CESAR GALINDO REGINO CARLOS ENRIQUE MELO RESIDENTES 1 AÑOS ANESTESIOLOGIA Y REAMINACION USCO.

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1 CESAR GALINDO REGINO CARLOS ENRIQUE MELO RESIDENTES 1 AÑOS ANESTESIOLOGIA Y REAMINACION USCO

2 POSICIONES EN ANESTESIA La colocación de los pacientes en el quirófano es una responsabilidad fundamental que requiere la cooperación de todo el equipo quirúrgico. Las posiciones consideradas óptimas para la cirugía suelen tener consecuencias fisiológicas no deseadas, como hipotensión y disminución del retorno venoso al corazón o desaturación, desajuste ventilación-perfusión.

3 CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES Cambios de posiciónAfecta TA De Bipedestación a Decúbito supino ↑ Precarga↑ VS - GC POSICIONES EN ANESTESIA La anestesia bloquea las respuesta, los pacientes serán vulnerables a los efectos hemodinámicos de los cambios de posición

4 Bajo anestesia ↓ VC y ↓ CFR Ventilación mecánica PEEP ↓ Desequilibrios V/P Mantiene Volumen Minuto Limita ATELECTASIAS TONO MUSCULAR Perdida del tono del DIAFRAGMA ↓ Equilibrio V/P ↓ PaO2 POSICIONES EN ANESTESIA

5 Cualquier Posición Limite movilidad DIAFRAGMA PARED TORACICA ABDOMEN Aumenta ATELECTASIAS SHUNTS intrapulmonares CONSIDERACIONES PULMONARES POSICIONES EN ANESTESIA

6 La posición más habitual para la cirugía es la de decúbito supino o dorsal El cuerpo se encuentra al nivel del corazón se mantiene, mejor la reserva hemodinámica.

7 Anestesia reduce los mecanismos de compensación. Pocos grados cabeza abajo (Trendelenburg) o cabeza arriba (Trendelenburg invertida) son suficiente para provocar cambios cardiovasculares de importancia POSICIONES EN ANESTESIA

8 Abducción de la extremidad superior no sobrepase los 90° para reducir al mínimo la posibilidad de lesionar el plexo braquial La mano y el antebrazo se colocan en supinación para disminuir la presión sobre el surco espiral del húmero y el nervio cubital Los brazos se colocan en posición neutra. Se almohadillan los codos y cualquier objeto prominente POSICIONES EN ANESTESIA

9 VARIACIONES DEL DECUBITO SUPINO

10 POSCION EN SILLA DE PLAYA Reduce la tensión sobre la espalda, las caderas y las rodillas. las piernas se sitúan ligeramente por encima del corazón, facilita el drenaje venoso desde las extremidades inferiores. la tensión sobre la musculatura abdominal anterior disminuye facilita el cierre de las incisiones de laparotomía POSICIONES EN ANESTESIA

11 POSICION EN TRENDELEMBURG Aumenta el retorno venoso en caso de hipotensión mejora la exposición durante la cirugía abdominal y laparoscópica En la colocación de una vía central evita la embolia gaseosa y aumenta la distensión de la vena central. POSICIONES EN ANESTESIA

12 POSICION EN TRENDELEMBURG Riesgos: Hinchazón de la cara, la conjuntiva, la laringe y la lengua, obstrucción postoperatoria de las vías respiratorias superiores reduce la capacidad residual funcional y la distensibilidad pulmonar. POSICIONES EN ANESTESIA

13 POSICION EN TRENDELEMBURG INVERSA Facilita la cirugía de la parte superior del abdomen al desplazar en sentido caudal el contenido abdominal Controlar más frecuentemente la presión arterial, disminución del retorno venoso puede provocar hipotensión, ↓ PPC POSICIONES EN ANESTESIA

14 POSICION DE LITOTOMIA Cirugía ginecológica, rectales y urológicas Las caderas estan flexionadas 80-100° Piernas en abduccion 30 a 45º linea media POSICIONES EN ANESTESIA

15 Aumenta precarga, Aumenta gasto cardiaco Desviación cefálico de diafragma con disminución de VC. Síndrome compartimental, una complicación rara provocada por una perfusión tisular inadecuada que se relaciona con la posición de litotomía POSICIONES EN ANESTESIA

16 Lesiones mas comunes Neuropatia del peroneo comun 78% Parestesia N. Obturado, peroneo, ciatico, femoral cutaneo SD compartimental POSICIONES EN ANESTESIA

17 POSICION DECUBITO LATERAL Descansa sobre el lado que no se va a operar. El brazo en posición inferior descansa sobre una tabla almohadillada colocada perpendicularmente al torso Cirugía de torax, estructuras retroperitoneales o caderas. POSICIONES EN ANESTESIA

18 Favorece la ventilación en exceso del pulmón situado por encima. Desequilibrio V/P Se prefiere en Cirugía pulmonar y la ventilación de un pulmón pabellón auricular POSICIONES EN ANESTESIA

19 POSICION DECUBITO LATERAL Rollo axilar para evitar lesion del plexo braquial o una compresion vascular Vigilar el pulso del brazo en declive evitar compresion neurovascular axilar POSICIONES EN ANESTESIA

20 POSICION LATERAL FLEXIONADA El punto de flexión y el apoyo renal debe exponerse debajo de la cresta iliaca. NO en flanco o la parrilla costal para minimizar la compresión del pulmón declive Toracostomias abierta o mejorar la exposición del retroperitoneo para las intervenciones renales POSICIONES EN ANESTESIA

21 POSICION DECUBITO PRONO Se usa acceso de la fosa posterior, parte poterior de la columna, las nalgas y la zona perirectal y las extremidades inferiores. las piernas se mantienen a nivel del torax conservando la reserva hemodinámica. Las piernas deben acolcharse y flexionar en las rodillas y las caderas POSICIONES EN ANESTESIA

22 POSICION DECUBITO PRONO Cabeza en posición neutra, almohada quirúrgica, reposa cabeza en forma de herradura o clavos de cabeza de Mayfield En artritis cervical o ECV la rotacion lateral podria afectar el flujo sanguineo carotideo o vertebral y el drenaje venoso yugular Perdida vision perioperatoria POSICIONES EN ANESTESIA

23 POSICION DE SEDESTACION Riesgo de embolia venosa y paradojicamente de aire Ventaja en el abordaje de la region posterior de la columna cervical y fosa posterior POSICIONES EN ANESTESIA

24 POSICION EN SILLA DE PLAYA Intervenciones de hombro incluyendo artroscopia POSICIONES EN ANESTESIA

25 COMPLICACIONES Alopecia en occipucio Zonas focales de presion LumbalgiaDecubito supino Lesion de nervio periferico Perdida visual (Abrasion corneal) 0.056% Cirugia no cardiaca1 : 60,965 Cirugia no ocular1 : 125,234 Cirugia cardiaca con bypass cardiopulmonar 0.06% - 0.113% P Prono en cirugia de columna 0.09%

26 TIPO DE LESION NERVIOSA TRAS ANESTESIA GENERAL POSICIONES EN ANESTESIA

27 TIPO DE LESION NERVIOSA TRAS ANESTESIA REGIONAL POSICIONES EN ANESTESIA

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29 GRACIAS