NEUMOTORAX MD. ELEANA LEON. DEFINICION La presencia de aire dentro de la cavidad pleural que altera la presión subatmosferica (negativa) intrapelural.

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1 NEUMOTORAX MD. ELEANA LEON

2 DEFINICION La presencia de aire dentro de la cavidad pleural que altera la presión subatmosferica (negativa) intrapelural y origina un colapso parcial o total del pulmón afecto. NEUMOTÓRAX

3 CLASIFICACION Se basa en las causas que la producen:

4 NEUMOTORAX ESPONTANEO: ausencia de antecedente traumático o iatrogénico NE SECUNDARIO: pacientes con patología pulmonar previa, (EPOC) es la causa más frecuente. NE PRIMARIO: individuos sanos, sin enfermedades pulmonares conocidas

5 OTRAS CAUSAS: Neumotórax catamenial: ocurre en mujeres con antecedente de endometriosis, y se produce de 48 a 72 horas después del comienzo de la menstruación.

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7 Consecuencia de procedimientos invasivos a nivel torácico Barotrauma: pacientes sometidos a ventilación mecánica: rotura de alvéolos como consecuencia de una sobreexpansión pulmonar, con salida de aire alveolar y formación finalmente de neumomediastino, enfisema subcutáneo y neumotórax. Consecuencia de un traumatismo torácico abierto o cerrado Abierto: comunicación el espacio pleural y la atmósfera exterior (entrada de aire atmosférico), y a su vez suele lesionar también el pulmón (salida de aire alveolar), Cerrado: causado por una fractura costal, rotura bronquial, o lesión esofágica NEUMOTORAX ADQUIRIDO N. IATROGENICO:N. TRAUMATICO: :

8 ETIOLOGIA El NEP es aquel que sucede sin causa precipitante específica en una persona. Asociado consumo de tabaco Existencia de bronquiolitis respiratoria, que se detecta en el 88% de los fumadores con NEP Varones fumadores R: 2.3 vs 0.1% no fumadores Constitución física o biotipo morfológico (tipo asténico o leptosómico) Los patrones de herencia familiar (infrecuentes)

9 El NES provocado por gran cantidad de enfermedades, tales como: Procesos infecciosos (Pneumocystis jiroveci, Mycobacterium tuberculosis) Enfermedades pulmonares intersticiales y del colágeno Histiocitosis de células de Langerhans Fibrosis quística y EPOC

10 FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS: cambios estructurales en el parénquima pulmonar “cambios enfisematoides” mayor gradiente de presión desde el vertice hacia la base, aumento de presión intraalveolar y distensión de alveolos subpleurales apicales formación de quistes y posterior rotura Mecanismos fisiopatologicos del NE continúan siendo desconocidos. NEP es el resultado de la formación y posterior rotura de bullas subpleurales.

11 La fisiopatología del NES es multifactorial y sigue siendo desconocida. El aire entra en la cavidad pleural tras la rotura alveolar como resultado de la necrosis pulmonar periférica o dependiendo del mecanismo propio de cada enfermedad de base

12 MANIFESTACIONES CLINICAS Depende de la magnitud del neumotórax y de la reserva funcional respiratoria del paciente Dolor torácico pleurítico: de inicio agudo, que puede ser intenso inicialmente Disnea: que suele aparecer con mayor frecuencia e intensidad en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. Otros síntomas (menos frecuentes): tos improductiva, síncope, hemoptisis, debilidad de extremidades superiores,

13 Hiperinsuflación y disminución del movimiento del hemitórax afectado. Disminución o abolición del murmullo vesicular en el hemotórax afectado Disminución de la transmisión de la voz. Taquicardia. Disminución de las vibraciones vocales EXLORACION FISICA

14 DIAGNOSTICO RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR DE TÓRAX: Al identificar la línea de la pleura visceral con ausencia de trama vascular periférica. Otros hallazgos radiográficos pueden ser: ◦ Presencia de pequeño derrame ◦ Neumotórax a tensión: Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral y depresión ipsilateral del diafragma ◦ Enfisema mediastínico y subcutáneo.

15 TAC DE TORAX Es la prueba diagnóstica más sensible, Puede estar indicado ante la sospecha de enfermedad pulmonar subyacente

16 CUANTIFIACCION DEL TAMAÑO DEL NEUMOTORAX ACCP : neumotórax pequeño cuando la distancia entre el ápex pulmonar y la cúpula torácica es 3 cm BTS: diferencia el neumotórax en pequeño cuando la separación de entre el margen pulmonar y la caja toracica es 2 cm SEPAR: parcial : si la separación de la pleura visceral ocupa una parte de la cavidad pleural, completo: si la separación se produce a todo lo largo de la cavidad pleural y total: si hay colapso pulmonar con formación de muñón

17 Dos métodos sencillos y útiles para cuantificar el neumotórax son los propuestos con Light y Rhea

18 TRATAMIENTO Cumplir dos objetivos fundamentales: Reexpansión pulmonar Prevención de las recurrencias La elección del tratamiento inicial va a depender del tamaño del neumotórax, de la situación clínica del paciente y de la existencia de enfermedad pulmonar subyacente.

19 Medidas favorecen la absorción de aire intrapleural. Están indicadas en: NE primario de pequeño tamaño y escasamente asintomaticos, deben permanecer en observación hospitalaria y pueden ser dados de alta. NE secundarios de pequeño tamaño y asintomaticos. Estos pacientes deben ser ser ingresados. Se aplicará oxigenoterapia durante su estancia hospitalaria. REPOSO Y OXIGENO TERAPIA REEXPANSION PULMONAR

20 NE primario de mayor tamaño Tipo de drenaje: Inserción de tubo de drenaje de 20 a 28 French (Fr) de calibre (graduación francesa: 3 Fr equivalen a 1 mm), y posterior conexión a sistema de drenaje bajo agua (tipo Pleur-Evac) o a válvula de flujo unidireccional (tipo Heimlich), Succión o aspiración continua: Su aplicación acelera la salida de aire. Sin embargo una evacuación rápida del neumotórax puede provocar un edema pulmonar por reexpansión EVACUACION DE AIRE INTRAPELURAL

21 Retirada del drenaje: Habitualmente la fuga de aire cesa en 48 a 72 horas, y el tubo puede retirarse 24 horas después del cese de la fuga si el pulmón se mantiene reexpandido. Persistencia de fuga aérea: En caso de persistencia de fuga aérea durante más de 5 días se debe valorar la posibilidad de tratamiento quirúrgico

22 NE secundario de mayor tamaño o sintomático: La técnica de elección es la inserción de tubo de drenaje de 20 a 28 Fr de calibre, y posterior conexión a sistema de drenaje bajo agua Neumotórax iatrogénico: En neumotórax de pequeño tamaño el tratamiento inicial puede limitarse a medidas conservadoras En neumotórax de mayor tamaño está indicado el drenaje pleural Neumotórax traumático: Debe tratarse mediante la inserción de tubo pleural y conexión a sistema de drenaje bajo agua, y reparación quirúrgica de las heridas penetrantes

23 PREVENCION DE RECURRENCIAS El NE tiene una alta tendencia a la recidiva. Entre un 30 y un 50% de los NE primarios recidivan, sobre todo en el primer año. El NE tiene una alta tendencia a la recidiva. Entre un 30 y un 50% de los NE primarios recidivan, sobre todo en el primer año.

24 TIPOS DE INTERVENCION TRATAMIENTO QUIRÚRGICO OBJETIVOS Eliminar o resolver la lesión causante de la fuga aérea Conseguir una sínfisis pleural que mantenga el pulmón expandido

25 La cirugía videotoracoscópica (CVT) es el tratamiento de elección en el NE primario y en muchos casos de NE secundaria Endostapler (instrumento lineal de sutura y corte de aplicación endoscópica) es el procedimiento de elección para resección de blebs o bulla La pleurodesis suele realizarse mediante abrasión de la pleura parietal La cirugía convencional mediante toracotomía es el gold standard del tratamiento quirúrgico dada su alta capacidad resolutiva y su baja tasa de recidiva

26 Pleurodesis química a través del drenaje torácico: Tratamiento paliativo del derrame pleural maligno. En casos seleccionados: toracoscopia médica bajo anestesia local y sedación. Los agentes pueden ser talco, doxiciclina, sangre autóloga, bleomicina, povidona iodada, etc. Se instila en la cavidad pleural en forma diluida a través del drenaje torácico (suspensión de 2-5 g de talco en suero fisiológico)