I Azinovic GenesisCare Madrid

Presentación del tema: "I Azinovic GenesisCare Madrid"— Transcripción de la presentación:

1 I Azinovic GenesisCare Madrid Avances en el tratamiento con radioterapia en los gliomas de alto grado

2 Temario Introducción Fraccionamientos Precisión (TECNOLOGIA)
Técnicas de administración (aceleradores) COMO mejorar la precisión 07/12/2019 CONFIDENCIAL

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4 Evolución de la RT

5 TMZ vs EBRT(60Gy/30) vs HFRT (34Gy/10)
Gliomas de alto grado (GBM) TMZ vs EBRT(60Gy/30) vs HFRT (34Gy/10) > 70 años Malmstrom A.Lancet Oncol 2012 1970 2012 2015 2017 CIR + WBRT CIR+RT (60Gy/30)+QT (TMZ) <70 años MGMT-metilado CIR+RT+TMZ+TTFields Stupp R.JAMA 2015 CIR+HFRT(40Gy/15)+TMZ >70 años Stupp R. NEJM 2005 40Gy/15 vs 25Gy/5 >70 años CIR+HFRT (40Gy/15) >70 años o frágiles Perry JR. NEJM 2017 Roa W. JCO 2005 Roa W. JCO 2015 RTOG 93-05 SRS boost no  SV Souhami L. IJROBP 2004

6 Fraccionamientos Convencional: Hipofraccionamiento: SRS (radiocirugía)
Dosis: 60 Gy (no ha cambiado) Hipofraccionamiento: Edad avanzada (>65 años): 267 cGy x 15F Nuevos fraccionamientos 500 cGy x 5F SRS (radiocirugía)

7 Roa et al. JCO 2015

8 Gliomas de alto grado (GBM)
. the use of low-intensity, intermedi- ate frequency (100–300 kHz) has been investigated and shown to induce growth inhib- itory effects in proliferating cells and cell death in neoplastic cells by disrupting the polymerization and depolymerization of microtubules in mitosis Stupp R. JAMA 2015

9 Precisión 1980 1990 2000 2017 Radioterapia 3D conformada (RT3D)
Radioterapia 2D (RT2D) Radiocirugía Craneal FRAME-BASED 1990 Radioterapia 3D conformada (RT3D) Radioterapia de Intensidad modulada (IMRT) + Radioterapia Guiada por Imagen (IGRT) 2000 Mayor Precisión Mayor Eficacia Menor Toxicidad Mejor Calidad de Vida Menor Tiempo Radiocirugía Craneal FRAMELESS y Extracraneal 2017 RT RM Guiada Protones

10 Márgenes clásicos

11 Equipos clásicos

12 IMRT/IGRT/VMAT IMRT (intensidad modulada), Planificador
Dosis variable, graduable y campo en campo (boost integrados) Campos fijos campos) Protección: hipocampo, tronco, quiasma IGRT (imagen guiada), acelerador VMAT (arco volumétrico), acelerador Arcos dinámicos Cambio de la Tasa de dosis, velocidad del giro (gantry) y de aperturas de campo (multiláminas)

13 IMRT (intensidad modulada)

14 Equipos modernos

15 Cabezal Multiláminas Registro imágenes

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17 Gliomas de alto grado (GBM). Recurrencias
Shah JL. Neurosurgery 2017

18 Imagen biológica. Dose painting
PET Planificadores de RT con RM

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20 MR_Linac

21 Protones

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23 Conclusiones Mejoramos la precisión diferentes tecnologías
No compiten Alternativas Mejoramos resultados Mejoramos la calidad de vida Desarrollo de nuevos fármacos y estrategias de administración Dose painting. Personalización biológica Cómo lo demostramos en la era de la medicina personalizada