Atención integral a la salud de adolescentes Ministerio de Salud y Deportes BOLIVIA JUNIO 2007.

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1 Atención integral a la salud de l@s adolescentes Ministerio de Salud y Deportes BOLIVIA JUNIO 2007

2 INE: Proyección 2007 en base al Censo 2001 Características de la Población Boliviana – 2007 Bolivia censo 2001 Características de la Población Boliviana – 2007 Bolivia censo 2001 Población Total de Bolivia 9,827,509 6,134,802 (Área Urbana) 3,692,707 (Área Rural)

3 Características de la Población Adolescente – 2007 Bolivia Censo 2001 Características de la Población Adolescente – 2007 Bolivia Censo 2001 Población Adolescente de Bolivia 2,181,020 (22.2 %) 1,350,368 (Área Urbana) 830,652 (Área Rural) INE: Proyección 2007 en base al Censo 2001

4 Características de la Población Adolescente - 2007 Bolivia - Censo 2001 50,87% 49.13% 1.071.627 1.109.393 INE: Proyección 2007 en base al Censo 2001

5 Características de educación de la población adolescente Bolivia - Censo 2001 Tasa de analfabetismo (15 - 24 años) 2.64% 1.78% (Varones) 3.47% (Mujeres) INE: Proyección 2007 en base al Censo 2001

6 Características de educación de la población adolescente Bolivia - Censo 2001 Tasa de asistencia escolar (6 - 12 años) 93,09% 93,36% (Varones) 92,81% (Mujeres) 95,44% (Urbano) 89,10% (Rural)

7 Motivos de Consulta en el Adolescente

8 Características de embarazo en adolescentes de Bolivia ENDSA 2003 Embarazo adolescentes (15 - 19 a) 19.00 % Embarazadas / Madres antes de 18 años 14.00 % Embarazadas / Madres a los 19 años 30.00 %

9 Características de embarazo en adolescentes de Bolivia ENDSA 2003 Embarazo adolescentes (15 - 19 a) 19.00 % Bajo Peso al Nacer 5.00 %

10 Características de sexualidad en adolescentes de Bolivia Encuesta INE 2004 (15 – 19 a) Ya iniciaron relaciones sexuales 19.70 % Embarazos 13.00 % Conocimiento de métodos anticonceptivos 93.20 % De las adolescentes sexualmente activas: Usan método anticonceptivo 5.10 % método moderno 1.60 % método moderno 1.60 % método tradicional 3.50 % método tradicional 3.50 %

11 Conocimiento sobre métodos anticonceptivos modernos 93.20 % hombres 90.70 % hombres 90.70 % mujeres 86.20 % mujeres 86.20 % Métodos en práctica/uso píldora 38.00 % píldora 38.00 % condón 20.00 % condón 20.00 % abstinencia 42.00 % abstinencia 42.00 % Características de sexualidad en adolescentes de Bolivia Encuesta INE 2004 (15 – 19 a)

12 Tasa global de fecundidad 3.8 Tasa global de fecundidad no deseada 1.7 Tasa Especifica de fecundidad en adolescentes 84 Urbano 68 Rural 124 Características de embarazo en adolescentes de Bolivia ENDSA 2003

13 Adolescentes que son madres para el periodo total de la encuesta 12.6 % Residencia Residencia Urbana 10.2 % Urbana 10.2 % Rural 18.2 % Rural 18.2 % Características de embarazo en adolescentes de Bolivia ENDSA 2003

14 Adolescentes que son madres o están embarazadas al momento de la entrevista 15.7 % Residencia Residencia Urbana 12.9 % Urbana 12.9 % Rural 21.9 % Rural 21.9 % Porcentaje de embarazos no deseados en adolescentes 70.0 % Características de embarazo en adolescentes de Bolivia ENDSA 2003

15 Educación Sin educación 36,4 % Primaria 20.8 % Secundaria o superior 7.7 % Porcentaje de abandono escolar por causa de embarazo (nivel secundaria) 14.0 % Características de embarazo en adolescentes de Bolivia ENDSA 2003

16 Adolescentes que son madres o están embarazadas al momento de la entrevista 15.7 % Educación Educación Sin educación 47.2 % Sin educación 47.2 % Primaria 25.2 % Primaria 25.2 % Secundaria o superior 9.8 % Secundaria o superior 9.8 %Pobreza Quintil inferior 29.3 % Quintil inferior 29.3 % Quintil superior 7.2 % Quintil superior 7.2 % Características de embarazo en adolescentes de Bolivia ENDSA 2003

17 Razón de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos Mujeres de 15 – 49 años 229 Mujeres de 15 - 19 años 255 Tasa de mortalidad infantil en madres adolescentes por 1.000 nacidos vivos 66.0 Características de embarazo en adolescentes de Bolivia ENDSA 2003

18 Marco Legal y Normativo en favor de las y los adolescentes Plan Nacional Concertado de Desarrollo Sostenible de la Adolescencia y Juventud - 1998 Plan Nacional Concertado de Desarrollo Sostenible de la Adolescencia y Juventud - 1998 Codigo del Niño, Niña y Adolescente Codigo del Niño, Niña y Adolescente Programa Nacional de Atención Integral a la Salud de los y las Adolescentes – 1998 Programa Nacional de Atención Integral a la Salud de los y las Adolescentes – 1998

19 Marco Legal y Normativo en favor de las y los adolescentes Plan Nacional para la Salud y el Desarrollo Integral de los y las Adolescentes 2004 – 2008 Plan Nacional para la Salud y el Desarrollo Integral de los y las Adolescentes 2004 – 2008 Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – 2004 Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – 2004 Programa Nacional de Adolescentes y Juventudes Programa Nacional de Adolescentes y Juventudes

20 Marco Legal y Normativo en favor de las y los adolescentes Plan Nacional Concertado de Desarrollo Sostenible de la Adolescencia y Juventud - 1998 Plan Nacional Concertado de Desarrollo Sostenible de la Adolescencia y Juventud - 1998 Promueve el desarrollo de políticas a favor de la adolescencia y juventud, en el marco de una concepción de desarrollo sostenible del país. Promueve el desarrollo de políticas a favor de la adolescencia y juventud, en el marco de una concepción de desarrollo sostenible del país.

21 Marco Legal y Normativo en favor de las y los adolescentes Código del Niño, Niña y Adolescente Código del Niño, Niña y Adolescente Promueve el establecimiento y regulación del régimen de prevención, protección y atención integral que el Estado y la sociedad deben garantizar a todo niño, niña o adolescente con el fin de asegurarles un desarrollo físico, mental, moral, espiritual, emocional y social en condiciones de libertad, respeto, dignidad, equidad y justicia Promueve el establecimiento y regulación del régimen de prevención, protección y atención integral que el Estado y la sociedad deben garantizar a todo niño, niña o adolescente con el fin de asegurarles un desarrollo físico, mental, moral, espiritual, emocional y social en condiciones de libertad, respeto, dignidad, equidad y justicia

22 Marco Legal y Normativo en favor de las y los adolescentes Programa Nacional de Atención Integral a la Salud de los y las Adolescentes – 1998 Programa Nacional de Atención Integral a la Salud de los y las Adolescentes – 1998 Políticas y oferta de servicios sectoriales a favor de la salud integral de los y las adolescentes, con bases normativas y programáticas para la atención de este grupo etáreo Políticas y oferta de servicios sectoriales a favor de la salud integral de los y las adolescentes, con bases normativas y programáticas para la atención de este grupo etáreo

23 Marco Legal y Normativo en favor de las y los adolescentes Plan Nacional para la Salud y el Desarrollo Integral de los y las Adolescentes 2004 – 2008 Plan Nacional para la Salud y el Desarrollo Integral de los y las Adolescentes 2004 – 2008 Con base a lecciones aprendidas, introduce enfoques transversales, adecuándose a las necesidades de los municipios, planteando un modelo de atención integral diferenciado con la participación de sectores aliados Con base a lecciones aprendidas, introduce enfoques transversales, adecuándose a las necesidades de los municipios, planteando un modelo de atención integral diferenciado con la participación de sectores aliados

24 Marco Legal y Normativo en favor de las y los adolescentes Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – 2004 Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – 2004 Contribuye a mejorar la salud sexual y reproductiva de adolescentes, mujeres y hombres disminuyendo las brechas de acceso a servicios esenciales de calidad con el concurso protagónico de la comunidad en la gestión local de salud Contribuye a mejorar la salud sexual y reproductiva de adolescentes, mujeres y hombres disminuyendo las brechas de acceso a servicios esenciales de calidad con el concurso protagónico de la comunidad en la gestión local de salud

25 Marco Legal y Normativo en favor de las y los adolescentes Programa Nacional de Adolescentes y Juventudes Programa Nacional de Adolescentes y Juventudes Promueve el establecimiento de políticas de prevención, protección y atención integral basado en la participación del Estado y la comunidad para favorecer a niños, niñas y adolescentes incluyendo aquellos en desventaja social o de salud Promueve el establecimiento de políticas de prevención, protección y atención integral basado en la participación del Estado y la comunidad para favorecer a niños, niñas y adolescentes incluyendo aquellos en desventaja social o de salud

26 POLITICAS 2007 Actuar sobre determinantes. Actuar sobre determinantes. Enfasis en la APS Enfasis en la APS Ampliacion al SU. de SALUD (5 a 21 años) Ampliacion al SU. de SALUD (5 a 21 años) Modelo de atencion : Salud del adolescente, familia y comunidad en el marco de la interculturalidad. Modelo de atencion : Salud del adolescente, familia y comunidad en el marco de la interculturalidad. Enfoque interministerialo ( justicia, educaciòn, genero, trabajo, salud) Enfoque interministerialo ( justicia, educaciòn, genero, trabajo, salud)

27 Implicaciones políticas y conceptuales en el sector salud - El derecho humano a la vida y la salud, -Que el estado es responsable de garantizar el derecho a la vida y la salud. - Que la salud está determinada y ligada a los diseños macro sociales y macro políticos, - Que la salud no se limita a la ausencia de afecciones o enfermedades; - Que la salud se centra en la promoción, prevención y protección

28 POLITICA 1 SISTEMA UNICO INTERCULTURAL Y COMUNITARIO EN SALUD POLITICA 2 RECTORIA DEL SISTEMA DE SALUD POLITICA 3 MOVILIZACION SOCIAL Identificación de Políticas y Proyectos POLITICA 4 PROMOSION DE LA SALUD POLITICA 5 SOLIDARIDAD

29 PolíticaEstrategiaProgramaProyecto Sistema único, Intercultural y Comunitario de salud Universalización del acceso al Sistema Único, Intercultural y Comunitario de Salud Salud familiar Intercultural y comunitaria Extensión de coberturas 1 Fortalecimiento de redes de salud 2 Gestión de la calidad, intercultural y comunitario 3 Vigilancia de la calidad de producción de bienes y servicios 4 Recuperar la soberanía y la rectoría del sistema (Rectoría) Recuperación y consolidación de la soberanía sanitaria Conducción, Regulación Fiscalización y Modulación del Financiamiento Fortalecimiento de la capacidad de gestión 5 Seguro Universal de Salud 6 Gestión tecnológica e Investigación 7 Movilización Social Revalorización de la salud en las prioridades de los hombres, mujeres, comunidades y familias bolivianas Participación Comunitaria Gestión, movilización y control social 8 Promoción de la Salud Recuperación de la Responsabilidad del Estado en la Cultura de Salud Integral Y La Calidad De Vida Intersectorialidad Deporte - Salud 9 Promoción de la Salud 10 Eliminar la exclusión racial en salud (Solidaridad) Alianza nacional para la erradicación de la desnutrición, la violencia y la inclusión de grupos más desprotegidos que viven en extrema pobreza Solidaridad Desnutrición "0" 11 Reducción de la Violencia 12

30 RECTORIA: ejercicio de la autoridad sanitaria Calidad vida, mejor salud. Calidad,equidad Enfoque intercultural en la atencion de SS PROMOCION, PREVENCION, REHABILIRACION Y RECUPERACION Evidencia/Aprendizaje Liderazgo Abogacia Accion Intersectorialidad Gob. Municipal Sectorialidad Sistema de salud Sociedad Civil

31 ¿Y… qué es el MSFCI? Es la nueva forma de hacer salud Es la nueva forma de hacer salud Busca que la persona la familia y la comunidad tengan una atención de salud que no sólo vea la enfermedad de la persona, su relación con la familia, con la comunidad y su entorno. Busca que la persona la familia y la comunidad tengan una atención de salud que no sólo vea la enfermedad de la persona, su relación con la familia, con la comunidad y su entorno.

32 Principios del Modelo Participación Social interculturalidad integralidad intersectorialidad Los principios del modelo son la:

33 PRESTACIÓN EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Atención integral e intercultural de calidad con capacidad resolutiva y con participación social Garantiza la confianza del usuario hacia el servicio.

34 PRESTACIÓN FUERA DEL ESTABLECIMIENTO Prestaciones de prevención, procesos de promoción- educación. Prestaciones de prevención, procesos de promoción- educación. Movilización Social para actuar en la problemática social Movilización Social para actuar en la problemática social En la Comunidad Intervención

35 PARTICIPACIÓN SOCIAL Es el proceso por el cual las personas, familias, comunidades y barrios se involucran en la Gestión de la salud y toman decisiones juntamente con el equipo de salud dentro y fuera de los establecimientos. INTERCULTURALIDAD Es el diálogo, aceptación, reconocimiento y valoración de los diferentes saberes y prácticas médicas existentes facilitando la articulación y complementariedad para mejorar la salud. INTEGRALIDAD Es la nueva forma de ver la salud, no sólo como enfermedad, sino como una totalidad, donde la persona, se relaciona con la familia, la comunidad y la naturaleza. INTERSECTORIALIDAD: Son las acciones coordinadas entre salud, educación, saneamiento básico, trabajo, vivienda, justicia, y otros, que la comunidad y el equipo de salud hacen para mejorar la salud de la población. Ejes transversales

36 ESTRATEGIA IMAN Integración del Manejo del Adolescente y sus Necesidades (IMAN)

37 Propósito de IMAN Contribuir al desarrollo integral de los y las adolescentes, orientándolos hacia la promoción de la salud y la prevención de riesgos inherentes a la etapa adolescente, con énfasis en SSR, embarazo, y otros.

38 Componentes de IMAN: IMAN servicios: Con la finalidad de fortalecer el desarrollo, la implementación y evaluación de servicios de calidad para adolescentes y jóvenes. Incluye Normas de SSR/prevención del embarazo adolescente. Destinado a la formación de RRHH en los temas prioritarios usando tecnologías innovadoras IMAN Recursos Humanos: Destinado a la formación de RRHH en los temas prioritarios usando tecnologías innovadoras IMAN Familia y Comunidad: Busca fortalecer el desarrollo de intervenciones eficaces en el marco del Modelo de Salud Familiar y Comunitaria con amplia y activa participación juvenil.

39 Principios de IMAN: Construcción de autonomía y empoderamiento. Construcción de autonomía y empoderamiento. Enfoque de derechos. Enfoque de derechos. Toma de decisiones libres é informadas. Toma de decisiones libres é informadas. Enfoque multi-sectorial. Enfoque multi-sectorial. Atención Integrada en el marco del ciclo de vida. Atención Integrada en el marco del ciclo de vida. Enfoque de género. Enfoque de género.

40 Avances y propuesta de Bolivia sobre IMAN servicios Revisión sistemática de casuística de enfermedades prevalentes y causas de egreso hospitalario en adolescentes. Revisión sistemática de casuística de enfermedades prevalentes y causas de egreso hospitalario en adolescentes. Diseño de un sistema de algoritmos para definición de intervenciones de promoción, prevención é intervención en salud. Diseño de un sistema de algoritmos para definición de intervenciones de promoción, prevención é intervención en salud. Trabajo con grupos de expertos en adolescencia. Trabajo con grupos de expertos en adolescencia.

41 Elaboración de una propuesta preliminar a ser revisada en un taller IMAN servicios. Elaboración de una propuesta preliminar a ser revisada en un taller IMAN servicios. Ajustes a la propuesta. Ajustes a la propuesta. Validación en terreno, en unas 2 a 3 redes de servicio, con prevalencias elevadas de embarazo adolescente. Validación en terreno, en unas 2 a 3 redes de servicio, con prevalencias elevadas de embarazo adolescente. Avances y propuesta de Bolivia sobre IMAN servicios