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Publicada porANGELA LIZARDI Modificado hace 6 años
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CANCER DE PROSTATA R2 MEDICINA FAMILIAR ANGELA LIZARDI ZARATE
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ANATOMIA Glándula sexual ubicada debajo de vejiga y frente al recto. Retroperitoneal, rodea el cuello vesical y uretra. Tamaño y forma de una nuez 20 gramos. Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional 7° edición, Pag 1690
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LOCALIZACIÓN.
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INCIDENCIA El cáncer de próstata CP ( CIE 10 C61 Tumor maligno de la próstata) es el crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio glandular que tienen la capacidad de diseminarse. Es un problema de salud publica que en México ocupa la primera causa de muerte por neoplasias en hombres en edad postproductiva. En México en el 2006, 8 de cada 100 egresos hospitalarios fueron por cáncer de próstata. Patología de la vejez. (raro antes de los 50a) 2°causa de muerte por cáncer. (Después de los cánceres de pulmón ) 1° causa de muerte en hombre adultos. Tumor de mayor frecuencia en el aparato genitourinario. Estirpe de > frecuencia es el adenocarcinoma. INEGI. Estadísticas a propósito del día mundial contra el cáncer. Datos nacionales 2009.
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ETIOLOGÍA Aumento de la edad A partir de los 50 años en hombres sin antecedentes familiares A partir de los 40 años en hombres de raza negra o antecedentes familiares de 1° grado. Predisposición genética. HPC1 Hombres con familiar de 1° grados con CP tiene dos veces mas riesgo de desarrollarlo, y cuando son 2 o > familiares de primer grado el riesgo aumenta nueve veces. Factor ambiental. Tipo de dieta, sd metabólico, diabetes mellitus, dislipidemia, obesidad, infecciones.
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QUIMIO PREVENCIÓN? Algunos agentes han demostrado beneficios potenciales en estudios: Selenio, vit D, vit E Isoflavonoides ACTIVIDAD SEXUAL LO BUENO La actividad sexual frecuente se asocia a menor riesgo de CP La eyaculación múltiple cursa con menor riesgo de CP LO MALO Las relaciones sexuales con múltiples parejas se asocia a mayor incidencia de infecciones virales y por ende a mas riesgo de CP. LO FEO Se recomienda tener relaciones sexuales con la misma pareja.
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PREVENCIÓN OPORTUNA En hombres a partir de los 45 años con factores de riesgo alto como historia familiar de CP y en raza negra. En hombres con riesgo promedio, consejería de los beneficios de iniciar detección oportuna a partir de los 50 a los 69 años. Finalizar la detección oportuna después los 70 años.
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PRUEBAS TAMIZAJE APE de los 40 a 69 años de edad. Riesgo alto APE 50 a 69 años. Riesgo promedio. Tacto rectal + APE para riesgo alto, consensuado explicando riesgos y beneficios. Tacto rectal: dependiente de examinador. APE : órgano especifico pero entidad no especifica.
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Alto Riesgo APE cada 2 años si la px inicial fue < 2.5 ng/ml. APE anual si en la px inicial fue >2.5 ng/ml. APE inicial 2.5 a 3 ng/ml cuantificar porción libre de APE. En caso de ser <25% enviar 2° nivel para valorar biopsia. Riesgo promedio APE inicial >3 ng/ml repetir en 1-3 meses, si permanecen valores entre 3-5 ng/ml cuantificar APE porcentaje libre., en y >5.5 ng/ml enviar 2° nivel independientemente de la porción libre del APE para valorar biopsia. APE inicial > 5 ng/ml en ocasiones consecutivas, enviar 2° nivel de atención para valorar biopsia. PRUEBAS TAMIZAJE
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DIAGNOSTICO Biopsia prostática, abordaje transrectal o transperineal misma tasa de detección. No requiere suspender el uso de aspirina a dosis bajas previo a la biopsia. Iniciar profilaxis antibiótica vía oral o I.V previo a la realización de la biopsia. 12 tomas de biopsia
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TOMOGRAFÍA COMPUTADA Clasificar en etapas a pacientes ya diagnosticados por biopsia. No realizar en px asintomáticos con CP y APE <20 ng/ml En px con CP con alto riesgo de metástasis. Evaluación de metástasis óseas. Metástasis sitios mas frecuentes: Columna sacra Crestas iliacas Columna lumbar Columna dorsal, cráneo etc. Fosfatasa acida prostática: elevados en CP sobre todo si hay metástasis. CA 15-3 : ovario, pulmón y próstata.
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ETAPA DE TUMOR DE PRÓSTATA T1: Tumor no palpable diagnosticado en forma microscópica de la pieza del adenoma y elevación del PSA. T2: Tumor confinado a la próstata. T3: Tumor que compromete la cápsula prostática. T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes. N1: Diseminación en ganglios regionales( pelvianos). M1: Presencia de MTS. M1a: MTS a ganglios. M1b: MTS óseas. M1c: MTS a otras órganos.
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ESTUDIO PATOLOGÍA
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TRATAMIENTO : ALGORITMO SIMPLIFICADO
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CONCLUSIONES APE como predictor valido del riesgo futuro de cáncer. Impacto en el cribado en mortalidad pero con alta probabilidad de sobrediagnostico. DX y TX es individualizado. Por lo tanto el Diagnostico Oportuno es dependiente completamente del medico familiar quien hace la integración de todos los factores de riesgo del paciente y quien establece las pautas a seguir para poder llegar a la confirmación diagnostica por el segundo nivel de atención medica.
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