Diarrea aguda 1,000 millones de pacientes al año en el mundo. 100 millones en EEUU. 10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan. 3,000 muertes al año.

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2 Diarrea aguda 1,000 millones de pacientes al año en el mundo. 100 millones en EEUU. 10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan. 3,000 muertes al año. Costos 20,000 millones/año. En el mundo mueren 4-10 millones de niños anualmente por complicaciones de gastroenteritis infecciosas.

3 DEFINICION La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de deposiciones y/o una disminución en su consistencia, de instauración rápida. Produce una gastroenteritis o inflamación de la mucosa gástrica e intestinal. Diarrea aguda = gastroenteritis aguda

4 Aumento en la pérdida a través de las heces de agua y electrolitos. Proceso habitualmente autolimitado, con una duración menor de 2 semanas. + dos deposiciones de < consistencia, o una deposición < consistencia con presencia de sangre macroscópica, en un periodo de 24 hrs.

5 Infección; virus Bacterias,, Protozoarios. Intoxicación alimentaria. Alergia a alimentos. Medicamentos. Inicio de una diarrea crónica. Infección; virus Bacterias,, Protozoarios. Intoxicación alimentaria. Alergia a alimentos. Medicamentos. Inicio de una diarrea crónica. La diarrea aguda es una de las enfermedades más comunes en niños y la segunda causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial

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7 Icosaedro de doble envoltura. A,B,C,D,E ( grupos ). Más frecuente grupo A. Glucoproteína Vp7. ( patógena ). 80-90% de todas las diarreas. Norwalk. Calicivirus. Adenovirus Meses invernales. Entre los 6 meses y 24 m Transmisión, fecal oral. Guarderías y hospitales

8 La forma de enfermedad más grave entre los 6 y 24 m. Patogenia: Destruyen en forma electiva las vellosidades intestinales. Se pierden funciones digestivas. Hidrólisis de disacáridos y de tipo absortivas.

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10 La diarrea se produce cuando el volumen de agua y electrolitos presentado al colon excede su capacidad de absorción, eliminándose de forma aumentada por las heces. > secreción o < absorción en el intestino Hay lesión directa a la célula epitelial. Lesión vellositaria en infecciones por protozoos tales como Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum y Microsporidium

11 > riesgo nutricional, por una gran respuesta catabólica frente a las infecciones y una depleción de las reservas nutricionales más rápida que en el adulto Hiporexia, irritabilidad - Intolerancia a la lactosa - Sensibilidad a la proteína de la leche (> exposición a antígenos en el cuadro agudo). - Sobrecrecimiento bacteriano

12 Clínico / laboratorios La gravedad de la diarrea está en relación con el grado de deshidratación

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14 La mayoría de los niños con deshidratación leve no precisa estudios de laboratorio y tanto su diagnóstico como la monitorización de su tratamiento pueden efectuarse con valoración exclusivamente clínica. Adecuada hidratación = no necesario medir ES Estos estudios se realizarán en todos los casos de deshidratación grave

15 NO hay datos clínicos que nos orienten sobre la etiología Diarrea bacteriana: fiebre alta, presencia de sangre en heces, dolor abdominal o afectación neurológica. El conocimiento del agente causal no va a influir la mayoría de las veces en el abordaje terapéutico de la diarrea: inmunodeficiencias, disentería, ingreso a hospital

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19 Son contadas las situaciones que contraindican la rehidratación oral: – Deshidratación grave – Shock hipovolémico – Alteración en el nivel de conciencia – Ileo paralítico – Pérdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h) – Cuadro clínico potencialmente quirúrgico

20 Alimentacion precoz Tipo de alimentación. Los alimentos candidatos deben ser nutritivos, de fácil digestión y absorción Mantener la lactancia materna NO diluirl la leche Leche sin lactosa (Valorar el cuadro clinico)

21 Indicación de antibioticos – Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave – Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayoría de los producidos por E. coli enteroinvasiva y enteropatógena, Clostridium difficile, E. histolytica, Giardia lamblia o Vibrio cholerae. – Algunos casos de infección por Campylobacter, yersinia, en casos de enfermedad grave y por Salmonella

22 1)Establecer el grado o severidad de la deshidratación. 2) Determinar el tipo de deshidratación, así como sus complicaciones concomitantes. 3) Planear la forma de rehidratación.

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26 Diarrea osmótica.- Causada por la presencia de solutos osmóticamente activos en la luz intestinal que se absorben de forma escasa. - Característica: responde al ayuno y brecha osmótica < de 290 mOsm/kg (2 [Na+K] Ejemplos: Malabsorción de hidratos de carbono, lactosa, fructosa, lactulosa, sorbitol, manitol y fibra. Magnesio. Laxantes, Citrato de sodio, fosfato de sodio y sulfato de sodio.

27 Transporte anormal de iones en las células epiteliales intestinales, ayuno no la resuelve. Ejemplos: Infecciones. Laxantes, fenoftaleína, bisacodilo, Cáscara sagrada y sena. Resección intestinal. EII. Ácidos biliares / Ácidos grasos/ Atrofia vellosa /. Tumores, Adenoma velloso, Sd. De Zollinger-Ellison, Vipoma, Carcinoide, Ca medular de tiroides y Glucagonoma./ NB  Trastorno de la motilidad.  Exudativa

28 Diarrea asociada a antibióticos; Diarrea asociada a antibióticos; 20% de los que reciben abx de amplio espectro, 20% es por C. difficile. Diarrea del viajero; Diarrea del viajero; 85% es de origen bacteriano, E. coli, es la más frecuente. Sexualmente transmitidas y SIDA; Guarderías; Guarderías; Shigella, Giardia, Cryptosporidium, rotavirus, astrovirus y adenovirus.

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30 La cantidad de líquido que pasa a través del intestino delgado por día es de 8 litros, producto de la ingesta y secreción salival, gástrica, pancreática, biliar e intestinal y son absorbidos en promedio 7 lts.

31 Ácido gástrico. Bilis y enzimas. Secreción de moco. Motilidad propulsora anterógrada (clave). Microflora.