LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN.... EL NEFRÓLOGO PABLO IÑIGO SERVICIO DE NEFROLOGÍA HCU LOZANO BLESA.

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1 LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN.... EL NEFRÓLOGO PABLO IÑIGO SERVICIO DE NEFROLOGÍA HCU LOZANO BLESA

2 Fallo cardiacoDeterioro de la FR Deterioro de la FRFallo cardiaco X

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9 Tasa de incidencia neta = mortalidad total/1000 Personas-año (n=40,548) 30 20 10 0 0-1010-20 3,5 4,5 >200 29,1 MacroalbuminuriaMicroalbuminuriaNormoalbuminuria 20-200 11,2 Excreción urinaria de albúmina (mg/l)

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14 MORTALIDAD 15% cada 0,5 mg/dL en la Creat (s) MORTALIDAD 7% cada 10mL/min en el GFR

15 EFECTOS DE LA ERC EN SUJETOS CON ECV ESTABLE PREVIA O FACTORES DE RCV ANÁLISIS POST-HOC DEL HOPE (Heart Outcomes and Prevention Evaluation) Incidencia de HF 22,5% en sujetos con ERC media vs. 15% con FR normal ANÁLISIS POST-HOC DEL PEACE (Prevention of Events with ACE inhibition Trial) Resultados semejantes incluso clasificando por quartiles

16 ANEMIA HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO HIPERPOTASEMIA AJUSTES DE DOSIS Y TOXICIDADES

17 n = 1233 65 años HD 3 años Insuficiencia cardiaca Cardiopatía Isquémica

18 CKD preD EPO-alpha Pacientes USA

19 Las guías europeas Hb > 11 g/dL NO Hb > 12 g/dL: - Enfermedad CV severa - Diabéticos (arteriopatía periférica) Hb > 12 g/dL: - Pacientes EPOC - Pacientes muy jóvenes en HD Diferenciar entre pacientes en HD y no HD Niveles de Hb entre 11-12 g/dL son márgenes muy estrechos

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23 Calcification: Normal vs ESRD NormalESRD Scan courtesy of P. Raggi. Electron Beam Computed Tomography (EBCT)

24 EBCT Scans Reveal Coronary Artery Calcification in ESRD Patient Yellow indicates calcium deposition Slide courtesy of P. Raggi.

25 Extensive Triple Vessel (Coronary Arteries) Calcification in a Dialysis Patient Scan courtesy of P. Raggi.

26 Estudio con ratas: Se alimento a ratas Dahl macho sensibles a la sal con una dieta rica en sal (HS, 6% de NaCl) durante 6 semanas, desde las 6 semanas de edad. Se administró Zemplar (PC) 200 ng IP 3 v/sem. Se evaluaron los cambios de los marcadores de la estructura y la función cardíacas en los animales Estudio con seres humanos: se analizó la función cardíaca por ecografía en una cohorte de 77 pacientes en estadio final de la ERC tratados con Zemplar Paricalcitol atenuó la HVI y mejoró la función del VI Thadhani R, et al. J Am Soc Nephrol 2006 Zemplar mejora la hipertrofia del VI, la función del VI y la respuesta bioquímica y molecular al fallo cardiaco progresivo Reducción del peso del corazón (peso del corazón/peso corporal) 29% Reducción del peso de los pulmones (peso de los pulmones/peso corporal) 27% Mejora de la fracción de acortamiento18% Reducción de la presión telediastólica del VI46% Atenuación del BNP67% Atenuación de expresión del RNAm ANP 50% Resultados La administración de Zemplar durante 12 meses se asoció de forma positiva a una mejora a los 12 meses de la fracción de eyección y del cociente E/A (un índice de disfunción diastólica) (p<0,05)

27 Hidratación N-acetilcisteina Bicarbonato 1/6M

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29 Nephrogenic systemic fibrosis and gadolinium > 500 referencias en el Medline

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31 Hiperpotasemia IECAs ARAs Ahorradores de potasio Uso de inhibidores de la aldosterona

32 ANÁLISIS DEL USO DEL DOBLE BLOQUEO DEL EJE RAS EN 1115 PACIENTES CON IRC GRADOS 3-4 KDOQI. SUBESTUDIO DUAL DEL MERENA P Iñigo, R Saracho, F de Álvaro, A Cases, JL Górriz, J Luño, J Navarro, A Martinez-Castelao y J Portolés En representación del grupo de estudio MERENA

33 Otras variables-Efectos secundarios Potasio: cualquier tratamiento aumenta significativamente el K + (s) ARAs 0,16 DUAL 0,15 IECAs 0,21 ajustados por edad y grado de función renal

34 Protección Cardiaca

35 Estudio ALOFT – Objetivos Objetivo primario: Evaluar la seguridad y tolerabilidad de aliskiren 150 mg añadido al tratamiento convencional en pacientes con hipertensión e IC estable. Objetivos secundarios: Efecto del aliskiren sobre BNP, N-terminal proBNP (NT-proBNP) y aldosterona. Efecto del aliskiren sobre la función ventricular izquierda (VI) medida por ecocardiografía. Efecto del aliskiren sobre la mejora de signos y síntomas de IC. Efecto del aliskiren sobre la PA. McMurray JJV. Circulation Heart Failure 2008; 1:17-24

36 Aliskiren reduce de manera significativa los niveles de NT-proBNP en comparación con placebo Cambio medio de NT-pro-BNP (pg/ml), desde la basal hasta la semana 12 Tratamiento óptimo para IC+ Aliskiren 150 mg Tratamiento óptimo para IC+ Placebo 500 200 –200 300 400 600 100 0 –100 –300 p=0,0106 n=137 n=127 700 800 –243,6 761,7 McMurray JJV. Circulation Heart Failure 2008; 1:17-24

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