del Vaso Reducción De Calibre Del Vaso Defecto De Repleción Incompleto Ángulos Obtusos Bandas Redes Entrecruzadas Calcificación Del Trombo Dilatación De A. Pulmonar Dilatación De Colaterales De Arterias Bronquiales. Patron En Mosaico Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

22 Realizar a TODO paciente en el estudio de HP
TACAR Realizar a TODO paciente en el estudio de HP Útil p/evidenciar enfisema Y enfermedad pulmonar intersticial Malformaciones vasculares Infartos Transtornos de perfusión Patrón en mosaico de perfusión En colagenopatías con HP permite ver la contribución de la afectación pulmonar y de la vasculopatía Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

23 CATETERISMO CARDIACO DERECHO
Herramienta esencial  Diagnóstico Predictor pronóstico a largo plazo. Resistencia preoperatoria /R. postoperatorio inmediato Tras realizar Test no invasivos  se tiene un DX grupo 2 o 3  NO NECESARIO CCD J.A. Barberà et al. Arch Bronconeumol Guía de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar: resumen de recomendaciones. SEPAR. Elsevier España,

24 Angiografía pulmonar selectiva
Es el estudio más específico que se dispone (Gold-Estándar) Identifica la obstrucción vascular Localización y Extensión del trombo Puede detectar trombos de hasta 1-2 mm (PLANEACIÓN QUIRURGICA) Técnica invasiva Riesgo de muerte 0.5-1% Se reserva para pacientes. Estudios previos no concluyentes Que se someterán a procedimientos invasivos Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Rev Esp Cardiol Elsevier Espana.

25 OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RM cardíaca: Valora el tamaño y la función VD con mucha precisión y reproductividad Pruebas de función respiratoria: Realizar en fase inicial. Patología pulmonar. Laboratorio: autoanticuerpos, función hepática, VIH… Marcadores pronósticos: BNP Troponina T Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Rev Esp Cardiol Elsevier Espana.

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27 TRATAMIENTO

28 O2 MEDIDAS GENERALES INFLUENZA, NEUMOCOCO APOYO PSICOLÓGICO
Mort 30-50%, ac ideal? O2 APOYO PSICOLÓGICO J.A. Barberà et al. Arch Bronconeumol Guía de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar: resumen de recomendaciones. SEPAR. Elsevier España,

29 PRONÓSTICO Rev Esp Cardiol Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Elsevier Espana.

30 GRACIAS………….

31 BIBLIOGRAFÍA Guia ESC/ERS 2015 sobre diagnostico y tratamiento de la hipertension pulmonar. Rev Esp Cardiol Elsevier Espana. J.A. Barberà et al. Arch Bronconeumol Guía de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar: resumen de recomendaciones. SEPAR. Elsevier España, Hossein-Ardeschir Ghofrani Riociguat for the Treatment of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. The New England Journal of Medicine Maite Velázquez. Et al Angioplastia pulmonar con balón en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica no operable. Estudio observacional en una unidad de referencia. Revista Española de Cardiología. Madrid. España. Pautas de actuación y seguimiento. Hipertension pulmonar tromboembólica crónica Consejo general de colegios oficiales de médicos de España. Madrid. España