Predicción y Prevención de la Diabetes M T 2

Presentación del tema: "Predicción y Prevención de la Diabetes M T 2"— Transcripción de la presentación:

1 Predicción y Prevención de la Diabetes M T 2
Dr. Javier Córdova López UMSA 2010

2 Definición de Diabetes
Enfermedad crónica progresiva incurable Desorden Endocrino-metabólico Déficit de insulina y/o de su acción Aumento de glucosa en sangre Altera el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas Hiperglucemia = complicaciones macro, microvasculares y neuropáticas

3 Creciente número de casos Aparición a edad temprana
¿Porqué la prediabetes y la diabetes son importantes problemas de salud en América Latina? Creciente número de casos Aparición a edad temprana Afecta a grupos económicos desprotegidos Coexiste con factores de riesgo cardiovascular La mortalidad por diabetes ha mostrado un incremento sostenido durante las últimas décadas, desde 1997 a la fecha, ocupa el tercer lugar dentro de la mortalidad general. La diabetes es la causa más importante de amputación de miembros inferiores, de origen no traumático, así como de otras complicaciones como retinopatía e insuficiencia renal. Respecto a la primera (retinopatía) se estima que 50% de los pacientes la presenta después de 10 años y 80% a los 20 años de diagnóstico y en la segunda (insuficiencia renal) el 35% de pacientes con diabetes tipo 1, desarrolla insuficiencia renal terminal después de 15 a 20 años de diagnóstico y 15% de los pacientes con diabetes tipo 2 después de 5 a 10 años. Según la Organización Mundial de la Salud, se calcula que para el año 2000 la población mexicana con diabetes padecerá algún tipo de complicación macro o microvascular, siendo el 10% para enfermedad coronaria y el 45% para retinopatía diabética. Por otra parte se estima que el 10% de la población masculina adulta en general, presenta impotencia sexual y en la población diabética aumenta alrededor del 40 a 60%. La diabetes es también uno de los factores de riesgo más importantes en lo que se refiere a las enfermedades cardiovasculares. De acuerdo con informes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), el costo indirecto de la diabetes en México en 1991 ascendió a 330 millones de dólares y el costo indirecto fue de 100 millones de dólares. Los costos económicos asociados al tratamiento y sus complicaciones representan una grave carga para los servicios de salud y para los pacientes. A fin de enfrentarse a tan grave problema, la Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud realizó a través de la Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica, un consenso para la actualización de la Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes (SSA ), en la que se definen las acciones preventivas a realizar por los sectorespúblico, social y privado, así como los procedimientos para su detección, diagnóstico, tratamiento y control. Su aplicación conjuntamente con otras estrategias contribuirá a reducir la incidencia que actualmente registra, evitar o retrasar sus complicaciones y disminuir la mortalidad por esta causa. 1. Aguilar-Salinas C, Reyes-Rodríguez E, Ordóñez-Sánchez M.L. et al. Early-onset type 2 diabetes: Metabolic and genetic characterization in the Mexican population. J Clin Endo Metab 2001 en prensa. 2. Comunicación y perspectiva de audiencias: una investigación cualitativa para la diabetes. Endocrinología y Nutrición. (8) 1: México 3. Dirección General de Epidemiología, SSA/INNSC: Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Secretaríade Salud. Méx 3 3

4 La Epidemia Llamada Diabetes
En las siguientes 24 horas Serán diagnosticados 2,200 diabéticos Morirán 512 diabéticos Quedarán ciegos 66 diabéticos Serán diagnosticados con enfermedad renal estadio terminal 77 diabéticos 153 amputaciones relacionadas a la diabetes These are some sentinel data on diabetes. Over 2000 people are diagnosed each day. It's a leading cause of new blindness, new end-stage renal disease, and nontraumatic amputations -- one of the things we do not pay enough attention to -- associated with peripheral arterial disease. So, diabetes is an epidemic in this country and throughout much of the world. Centers for Disease Control and Prevention, 2000

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6 Diabetes en el mundo IDF:2
1 The rapidly increasing global prevalence of diabetes1 is a significant cause for concern. The International Diabetes Federation (IDF) estimates that diabetes currently affects 246 million people around the world. By 2025, they predict it will affect 380 million,2 representing a doubling of the prevalence of 194 million in This alarming increase of diabetes prevalence is projected to occur because of dietary and other lifestyle factors.3 The five countries with the largest numbers of people with diabetes are India (40.9 million), China (39.8 million), the United States (19.2 million), Russia (9.6 million), and Germany (7.4 million).4 The five countries with the highest diabetes prevalence are Nauru (30.7%), United Arab Emirates (19.5%), Saudi Arabia (16.7%), Bahrain (15.2%), and Kuwait (14.4%).2 The largest increases in diabetes prevalence will take place in developing countries.3 International Diabetes Federation. E-Atlas. Available at: (accessed ). Diabetes Atlas, third edition © International Diabetes Federation, 2006. International Diabetes Federation. Diabetes prevalence. Available at: (accessed ). International Diabetes Federation. Did You Know? Available at: (accessed ). IDF:2 Diabetes currently affects 246 million people worldwide It is expected to affect 380 million by 2025 1Adapted from IDF. E-Atlas. Available at: (accessed ). 2Diabetes Atlas, third edition © International Diabetes Federation, 2006. 6

7 Prevalencia (%) de diabetes en poblaciones adultas en las Americas
Most studies were conducted in the capitals. Only the US, Chile, Mexico and Brazil have published national estimates. Data for Belize, Costa Rica, El Salvador,Guatemala, Honduras and Nicaragua are unpublished from PAHO’s CAMDI project. Fuente:: Pan Am J Public Health 10(5), 2001; unpublished (CAMDI), Haiti (Diabetic Medicine); USA (Cowie, Diabetes Care); Canada, Ontario Lipscombe & Hux 2007 7

8 La Epidemia de la Diabetes Mellitus
380 333 300 280 250 200 150 Número (millones) La diabetes mellitus ha alcanzado proporciones epidémicas, afectando más de 190 millones; a 5.1% de individuos entre años a nivel mundial. La DM tipo 2 es responsable del 90% de estos casos.1–4 En los países más desarrollados, la prevalencia de DM2 es de aproximadamente 6%. Lo que solía conocerse como DM de inicio tardío, DM2, está aumentando y afecta actualmente a niños tan pequeños como desde los ocho años de edad.4 Entre los adolescentes caucásicos afectados, 4% tienen diabetes y 25% tienen intolerancia a la glucosa.1,5,6 A pesar de los avances en el tratamiento y prevención, la estimación mundial para el año 2010 predice un aumento cercano al 50%, con el mayor crecimiento en naciones en desarrollo de África, Asia y Sudamérica.1,2 El número de casos aumentó a cerca de 25% del año 1993 al En el momento actual, se estima que más del 8% de los adultos mayores de 20 años tienen la enfermedad. Aún más, se espera que el crecimiento del número de personas afectadas por la diabetes continúen en los próximos años. Se considera que para el año 2025 habrá 11.7 millones de afectados y que nuestro país estará entre las 10 naciones con el mayor número de casos en el mundo. Stumvoll M, Goldstein BJ and van Haeften TW. Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Lancet 2005;365:1333–1346. Zimmet P, Alberti KG and Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature 2001;414:782–787. World Health Organization Accessed 19 August 2005. International Diabetes Federation Accessed 1 September 2005. King H, Aubert RE and Herman WH. Global burden of diabetes : prevalence, numerical estimates and projections. Diabetes Care 1998;21:1414–1431. Sinha R, Fisch G, Teague B, Tamborlane WV, Banyas B, Allen K, Savoye M, Reiger V, Taksali S, Barbetta G, Sherwin RS and Caprio S. Prevalence of impaired glucose tolerance among children and adolescents with marked obesity. N Engl J Med 2002;346:802–810. 100 177 50 150 120 1997 2000 2010 2025 AÑO “La prevalencia de la diabetes en el mundo: 5.1% y aumentando...” World Health Organization: Prevalence of diabetes Accesado el 19 Agosto McCarthy y Zimmet H King et al 8 8

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12 Prevalencia actual y proyectada de la Diabetes en América Latina
Región Prevalencia de Diabetes* % de incremento América Latina** 13,3 M 30,0 M 125% Punto clave La diabetes es una epidemia global en crecimiento. En el 2000, la Organización Mundial de la Salud estimó que 13,3 millones de personas en América Latina tenían diabetes, y predijo que para el año 2030, la prevalencia se elevará a 30 millones. Es decir, durante un período de 30 años, la prevalencia de diabetes aumentará más del doble en América Latina. Referencia: Adaptado de: Organización Mundial de la Salud. Extraído el 11 de enero de 2008: *En millones ** Estadística sobre Las Américas menos Canadá y los Estados Unidos Adaptado de: Organización Mundial de la Salud. Extraído el 11 de enero de 2008:

13 Gente con diabetes (millones) Gente con diabetes (millones)
Para el 2030, Brasil se clasificará sexto entre los países con más pacientes diabéticos 2000 2030 Clasificación País Gente con diabetes (millones) País Gente con diabetes (millones) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 India China EE.UU. Indonesia Japón Pakistán Rusia Brasil Italia Bangladesh 31,7 20,8 17,7 8,4 6,8 5,2 4,6 4,3 3,2 India China EE.UU. Indonesia Pakistán Brasil Bangladesh Japón Filipinas Egipto 79,4 42,3 30,3 21,3 13,9 11,3 11,1 8,9 7,8 6,7 Punto clave América Latina ya aloja a uno de los países con más pacientes diabéticos en el mundo. Para el año 2030, se espera que Brasil ascienda en la clasificación del puesto número 8 al puesto número 6. Referencia: Wild S, Roglic G, Green A et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for Diabetes Care 2004;27(5):1047–1053. Wild S et al. Diabetes Care 2004;27(5):

14 Factores de Riesgo DIABETES Falta de educacion sanitaria DIETA
ALCOHOLISMO PREDIABETES HIPERTENSION ATENCIÓN MÉDICA TARDIA Y SIN CALIDAD SEDENTARISMO DIABETES En algunas regiones del mundo, entre las que está incluida América Latina, la esperanza de vida al nacer continúa incrementándose, el consumo de dietas altas en grasa, el tabaquismo y la vida sedentaria se vuelven más comunes, predominan las enfermedades no transmisibles, con una alta mortalidad causada por enfermedades cardiovasculares ateroescleróticas, como la enfermedad isquémica del corazón y las enfermedades vasculares aterotrombóticas. Se estima que el incremento en la mortalidad por enfermedad isquémica del corazón en América Latina, de 1990 a 2020, sea de 144% en las mujeres y de 148% en los hombres. Lo anterior podría deberse al aumento en la incidencia de enfermedades ateroescleróticas, asociadas a la urbanización y al incremento de otros factores de riesgo, como la obesidad, la diabetes mellitus, las dislipidemias y la hipertensión arterial. Adicionales a estos factores de riesgo cardiovasculares modificables se ha establecido que el tabaquismo es un factor que contribuye a la presencia de enfermedad coronaria y de otras cardiovasculares y que la inactividad física incrementa el riesgo de enfermedad coronaria. STRESS ESCASO APOYO INSTITUCIONAL INGESTA DE ALIMENTOS CON EXCESO DE GRASA Y AZUCAR REFINADO PUBLICIDAD PARA ALIMENTOS CHATARRA OBESIDAD TABAQUISMO Falta de educacion sanitaria 14 14

15 La Función de la Célula-Beta Declina a Medida Que la Diabetes Progresa
La declinación de la Célula-eta excede en 50% al momento del diagnóstico Prediabetes 100 Diagnóstico 75 Cel-Beta (%) Función IGT Inicio de Insulina 50 Postprandial Hyperglycemia 25 Type 2 Diabetes Beta-cell function is tied to glycemic control Type 2 diabetes is characterized by insulin resistance and the progressive loss of islet beta-cell function. Although the former is already established at diagnosis and changes little thereafter, beta-cell function continues to decline, leading to secondary failure of anti-hyperglycemic therapies. In the UKPDS, glycemic deterioration was associated with progressive loss of beta-cell function. ­12 ­8 ­4 4 8 12 Años desde el diagnostico Lebovitz HE. Diabetes Rev. 1999;7: 2004 Roper Survey of the U.S. Diabetes Market, courtesy GfK Market Measures.. 15

16 La Función de la Célula-Beta Declina a Medida Que la Diabetes Progresa
La declinación de la Célula-eta excede en 50% al momento del diagnóstico 100 Diagnóstico 75 Prediabetes Cel-Beta (%) Función IGT Inicio de Insulina 50 Postprandial Hyperglycemia 25 Type 2 Diabetes Beta-cell function is tied to glycemic control Type 2 diabetes is characterized by insulin resistance and the progressive loss of islet beta-cell function. Although the former is already established at diagnosis and changes little thereafter, beta-cell function continues to decline, leading to secondary failure of anti-hyperglycemic therapies. In the UKPDS, glycemic deterioration was associated with progressive loss of beta-cell function. ­12 ­8 ­4 4 8 12 Años desde el diagnostico Lebovitz HE. Diabetes Rev. 1999;7: 2004 Roper Survey of the U.S. Diabetes Market, courtesy GfK Market Measures.. 16

17 Historia Natural de la Diabetes Tipo 2
Hiperglucemia no controlada Obesidad Prediabetes Diabetes 350 – Glucosa postprandial 300 – 250 – Glucosa (mg/dl) Glucosa en ayuno 200 – 150 – 100 – 50 – 250 – Resistencia a insulina función relativa (%) 200 – Existe una relación temporal entre la resistencia a la insulina, secreción de insulina y desarrollo de diabetes. En las etapas tempranas, al aumentar la resistencia a la insulina, hay un aumento compensatorio en la secreción de insulina y el individuo permanece normoglucémico. A largo plazo, al empezar las células  a fallar, la secreción de insulina falla, la hiperglucemia se vuelve visible y se desarrolla franca la diabetes tipo 2. Burger HG, et al Diabetes Mellitus, Carbohydrate Metabolism, y Lipid Disorders. In Endocrinology. 4th ed. Editado por LJ DeGroot y JL Jameson. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 2001. Originalmente publicado en Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota, 2000. 150 – 100 – Diagnósticoclínico Secreción insulina 50 – 0 – -10 -5 5 10 15 20 25 30 Años con diabetes Adaptada de Burger HG, et al Diabetes Mellitus, Carbohydrate Metabolism, and Lipid Disorders. In Endocrinology. 4th ed. Editado por LJ DeGroot y JL Jameson. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 2001. Originalmente publicado en Type 2 Diabetes BASICS. Centro Internacional de Diabetes, Minneapolis, 2000. 17

18 Prevalencia actual (2005) y proyectada (2015) de Sobrepeso en países selectos
Estimaciones estandarizadas según la edad para IMC ≥ 25 kg/m2 por país para edades de 15+ años 50% Punto clave: Una inmensa porción de la población de América Latina tiene sobrepeso. Este ejemplo de países selectos en América Latina muestra que básicamente en todas partes, los índices de sobrepeso superan el 50% y se espera que asciendan aún más para el año De hecho, en muchos países tres cuartos de la población sufrirá de sobrepeso. Referencia: aspx?id=3. 25% Adaptado de la Organización Mundial de la Salud. Extraído el 11 de enero de 2008:

19 Prevalencia actual (2005) y proyectada (2015) de Obesidad en países selectos
Estimaciones estandarizadas según la edad para IMC IMC ≥ 30 kg/m2 por país para edades de >15 años 25% Punto clave: Los índices de obesidad también son alarmantemente altas. Para el año 2015, más del 25% de la población en la mayoría de los países de América Latina sufrirá de obesidad mórbida. Referencia: aspx?id=3. Adaptado de la Organización Mundial de la Salud. Extraído el 11 de enero de 2008:

20 Diabetes Mellitus : El Impacto de la Enfermedad
6° Causa de muerte Expectativa de vida a 10 años Falla Renal * Ceguera* Diabetes Enfermedad Cardiovascular ­ 2X a 4X Daño de nervios en 60% a 70% de pacientes Amputaciones* *Diabetes es la Causa N° 1 de falla renal, casos nuevos de ceguera y amputaciones no traumaticas. Diabetes Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication NIH Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13.

21 Las Complicaciones Crónicas de la Diabetes Mellitus tipo 2
Otras Oftálmica Neurológica Renal Cardiovascular Figure Las Complicaciones Crónicas de la Diabetes Mellitus tipo 2. Estas complicaciones son una causa mayor de hospitalización en los US. Los pacientes con diabetes mellitus son hospitalizados por problemas cardiovascular, renal, neurologico, y oftalmologico el doble que los no diabéticos. Las estadísticas del the American Diabetes Association indican que el promedio de estancia hospitalaria por estos problemas es cerca de 9 días; así, casi seis millones días de uso cama hospital por año puede ser atribuido a complicaciones crónicas de la diabetes. Las complicaciones cardiovasculares acontecen en mas del 75% de las hospitalizaciones de la diabetes. (Adapted from the American Diabetes Association [1].) References: [1].American Diabetes Association, In Managing Diabetes in the 1990s Alexandria, VA: American Diabetes Association; 1989 American Diabetes Association, In Managing Diabetes in the 1990s Alexandria, VA: American Diabetes Association; 1989

22 Costos América Latina y el Caribe Población = 500 millones
Personas con diabetes = 18 millones Muertes = ,035 Invalidez temporal = millones Invalidez permanente = 1.2 millones Fuente OPS/OMS 2003

23 Costos de la diabetes Indirecto Invalidez Total US$ 54,495,000
Mortalidad Temporal Permanente Número , ,096, ,571 AVPP , , ,699,085 Costo (US$) $3,099, $763,100, $50,633,900 Total US$ 54,495,000 Fuente: OPS/OMS.

24 Costos de la diabetes Indirecto Invalidez Total US$ 54,495,000
Mortalidad Temporal Permanente Número , ,096, ,571 AVPP , , ,699,085 Costo (US$) $3,099, $763,100, $50,633,900 Total US$ 54,495,000 Fuente: OPS/OMS.

25 $105 Billion Costo Anual de Cuidados de Salud para
Pacientes Diabeticos, 1992 ($ Billones) Emergencias $1.3 (1%) Dental $1.4 (1%) Cuidados en casa $4.0 (4%) Paciente hospitalizado $65.2 (63%) $105 Billion Drogas y EMD $9.9 (9%) Professional office visits $11.0 (10%) Visitas a profesionales Paciente externo $12.5 (12%) EMD = Equipo medico duradero Rubin RJ et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78:809A-809F.

26 El Impacto Clínico de la Diabetes Mellitus
2 a 4 veces incremento en mortalidad CV El Impacto Clínico de la Diabetes Mellitus La causa líder de nuevos casos de ERET La causa líder de nuevos casos de ceguera en adultos La causa líder de amputaciones no traumáticas de miembros inferiores

27 Proporción de Pacientes con A1C > 7.0
Incrementa con Duración de Diabetes tipo 2 67% 62% 53% 42% 31% <=2 3-5 6-9 10-14 15+ Años DM 2 Harris,S et al. CDA 2003; Type 2 Diabetes and Associated Complications in Primary Care in Canada: The Impact of Duration of Disease on Morbidity Load.

28 Proporción de Pacientes con Enfermedad Microvascular Incrementa con Duración de Diabetes tipo 2
62% 44% 42% 32% 21% <=2 3-5 6-9 10-14 15+ Años DM 2 Harris,S et al. CDA 2003; Type 2 Diabetes and Associated Complications in Primary Care in Canada: The Impact of Duration of Disease on Morbidity Load.

29 Proporción de Pacientes con Hipertensión
Incrementa con Duración de Diabetes tipo 2 72% 71% 64% 57% 53% <=2 3-5 6-9 10-14 15+ Años DM 2 Harris,S et al. CDA 2003; Type 2 Diabetes and Associated Complications in Primary Care in Canada: The Impact of Duration of Disease on Morbidity Load.

30 Criterios para examinar adultos asintomáticos para prediabetes
El examen debe realizarse en todos los adultos con sobrepeso ( IMC≥ 25 Km/m²) y que tengan factores de riesgo adicionales. Sedentarismo, Inactividad física Familiares de 1er grado con Diabetes Población étnica de riesgo Latinos, nativos afroamericanos. Mujeres con Hijos que pesaron > de 4 Kg o cursaron DMG Hipertensión (≥ 149/90 mmHg ó en terapia antihipertensiva Nivel de HDL c < 35mg/dL o nivel de triglicéridos > 150mg/dL Mujeres con Sindrome de ovario Poli-quístico Determinación previa de ITG ó GAA Otras condiciones clínicas asociadas con resistencia insulínica (Obesidad severa, Acantosis Nigricans , perímetro abdominal) Historia de Enfermedad cardiaca coronaria 2. En ausencia de los anteriores criterios para pre o diabetes debería comenzarse a los 45 años 3. Si los resultados fueran normales deben repetirse con intervalos de 2 a 3 años ± frecuentes dependiendo estados de riesgos.

31 Exámenes para Diabetes T 2 en niños asintomáticos
Criterios Sobrepeso (IMC> 85th percentil para edad y sexo para talla >85th percentil o peso> 120% del ideal para talla Mas dos de los siguientes factores de riesgo Historia familiar de DM T2 en familiares de 1 y 2 Raza/etnicidad (nativos, Latinos, Asiaticos) Signos de insulino resistencia o condiciones asociadas (acantosis nigricans, HTA, dislipidemia SOPQ, o nacido de peso bajo para edad gestacional Historia materna de diabetes o DMG durante su gestación Edad de inicio: edad 10 años o al inicio de pubertad si se produce a menor edad. Frecuencia cada 3 años Examen : preferible Glucosa plasmática de ayuno

32 Métodos de detección oportuna
La prueba de GPA y de GPP a las 2 horas, son adecuadas Se recomienda la prueba de GPA como examen preventivo inicial para personas adultas no embarazadas porque es: Más conveniente para los pacientes Más reproducible Glucosa plasmática (GP) a las 2 horas: Identifica a personas con intolerancia a la glucosa (IGT) Puede ser considerada en pacientes con glucosa alterada en ayunas (GAA) para determinar mejor la presencia de diabetes Menos costoso Más fácil de administrar Puntos clave Tanto la prueba de glucosa plasmática en ayunas (GPA) como la prueba oral de tolerancia a la glucosa a las 2 horas (OGTT; ingestión de glucosa de 75-g) son adecuados para la detección oportuna de la diabetes. La prueba de GPA es más conveniente para los pacientes, más reproducible, menos costoso y más fácil de administrar que la prueba OGTT a las 2 horas. Por lo tanto, el análisis inicial recomendado para la detección oportuna en personas adultas no embarazadas es el de la GPA. La prueba OGTT a las 2 horas identifica a personas con intolerancia a la glucosa (IGT), y por lo tanto a más personas con un riesgo mayor de desarrollar diabetes y enfermedades cardiovasculares. Una prueba OGTT puede ser considerada en pacientes con glucosa alterada en ayunas (GAA) para definir mejor el riesgo de diabetes. NOTA: La prueba OGTT y de GPA no detectan necesariamente a las mismas personas. Es importante reconocer que aunque se ha demostrado la eficacia de las intervenciones para la prevención primaria de la diabetes tipo 2 entre personas con IGT, tales datos entre personas con alteración de la glucosa en ayunas (que no tienen también IGT) no se encuentran disponibles. Referencia: American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2007. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41. American Diabetes Association. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41.

33 Detección oportuna en comparación con el Diagnóstico
Análisis diagnóstico: Se realiza cuando una persona presenta síntomas o señales de la enfermedad Prueba de detección: Se realiza para identificar personas asintomáticas con probabilidad de tener diabetes o pre-diabetes Un análisis de detección oportuna positivo conduce a un análisis diagnóstico y manejo oportuno Puntos clave Existe una distinción importante entre el análisis diagnóstico y la detección oportuna, aunque ambos utilizan las mismas pruebas clínicas. El análisis diagnóstico se lleva a cabo cuando una persona presenta síntomas o señales de la enfermedad. La detección oportuna se lleva a cabo para poder identificar a personas asintomáticas con probabilidad de tener diabetes o pre-diabetes. Se requieren análisis diagnósticos separados usando criterios estándar después de las pruebas de detección con resultados positivos para establecer un diagnóstico definitivo. Referencia: American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2007. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41. American Diabetes Association. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41.

34 ¿Deberíamos hacer una detección oportuna de la Diabetes Tipo 2?
Consideraciones: La Diabetes Tipo 2 no se diagnostica frecuentemente hasta que no aparecen complicaciones  1/3 de todas las personas con Diabetes Tipo 2 pueden no haber sido diagnosticadas La detección oportuna de la diabetes depende fundamentalmente del diagnóstico. Puntos clave Frecuentemente, la diabetes tipo 2 no se diagnostica hasta que no aparecen complicaciones y, aproximadamente un tercio de todas las personas con diabetes puede no haber sido diagnosticadas. Con base en esto, la ADA/EASD recomienda la detección oportuna para la diabetes y pre-diabetes en personas con un riesgo alto. Referencia: American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2007. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41. Recomendación: realizar un examen médico preventivo en personas con un alto riesgo de diabetes y pre-diabetes American Diabetes Association. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41.

35 según grupos de estudios
GAA o IG 1/ DM en 6 años GAA y IG 2/ DM en 6 años DIABETES DIABETES  200 mg / dl  126 mg / dl  200 mg / dl  126 mg / dl PRE DIABETES PRE DIABETES IG GAA 140 mg / dl  100 mg / dl  140 mg / dl  100 mg / dl NORMAL NORMAL Evolución a DM entre 1 % - 10 % anual según grupos de estudios GPA TOTG

36 Prediabetes 50 % mayor probabilidad de IAM o ACV
↑ del riesgo para DM 2 Oportunidad de prevención DPP – Alimentación y ejercicio  5 – 7 % en peso % DM Marzo 27, ADA

37 Es más importante la detección temprana que la prevencion
Las campañas de detección deben ser constantes frecuenttes Desarrollar los grupos de deteccion multi disiplinarios El diagnóstico temprano reduce complicaciones agudas y Crónicas Comprometer más a las autoridades de salud Nacionales, locales o regionales. Involucar a Hospitales clinicas publicas o privadas intituciones de diverso tipo para realizar estas detecciones en su personal Educación es el componente clave. El desafío, más importante es la pobreza y analfabetismo La urbanización en las personas ocasiona cambios El ejemplo debe partir de los trabajadores en salud.

38 Prevencion y retraso de la DMT 2
Recomendaciones: Portadores de ITG ó GAA deben ser referidos o tratados a niveles de atención que manejen programas efectivos para bajar peso de 5 a 10% y aumenten la actividad física por lo menos 150min por semana. Seguimiento con personal capacitado tiene éxitos Organizar equipos para manejo de estos pacientes con bases en hospitales y deben considerarse los costos potenciales. Además del cambio enérgico de estilo de vida; se debe considerar el uso de Metformin en personas de alto riesgo de desarrollar diabetes que tengan ITG y GAA, más otros factores de riesgo tales como A1c >6%, HTA, HDLc bajo, Triglicéridos elevados, historia familiar, obesos de temprana edad. Control o monitoreo de diabetes aquellos con pre diabetes cada año de acuerdo a como se asimilan a indicaciones

39 ¿Por qué no recomendamos detección oportuna comunitaria fuera de una Institución de Salud?
Las personas con resultados positivos, a menudo no buscan tratamiento Poca posibilidad de asesoría Índice más alto de resultados positivos falsos Las personas no llevan un control de lo que comen y cuándo comen Los análisis no están debidamente orientados No llegan a los grupos que presentan mayor riesgo Examinan personas con bajo riesgo Puntos clave Los resultados anormales en los análisis, obtenidos fuera de una Institución de Salud, pueden conducir a un mal cumplimiento de las recomendaciones para el tratamiento y a un impacto muy incierto sobre la salud a largo plazo. La detección oportuna fuera de las Instituciones de Salud también podría estar mal orientada y no llegar a los grupos que se encuentren con mayor riesgo, examinando a aquellos con un bajo riesgo (es decir, el grupo que está preocupado) o hasta aquellos que ya hayan sido diagnosticados. Referencia: American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2007. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41. American Diabetes Association. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41.

40 Detección temprana de DM T2 UMSA 2009

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52 La prevalencia de la retinopatía prevalencia de retinopatía (%)
(Estudio Hisayama) 25 GPA GP a las 2 horas 20 15 prevalencia de retinopatía (%) 10 Puntos clave La medición de la glucosa plasmática en ayunas ha demostrado ser tan útil como la medición de la glucosa plasmática a las 2 horas para predecir retinopatía diabética. En el estudio Hisayama (n=1.637), se determinó la prevalencia de la retinopatía diabética por deciles de la distribución de estas mediciones glucémicas. Como lo indica la diapositiva, la prevalencia de retinopatía aumentó drásticamente en el décimo decil de cada variable. Los niveles límite óptimos para el diagnóstico de la diabetes fueron 6,4 mmol/l para la glucosa plasmática en ayunas, y 11,1 mmol/l para la glucosa plasmática a las 2 horas. Las sensibilidades para los puntos límite de las dos mediciones fueron idénticas y las especificidades fueron similares. Referencia: Miyazaki M et al. Comparison of diagnostic methods for diabetes mellitus based on prevalence of retinopathy in a Japanese population: the Hisayama Study. Diabetologia 2004;47(8): 5 GPA (mmol/l) ,8 4,8 5,0 5,1 5,2 5,3 5,5 5,6 5,9 6,5 GP a las 2 horas (mmol/l) 1,4 4,7 5,6 5,7 6,1 6,5 6,9 7,5 8,6 11,0 Miyazaki M et al. Diabetologia 2004;47(8):

53 Porción de pacientes que permanecieron sin eventos
La importancia de una detección temprana: GPA más alta en presentación asociada con un mayor riesgo de enfermedad microvascular Niveles de GPA en la base de referencia: Bajo Intermedio Alto 70% Porción de pacientes que permanecieron sin eventos 80% 90% Puntos clave Niveles más altos de glucosa plasmática en ayunas (GPA) en la presentación están relacionados con un mayor riesgo de resultados clínicos, subrayando la importancia de una detección temprana de la diabetes. Aquí se ilustran datos de un estudio que compara los resultados de participantes del UKPDS, estratificados según su GPA en la base de referencia del estudio. Una GPA de 140 mg/dl (7,8 mmol/l) se consideró baja, 140 a 180 mg/dl (7,8 a 10,0 mmol/l) se consideró intermedia, y más de 180 mg/dl (10 mmol/l) se consideró alta. En este estudio, los grupos de GPA bajas e intermedias tenían un riesgo considerablemente reducido de evolución a una enfermedad microvascular (ilustrado aquí). También tenían un menor riesgo de mortalidad por todas las causas, muerte asociada con la diabetes, infarto del miocardio y enfermedad vascular periférica. Referencia: Colagiuri S et al. Are lower fasting plasma glucose levels at diagnosis of type 2 diabetes associated with improved outcomes? Diabetes Care 2002;25(8): 100% 5 10 15 20 Años desde la entrada Comparación del control glucémico y resultados clínicos y de sustitución para participantes del estudio UKPDS según la glucosa plasmática en ayunas (GPA) de presentación : baja (140 mg/dl [7,8 mmol/l]), intermedia (140 a 180 mg/dl [7,8 a 10,0 mmol/l]), o alta (180 mg/dl [10 mmol/l]). Colagiuri S et al. Diabetes Care 2002;25(8): 53

54 Progresión de la ITG y la GAA a la diabetes tipo 2
Incidencia de diabetes tipo 2 en un año en pacientes con ITG o GAA 25 _ 20 _ 15 _ 10 _ 5 _ Porcentaje de pacientes(%) Intolerancia a la glucosa Glucemia alterada de ayunas (ITG) (GAA) Rasmussen et al. Diabetologia 2007; 50:

55 Progresión de la ITG y la GAA a la diabetes tipo 2
Seguimiento de 84 pacientes en 18 años 70 60 50 40 20 Porcentaje de pacientes(%) TGA normal ITG ITG -- DM GAA – DM-2 Perich Amador P, et al.Rev Cubana Endocrinol 2002; 13(2):

56 ¿Cuál diámetro de la cintura que aumenta el riesgo de diabetes en América Latina?
HOMBRES: 96 cm. MUJERES 88 cm. Revista ALAD No. 1, 56

57 Metas actuales para el control glucémico en Prediabetes
ALAD A1C (%) Normal: 4%–6% <6.0 Ayunas/Preprandial (mg/dL) (equivalente plasmático) 70-100 Posprandial (mg/dL) (2-horas). <140 Muchos estudios, incluyendo el U.K. Prospective Diabetes Study (UKPDS), actualmente han demostrado los beneficios del control riguroso de glucosa para pacientes con diabetes. En estos estudios, las complicaciones microvasculares se redujeron significativamente y consistentemente en los grupos de pacientes controlados más agresivamente. Como resultado, varias organizaciones profesionales han propuesto aumentar el rigor de las metas metabólicas para su manejo. Las guías actuales incluyen la American Diabetes Association, American College of Endocrinology y la International Diabetes Federation. Pueden variar ligeramente pero todas enfatizan la necesidad de alcanzar niveles bajos de hemoglobina A1C, y niveles pre- y post-prandial de glucosa. GLUCOSA DE AYUNO < 100 MG/DL 2 HRS POSTCARGA: < 140 MG/DL CTG Documento en preparacón 57 57 57

58 Conclusiones La Prediabetes es una entidad progresiva
Debe manejarse con tratamientos que hayan demostrado claramente reducción en su progresión a diabetes, morbilidad y mortalidad El tratamiento debe ser temprano e intensivo Es posible prevenir y/o retardar el inicio de la diabetes tipo 2 La diabetes tipo 2 se caracteriza por una falla progresiva de la célula beta. Están disponibles tratamientos que han demostrado su eficacia en la reducción de la morbilidad y mortalidad. Los datos confirman que la estrategia terapéutica debe ser intensiva para maximizar la reducción del riesgo. Además, el tratamiento debe ser temprano para asegurar la reducción del riesgo. Por lo tanto, este un cambio al paradigma en el manejo de la diabetes, no esperar a que los pacientes “fallen” sistemáticamente con sus tratamientos antes de tratar otra moda escalonada, sino clasificarlos inmediatamente y manejar a los pacientes de acuerdo al nivel de riesgo para su niveles de HbA1C. Las terapias orales o combinadas pueden no ser adecuadas para alcanzar estas metas importantes y como parte del nuevo paradigma, el tratamiento con insulina debe establecerse antes de lo planeado previamente. 58 58 58

59 Objetivos de la intervención
Pérdida de peso >5%       I Ingesta de grasa inferior al 30% de la ingesta energética diaria     Ingesta I Ingesta de grasa saturada menor del 10% de la ingesta energética diaria Ingesta de fibra mayor de 15 g/1000 Kcal. Actividad física regular (>30 minutos por día o >4 horas por semana)

60 Elementos clave de la intervención sobre estilos de vida
EDUCAR MOTIVAR PROPORCIONAR HERRAMIENTAS MONITORIZAR Y RETROALIMENTAR CAMBIAR EL ENTORNO PACIENTE