RUIZ CORDERO LIRIO ISABEL TEJADA GRIMALDO JOSÉ EDUARDO.

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1 RUIZ CORDERO LIRIO ISABEL TEJADA GRIMALDO JOSÉ EDUARDO

2 -Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease 2010, Elsevier Saunders, 9ª ediccion. - Bennett E. John, Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2015, Elsevier Saunders, 8ª

3 ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO Necrosis enzimática de los hepatocitos y múltiples micro abscesos que confluyen, formando una cavidad única, conteniendo líquido homogéneo que puede variar en color desde el de la crema blanca hasta el de “pasta de anchoas” o “crema de chocolate”. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Ninth Edition, 2010. Diagnosticó y tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no complicado.México: Secretaría de Salud, 2014.

4 EPIDEMIOLOGÍA  AMEBIASIS DEL 7-10% DE LA POBLACION MUNDIAL.  1% DESARROLLA AHA.  8.4% AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL EN MÉXICO.  MAS FRECUENTE EN ZONAS TROPICALES INDIA, SUR Y OESTE DE AFRICA, ESTADOS UNIDOS, MÉXICO, VENEZUELA Y COLOMBIA. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Ninth Edition, 2010. Diagnosticó y tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no complicado.México: Secretaría de Salud, 2014.

5 FACTORES DE RIESGO Sexo masculino. Estaré los 20 y 40 años. Alcoholismo. Neoplasias malignas. Practicas homosexuales. Inmunosupresión. Desnutrición. Embarazo. Habilitar o viajar a zonas endémicas. Corticoesteroides. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Ninth Edition, 2010. Diagnosticó y tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no complicado.México: Secretaría de Salud, 2014.

6 PATOGENIA

7 MANIFESTACIONES CLÍNICAS o Dolor en hipocondrio derecho. o Fiebre vespertina o nocturna. (38-40ºC) o Escalofríos. o Diaforesis. o Malestar general. o Nauseas. o Diarrea (menos de 1/3). A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: o Palidez generalizada. o Hepatomegalia dolorosa. o Sensibilidad por debajo del borde costal. o Ictericia en menos del 10%. o 80% en el lóbulo hepático derecho. o <10% refieren antecedente de disentería por amebiasis. o Para viajeros que regresan de una zona endémica la presentaciones ocurre dentro de 8-20 semanas. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Ninth Edition, 2010. Diagnosticó y tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no complicado.México: Secretaría de Salud, 2014.

8 DIAGNÓSTICO Historia clínica LABORATORIO:  Leucocitosis sin eosinofilia.  Reacción leucemoide (90%)  Fosfatasa alcalina aumentada (80%)  Anemia e hiperbilirrubinemia (1/3)  Hemaglutinación indirecta.  ELISA IMAGEN:  Ultrasonido: se observa lesión redonda u oval con márgenes bien definidos para detectar abscesos grandes.  TC  Radiografía: Elevación del hemidiafragma derecho.  Gammagrafía con galio. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Ninth Edition, 2010. Diagnosticó y tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no complicado.México: Secretaría de Salud, 2014.

9 TRATAMIENTO  METRONIDAZOL: 30-50 Mg/Kg/día VO, 7.5mg/kg/ dosis IV por 7-10 días.  Puede sustituirse por Tinidazol u Ornidazol 60mg/kg/día, máximo 2g por 10 días.  Nitazoxamida cuando existe intolerancia a imidazoles.  Amebicida intraluminal (ej. Yodoquinol) La respuesta al tratamiento suele observarse en 96 h. Se indica punción percutánea en caso de:  Persistencia de síntomas como dolor y fiebre.  Datos de ruptura del absceso.  Mujeres embarazadas y contraindicaciones de metronidazol.  Complicaciones pleuropulmonares Drenaje laparoscópico combinado con antibioterapia en caso haya sospecha de ruptura del absceso a la cavidad peritoneal o no se cuente con recursos para punción percutánea. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Ninth Edition, 2010. Diagnosticó y tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no complicado.México: Secretaría de Salud, 2014.

10 COMPLICACIONES RUPTURA Y COMUNICACIÓN PLEUROPULMONAR ES DERRAME PLEURAL ABERTURA A LA CAVIDAD PLEURAL COMUNICACIÓN A BRONQUIOS RARA VEZ EN MEDIASTINO O PERICARDIO PERITONITIS GENERALIZADA

11 ABSCESO HEPATICO PIOGENO

12 INTRODUCCIÓN COLECCIÓN SUPURADA EN PARÉNQUIMA HEPÁTICO CAUSADO POR UNA INFECCIÓN BACTERIANA ESCHERICHIA COLI (MUNDIAL) KLEBSIELLA PNEUMONIAE ( ASIA) INTERVENCIONES DE LAS VÍAS BILIARES

13 11 CASOS POR CADA MILLÓN DE PERSONAS EDAD: > 50 AÑOS NO TIENE PREDOMINIO DE SEXO LOCALIZACIÓN MÁS AFECTAD: LÓBULO DERECHO MIDEN DE 1mm A 4cm Países templados Ligeramente predominante -Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease 2010, Elsevier Saunders, 9ª ediccion. - Bennett E. John, Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2015, Elsevier Saunders, 8ª DIABETES MELLITUS CIRROSIS HEPÁTICA INMUNOCOMPROMETIDOS EDAD

14 Epidemiologia INCIDENCIA - VARIACIÓN GEOGRÁFICA 1.1 – 100,000 HAB. EUROPA Y AMÉRICA 17.6- 100,000 HAB. ASIA FACTORES DE RIESGO AUMENTO DE FRECUENCIA RELACIÓN HOMBRE-MUJER 2:1 MORTALIDAD 10%- 40% TORRE DELGADILLO ALDO, GASTROENTEROL HEPATOL CONTIN 2006;5:201-7ABORDAJE DE LA DISPEPSIA ENFERMEDADES HEPATICAS INFECCIOSAS

15 PATOGENESIS

16 -Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease 2010, Elsevier Saunders, 9ª ediccion. - Bennett E. John, Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2015, Elsevier Saunders, 8ª

17 -Colangitis 50% -Neoplasias 40% -Coledocolitiasis -ENTEROCOCOS Y GRAM NEGATIVOS -Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease 2010, Elsevier Saunders, 9ª ediccion. - Bennett E. John, Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2015, Elsevier Saunders, 8ª

18 -APENDICITIS -PANCREATITIS -DIVERTICULITIS -PERITONITIS BACILOS GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS. -Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease 2010, Elsevier Saunders, 9ª ediccion. - Bennett E. John, Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2015, Elsevier Saunders, 8ª ediccio

19 . -ENDOCARDITIS INFECCIOSA -TROMBOFLEBITIS PÉRIFERICA SUPURADA -S. AUREUS -Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease 2010, Elsevier Saunders, 9ª ediccion. - Bennett E. John, Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2015, Elsevier Saunders, 8ª ed 1% DE LOS PACIENTES EN ESTADO SÉPTICO PRESENTAN ESTA COMPLICACIÓN

20 -Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease 2010, Elsevier Saunders, 9ª ediccion. - Bennett E. John, Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2015, Elsevier Saunders, 8ª ediccion. PERSONAS INMUNODEPRIMIDAS -DM-SIDA-CÁNCER

21 -Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease 2010, Elsevier Saunders, 9ª ediccion. - Bennett E. John, Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2015, Elsevier Saunders, 8ª

22 LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA. VSG Y PROTEÍNA C REACTIVA. FOSFATASA ALCALINA ELEVADAS (70 – 90%). PROLONGACIÓN DEL TP. HIPERBILIRRUBINEMIA 50%. AST ELEVADA 45%. -Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease 2010, Elsevier Saunders, 9ª ediccion. - Bennett E. John, Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2015, Elsevier Saunders, 8ª

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24 RX. TÓRAX: PRESENTAN ALTERACIONES EN EL 50% DE LOS AFECTADOS: INFILTRADO BASAL. DERRAME PLEURAL. ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHO. Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Peters JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78.

25 USG ABDOMINAL: DETECTA LESIONES MAYORES DE 1 CM HASTA EN EL 90% DE LOS CASOS. BAJO COSTO Y SIRVE COMO GUÍA EN LA PUNCIÓN - ASPIRACIÓN DE LOS MISMOS. DESVENTAJAS: -NO VISUALIZA EL DOMO DEL LÓBULO HEPÁTICO DERECHO -NO DETECTA ABSCESOS MICROSCÓPICOS MÚLTIPLES, TAMPOCO ABSCESOS PEQUEÑOS EN HÍGADO GRASO. The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168.

26 TAC: MÉTODO DE ELECCIÓN PARA DETECTAR LESIONES HEPÁTICAS VISUALIZA EL HÍGADO EN SU TOTALIDAD. TAC CON TÉCNICA HELICOIDAL TRIFÁSICA DETECTA LESIONES DE 0.5 CM. PERMITE OBSERVAR ABSCESOS EN HÍGADO GRASO Y TIENE UNA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL 95%. The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168.

27 -Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease 2010, Elsevier Saunders, 9ª ediccion. - Bennett E. John, Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2015, Elsevier Saunders, 8ª

28 Éxito 85 – 90 % Indicaciones: - Abscesos > 3 cms. Complicaciones: - Obstrucción. -Hemorragia. -Sepsis. -Ubicación inadecuada. Marianna G. Mavilia, Marco Molina and George Y. Wu. The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review. Journal of Clinical and Translational Hepatology 2016 vol. 4 158–168

29 Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo. Esperar 96 hrs. Peritonitis. Patología quirúrgica asociada. Abscesos tabicados. Abscesos de gran viscosidad. Abscesos múltiples y grandes (> 5 cms). Abscesos en lóbulo izquierdo. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006.Pag. 1177 - 1184

30 CARACTERÍSTICASPIÓGENOAMEBIANO ETIOLOGÍAOBSTRUCCIÓN BILIAR DISEMINACIÓN PORTAL DISEMINACIÓN SISTÉMICA TRAUMATISMO CRIPTOGÉNICA AMEBIASIS (MANIFESTACIÓN EXTRAINTESTINAL) GÉRMENESE. COLI KLEBSIELLA (+) ENTAMOEBA HISTOLYTICA CLÍNICAFIEBRE, MALESTAR GENERAL, ANOREXIA, NÁSUEAS, VÓMITO, DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO 50% HEPATOMEGALIA 20% ICTERICIA FIEBRE, HEPATALGIA, HEPATOMEGALIA 10-15% ICTERICIA DIAGNÓSTICOLEUCOCITOCIS (18.000-20.000) HEMOCULTIVO (+) 40% ANEMIA USG-TC LEUCOCITOCIS (15.000-17.000) ANEMIA USG-TC