Manejo de material reutilizable Esterilización La esterilización y desinfección de los artículos de atención clínica, son una pieza clave de los programas.

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1 Manejo de material reutilizable Esterilización La esterilización y desinfección de los artículos de atención clínica, son una pieza clave de los programas de prevención y control de infecciones MANUAL ESTERILIZACIÓN MINSAL 2009

2 Esterilización: “Proceso destinado a eliminar toda forma de vida microbiana, incluyendo las esporas de las superficies inanimadas.” Es un termino absoluto. Puede conseguirse a través de métodos físicos, químicos o gaseosos. Un artículo con suciedad visible no debe ser esterilizado, aún cuando haya sido lavado con detergente enzimático

3 I Generalidades Proceso de esterilización y desinfección: MANUAL DE ESTERILIZACIÓN MINSAL Todo el instrumental y artículos de uso clínico y laboratorios del hospital debe estar clasificado de acuerdo al riesgo de IIH que conlleva su uso y se definirá el nivel de eliminación de microorganismos que requiere: esterilización, desinfección de alto nivel, de bajo nivel o limpieza. (Spaulding) Todas las etapas de la esterilización deben estar normadas.

4 II Clasificación de los materiales que se someten a procesos de esterilización: Estos materiales (acero inoxidable, plásticos, látex, celulosa, vidrios, caucho, textil, etc.) deben tener características que eviten resultados adversos o se dañen. Estas características son: resistencia a los métodos de esterilización, estables, seguros para el operador y pacientes, libres de toxicidad y con garantía e información por parte del fabricante.

5 La responsabilidad del procesamiento de los materiales en los centros de salud recae en el Servicio de Esterilización cuya función es “proveer material estéril o desinfectado a todos los servicios”. La centralización de los procesos consiste en realizar todas las etapas de la esterilización en un mismo recinto físico. Este sistema se considera más eficiente y seguro debido a que existe supervisión, criterios uniformes y manejo racional de los recursos.

6 Planta física Las centrales de esterilización deben tener características estructurales que faciliten sus funciones: localización accesible a usuarios, tamaño y espacio compatible con sus actividades, equipamiento necesario para sus funciones, revestimientos lisos y lavables, iluminación apropiada, facilidades para el lavado de manos en todas las áreas, temperatura compatible con los materiales y condiciones de ventilación apropiadas.

7 ESTRUCTURA FÍSICA La central de esterilización debe estar ubicada en un lugar de fácil acceso desde todos los servicios. Cuando exista comunicación directa con quirófano, que es su principal cliente, se establecerán dos circuitos: Material sucio Material Limpio comunicado con el área de lavado el almacén estéril

8 La responsabilidad de las Centrales de Esterilización consiste en proveer material estéril con garantía de calidad a todos los servicios del hospital. Este programa asegura que todas las etapas del proceso se cumplen de acuerdo a las normas. Para estos efectos, deben existir programas de evaluación, supervisión continua de los procesos y capacitación permanente del personal,

9 Además de las actividades propias debe cumplir funciones de: Selección de productos y equipos, Programa de mantención preventiva de Equipos: para prevenir fallas en el funcionamiento y suministro de material estéril. Elaboración normas y procedimientos, Registros, Salud del personal (ambiente laboral seguro, libre de elementos tóxicos y con condiciones ambientales apropiadas).

10 Para mayor funcionalidad se recomienda separar dentro de la Central de Esterilización las siguientes áreas que tienen funciones diferentes y requerimientos de equipos específicos. Recomendable es la automatización de los procesos para estandarizar los procedimientos y disminuir la variabilidad. 1.Recepción, 2.Descontaminación/Lavado, 3.Preparación/Inspección, 4.Proceso, 5.Almacenamiento, 6.Despacho, 7.Administración.

11 Zonas de las distintas actividades: 1. Área de recepción de material sucio 2. Area de lavado, secado e inspección de material Incluye lavadoras automáticas, pila para lavado manual y aire comprimido para secado. 3. Área de revisión, clasificación y empaquetado del material (material de empaquetado, termo selladoras, controles, etc)

12 4. Área de esterilizadores. incluye carros, bandejas, etc. Los esterilizadores están ubicados en la zona más alejada del área de lavado. La carga del material a esterilizar se hace por una puerta y la descarga del material esterilizado se realiza por la puerta que se abre desde el almacén estéril.

13 Área de esterilizadores de Óxido de Etileno. Las características de este gas, obligan a realizar una instalación especial aislada, con ventilación independiente, alarmas de aviso de anomalías y detectores de niveles de gas en el ambiente.

14 5. Área de almacenamiento de material estéril: Está dotado de condiciones climáticas de temperatura y humedad determinadas. Es un área de paso restringido, desde donde se realiza la descarga del material esterilizado y está comunicada con la zona de entrega de material estéril.

15 Área de entrega del material. Está comunicada con los montacargas. OTRAS Sala de reuniones y despacho desde donde se visualiza la central. Almacén y zona de vestuario y aseo. Está en la misma zona de acceso exterior a la central.

16 Registros: La Central de Esterilización debe mantener registros actualizados al menos de los siguientes aspectos: Producción diaria (paquetes preparados, paquetes esterilizados). Ciclos diarios de esterilización realizados por cada equipo y código de las cargas realizadas. (*) Evaluaciones realizadas a los equipos, incluidos controles físicos. (*) Impresiones de los ciclos de esterilización si se dispone de equipos que los produzcan. (*)

17 Programas educativos realizados (incluyen temas tratados, nombre de los asistentes a cada actividad y evaluación). Accidentes y exposiciones laborales. Incidentes de los procedimientos y procesos. Programas de supervisión y sus resultados Mantención de equipos. Mediciones ambientales de elementos tóxicos en uso. (*) Estos registros deben estar accesibles al menos por tres meses después que todos los artículos procesados sean utilizados. En el caso de artículos implantables, los registros deben mantenerse por cinco años.

18 Seguimiento y Trazabilidad: Sistemas que permitan obtener información sobre el proceso de esterilización en los artículos estériles a fin de asegurar su calidad. El sistema tradicional de seguimiento consiste en poner sobre los artículos una etiqueta con información sobre el nombre del artículo, fecha de procesamiento, método y equipo de esterilización y persona responsable. Este sistema es de baja complejidad y en general se lleva a cabo en forma manual. No permite identificar el lote, responsables del lavado, empaque, la ubicación del artículo procesado ni su trayectoria hasta el momento de uso.

19 La trazabilidad es un sistema de identificación computacional que permite conocer en cualquier momento la ubicación y trayectoria de un artículo procesado. Contempla identificación individual de todos los artículos procesados con datos más completos del proceso Ej. la fecha de procesamiento, el equipo utilizado, el número de carga, personas responsables, localización, paciente en que se utilizó, reparaciones y ubicación en el inventario entre otros. Puede ser realizada a través de etiquetas especiales o por código de barra. Se considera de utilidad para la supervisión, investigación, estudios de costo, programas de mantención y reposición, retiro del material en caso de fallas en los procesos y producción

20 Ahora analizaremos la secuencia de las ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACION 1. LIMPIEZA / DESINFECCIÓN. 2. INSPECCIÓN. 3. PREPARACIÓN/EMPAQUE. 4. ESTERILIZACIÓN. 5. ALMACENAMIENTO. 6. DISTRIBUCIÓN DEL MATERIAL ESTÉRIL. 7.CERTIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN.

21 ETAPAS DEL PROCESO DE LAVADO I. PRE LAVADO O DESCONTAMINACIÓN: Remueve la materia orgánica visible o suciedad de gran tamaño. Se pone bajo el chorro del agua o se sumerge el material en agua con detergente o en solución desinfectante según esté normado. Generalmente se hace en los servicios una vez que se termina de usar para que no se peguen restos de materia o antisépticos o en esterilización.

22 II. RECEPCIÓN y LAVADO DEL MATERIAL EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN es importante considerar el uso de contenedores exclusivos y lavables para el transporte y el uso de barreras de protección en el personal que lo manipule.

23 II Recepción y lavado del material: Los materiales a esterilizar deben ser sometidos a procedimientos de limpieza con métodos y productos que aseguren la remoción completa de toda materia orgánica e inorgánica, polvo y cualquier material extraño) para reducir el número de MO presentes. Mediante arrastre mecánico, ya sea manual o automático (lavadora descontaminadora o ultrasónica) con agua (blanda) y detergente (inocuo) y enjuague posterior.

24 SECADO : Existen secadoras automáticas o se realiza con aire comprimido III. INSPECCIÓN u OBSERVACIÓN Antes de ser sometido a procesos de esterilización, el material debe ser inspeccionado con el fin de asegurar que se encuentra en buenas condiciones de funcionamiento y libre de materia orgánica. El material oxidado, picado, con restos de materia orgánica o en condiciones deficientes de funcionamiento, no puede ser sometido a procesos de esterilización.

25 IV. PREPARACIÓN/EMPAQUE: Los materiales de empaques deben tener características que aseguren una barrera antimicrobiana y sean adecuados para ser sometidos a procesos de esterilización

26 Hay empaques desechables y reutilizables. Los de grado médico y los NO grado médico (en los que su elaboración está o NO estandarizada en relación a permeabilidad, resistencia, porosidad y toxicidad) Los empaques deben:  Permitir la penetración y difusión del agente esterilizante,  Impedir el ingreso de polvo o MO  Permitir una presentación aséptica y estar libres de humedad.

27 Tipos de Empaques según su orígen : 1. EMPAQUES DE GRADO NO MÉDICO: a)Telas tejidas (crea, muselina, lona) b)Papel corriente 2. EMPAQUES DE GRADO MÉDICO: a)Papel Kraft o de celulosa b)Papel fibra no tejidas (crepado). c)Mixto (celulosa + plástico) d)Plásticos. (polipropileno no tejido) e)Tyvek Mylar (polipropileno) 3. CONTENEDORES RÍGIDOS. a)Perforados con o sin filtro b)Cerrados c)Tubos de vidrio

28 Tipos de Empaques: 1.EMPAQUES DE GRADO NO MÉDICO : a)Telas (género 140 hebras x cada 2.5 cms2). Se las usa dobles en Autoclave para paquetes pesados que necesitan un embalaje resistente o como 2º envoltorio. Se debe lavar para reusar e inspeccionar cada vez, no es repelente al agua. b) Papel corriente se usa en autoclave a vapor, a pesar de ser el mas barato no se recomienda, no es eficiente, no estandarizado, además genera pelusas y tiene memoria.

29 Empaques de grado no médico TELA VENTAJAS o Reutilización. o Mínimo riesgo de desgarro o perforación. o Flexible y de fácil manejo. DESVENTAJAS o No ofrece barrera microbiana. o No es repelente al agua. o Almacenamiento limitado. o Su opacidad impide ver el contenido. o Rehidratación. o Libera pelusa.

30 Tipos de Empaques: 2. Empaques de grado médico: a)Papel Kraft o de celulosa b)Papel fibra no tejidas (crepado). c)Mixto (celulosa + plástico) d)Plásticos. (polipropileno no tejido ) e)Tyvek Mylar (polipropileno)

31 2. EMPAQUE DE GRADO MEDICO CARACTERISTICAS Permeable al agente esterilizante. Repelente al agua. Porosidad controlada. Barrera bacteriana efectiva. Atóxico y libre de impureza. Resistente a la manipulación. No desprende pelusas. Calidad garantizada por el fabricante.

32 EMPAQUE DE GRADO MEDICO a) Papel Kraft de 40 gr/m2. (celulosa). Papel blanco su fabricación es estandarizada: porosidad controlada, repele el agua y es resistente a diferencia del papel corriente.

33 EMPAQUE DE GRADO MEDICO b) Papel crepado o de fibra no tejida, compatible con autoclave y óxido de etileno, posee propiedades de flexibilidad, resistencia y amoldabilidad, siendo además, repelente al agua. No tiene memoria y se hace porosa durante la esterilización. Se usa para envolver Paquetes de mayor volumen, reemplaza a la tela.

34 EMPAQUE DE GRADO MEDICO c) Papel mixto: celulosa más plástico, es el más usado. Combina papel de grado médico y polímero transparente, compatible con el autoclave a vapor, óxido de etileno y vapor de formaldehído. Resiste a la tensión, explosión y rajado. Se sella por calor y trae indicadores químicos incorporados. Son mangas adaptables a materiales de distintos tamaños.

35 EMPAQUE DE GRADO MEDICO d) Polipropileno no tejido: Polímero compatible con esterilización por autoclave, oxido de etileno y peróxido de hidrógeno. Es amoldable, atóxico y repelente al agua. e) Tyvek Mylar: Polímero sintético compatible con la esterilización por óxido de etileno y plasma de peróxido de hidrógeno. Es impermeable al agua y alcohol, puede sellarse con calor y tiene indicador químico incorporado.

36  Metálicos cerrados solo compatibles en pupinel  Para otros métodos (autoclave a vapor) deben ser perforados con filtro incorporado (revisando o cambiados periódicamente según instrucciones del fabricante) o con envoltorio exterior

37  En cada establecimiento debe estar normado que empaque usar para cada material y en que método  Contar con programas de evaluación de empaques y supervisión continua

38  Deben ser sellados por calor u otro método que impida en forma segura el acceso de polvo o partículas.  No deben utilizarse elementos punzantes como clips, alfileres o corchetes en el cierre de empaques para no alterar su indemnidad.  No se deben acumular o apilar paquetes esados ya que se pueden dañar los empaques.

39 Empaque de Instrumental En la preparación debe considerarse la dimensión y peso de los paquetes y la forma de colocar los instrumentos para que sea efectivo. Peso instrumental recomendado: 7,7 kg. Dimensión del paquete de ropa: 30,5 x 30,5 x 50,8 cm y 5,5 kg. Los instrumentos con cremallera y bisagras deben colocarse abiertos. Todos deben llevar indicador químico externo e interno los grandes Identificar en el paquete: contenido, fecha vencimiento, responsable, nº de lote y esterilizador

40 V. Métodos de esterilización: Se contará con normas y procedimientos escritos respecto al método para cada tipo de insumo, instrumento o equipo, tiempos de procesamiento, operación de los equipos, empaques, tiempos de aireación (si corresponde) y un sistema de supervisión programada.

41 Generalidades Si se utilizan agentes esterilizantes tóxicos, deben quedar establecidos los métodos para eliminar residuos tóxicos en el material y el ambiente. La esterilización rápida (esterilización flash) sólo puede utilizarse en situaciones excepcionales La inmersión en agentes químicos por tiempos prolongados no se considera un método de esterilización. Los fabricantes deben proveer instrucciones claras y escritas sobre compatibilidad de materiales con el método y limitaciones

42 METODOS DE ESTERILIZACION 1. ALTAS TEMPERATURAS (Agentes físicos) a)calor húmedo b)calor seco. 2. BAJAS TEMPERATURAS (Agentes químicos) a)oxido de etileno. b)inmersión en acido peracético c)vapor de formaldehido. d)plasma de peróxido de hidrogeno. 3. RADIACIONES IONIZANTES rayos gama

43 1.ALTA TEMPERATURA a) CALOR HUMEDO - AUTOCLAVE A VAPOR. Se considera el método mas efectivo: rápido, certificable y costo-beneficio favorable, por lo que debe ser preferido  Elimina MO por desnaturalización de las proteínas.  Procesa instrumental quirúrgico, textiles y gomas.  Usa la relación tiempo temperatura y presión.  Esteriliza a temperaturas de 121- 135ºc con vapor saturado. Sus tiempos son cortos

44 AUTOCLAVE A VAPOR (calor húmedo) (Oppicci) 134º 2,9 ATM 45 minutos ropa 35 “ instrumental Parámetros: Tiempo, Temperatura y Presión del gas. Instrumental, algodón, líquidos, algunos plásticos, gomas. Tiempo aprox. de proceso: 45 minutos.

45 1. ALTA TEMPERATURA (estufa) b)CALOR SECO POUPINEL  Elimina microorganismos por desnaturalización de las proteínas.  Es inapropiado para líquidos, gomas y géneros. Su uso es para materiales que no pueden esterilizarse en autoclave, principalmente el de vidrio y porcelana  Es caro, difícil de certificar y deteriora el material  Opera a 160º y por tiempos mayores a 1 hr,

46 Esterilización PUPINEL (calor seco) 180º C 90 minutos cajas chicas 120 “ “ medianas 150 “ “ grandes Parámetros: Tiempo y Temperatura. Metales, vidrios, aceites, vaselina, polvos, petrola- tos. Tiempo aprox. de proceso: 1,5 hrs.

47 2. BAJA TEMPERATURA  Sus parámetros son Tº, presión, tiempo y concentración del agente.  Es tóxico para el personal y los pacientes.  Son el óxido de etileno, el vapor de formaldehido, el plasma de peróxido de hidrógeno o combinado, y el acido peracético líquido.  Los tiempos de ciclo son diferentes según el agente y la tecnología y hay que conocer la compatibilidad del material a esterilizar porque varía según el agente.

48 a) OXIDO DE ETILENO (ETO) Agente químico con alto poder microbicida. Inhabilita a la célula para reproducirse y metabolizar. Es líquido, volátil, inflamable. Viene en cartridges sellados (10%) para un solo ciclo que se rompen al iniciar la esterilización. Tóxico para piel, mucosas, aparato respiratorio, potencialmente cancerígeno. Requiere de aireación. b) ÁCIDO PERACÉTICO Es solo es compatible con material sumergible. Opera en equipos automáticos en tiempos de 30 minutos

49 Esterilización ÓXIDO DE ETILENO (baja Tº, gas) Tiempo una vez alcanzada la Tº, Temperatura humedad sobre el 40% y Presión del gas entre 450 y740 mg./lt. 55ºC 2,5 hrs. 35ºC 5 hrs. Parámetros: Tiempo, temperatura, concentración y humedad. Instrumental, plásticos, artículos eléctricos, gomas. Tiempo aprox. de Proceso: 11 hrs. Es tóxico, requiere aireación.

50 Manual de Esterilización Minsal 2009 Autoclave a vapor. Daño del material por exposición a Tº elevadas. Tiempos de exposición prolongados versus autoclaves. Dificultad en la certificación del método. Costos elevados. Sin información respecto a priones Requieren períodos prolongados de proceso y aireación. No es efectivo contra priones Tóxico para el personal, pacientes y ambiente Método Ventajas Limitaciones No compatible con material termosensible. No elimina pirógenos. No esteriliza sustancias oleosas ni polvos Ciclos más cortos. Menor costo de operación. Efectivo en priones. No toxico Certificable. Calor seco Equipamiento de menor costo que el autoclave Facilidad de operación de los equipos Oxido de etileno Permite la esterilización de material termosensible Certificable Penetración

51  Requiere infraestructura especializada y n puede ser realizadas e las instituciones de salud  Pueden ser irradiados goma, latex, celulosa, género y líquidos.  No hay información suficiente que avale el REPROCESAMIENTO seguro del material que ha sido esterilizad por rayos gamma con algún método ni en ETO

52 Cuadro comparativo. AUTOCLAVE OXIDO DE ETILENO Tipo de calor Calor Húmedo Calor + humedad + Agente químico Temperatura121-134° 55-60°C Material a Instrumental, Plásticos, esterilizar vidrios, gomas, instrumental género, papel, delicado algunos plásticos. Duración 4-5 hrs. proceso 45-60 minutos. + 8-12 hrs. Esterilización de aireación..

53 Proceso SEGÚN TIPOS DE MATERIALES ACERO INOXIDABLE: Resistente a oxidación y altas temperaturas PLASTICOS : Son capaces de deformarse y moldearse. En general resisten la acción de ácidos, álcalis y algunos solventes.

54 SSMS COMITÉ IIH HBLT abril 2001 NORMA: PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS IIH ASOCIADAS AL MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL EMPAQUES AUTORIZADOS SEGÚN EL AGENTE CALOR SECO CALOR HÚMEDO GAS PUPINEL AUTOCLAVE OXIDO DE ETILENO Cajas metálicas Género algodón Cajas perforadas Papel Kraft para gas Polietileno doble Papel grado médico: Cajas metálicas Steriking perforadas con filtro Stericlin Papel grado médico Reliance Steriking Stericlin Reliance

55 VI Certificación de los procesos de esterilización: Los indicadores de esterilización tienen como objetivo certificar que el proceso se efectuó en forma adecuada. Los parámetros aceptables son normados y se mantendrán registros de cada equipo y ciclo. Existen a)Indicadores de proceso del equipo, b)indicadores químicos e c)indicadores biológicos.

56 a) Los indicadores del equipo son elementos incorporados que permiten visualizar si los parámetros requeridos se cumplieron (físicos). De acuerdo al equipo pueden ser tiempo, presión, temperatura y concentración del agente.

57 Monitorización por Parametros de equipos Método Parámetros críticos Vapor Tiempo, temperatura y vapor saturado Calor seco Tiempo y temperatura Óxido de Etileno Tiempo, temperatura, humedad (ETO) y concentración de ETO Formaldehído (FA) Tiempo, temperatura, humedad y concentración de formaldehído Plasma de Tiempo, temperatura, humedad y Peróxido concentración de peróxido de de hidrógeno hidrógeno Radiación Ionizante Dosis total absorbida

58 TEST DE BOWIE & DICK Las Pruebas de Bowie Dick se utiliza para probar los esterilizadores a vapor y detectar errores en la función Esta Prueba se realiza diariamente en el Esterilizador de Vapor con prevacío y sin carga,el cual debe funcionar por 3,5 minutos con 132C° a 134Cº. El cambio de Color debe ser Uniforme.

59 b) INDICADORES QUIMICOS Son dispositivos que cambian de color cuando se exponen a una (uniparámetro) o mas variables críticas del proceso. Certifica que el artículo fue sometido al proceso  Todos los paquetes deben contar con controles químicos específico al método empleado (cintas adhesivas de papel especial o láminas de cartulina), en un sitio visible y si son voluminosos deben contener un indicador químico en su interior.

60 INTERPRETACION Resultado correcto Color oscuro y uniforme. Resultados incorrectos Color demasiado claro pero uniforme: indica baja Tº de vapor, fallas en la regulación de la Tº. Color mas claro en el centro: indica funcionamiento inadecuado de la bomba de vacío o filtraciones de aire Virajes irregulares Indican vapor demasiado húmedo.

61 c) INDICADORES BIOLOGICOS. Los indicadores biológicos se utilizan para certificar la muerte de microorganismos una vez terminado el proceso. Los convencionales se fabrican sobre la base de esporas de microorganismos que son sometidas al proceso y luego se comprueba su muerte. Hay de lectura rápida 3 hrs. y convencionales a las 48 hrs.

62 Los indicadores biológicos se utilizan para evaluar la efectividad de los equipos y deben usarse semanalmente en todos los equipos de esterilización y cada vez que se reparan. Dado los riesgos de las intervenciones con implantes, las cargas que los contienen deben ser monitorizadas con indicador biológico y no deben ser usadas mientras no se conozca su resultado. Se coloca un tubo por carga en autoclave u oxido de etileno.

63 Utiliza 1 vez caducidad Vapor de agua o calor seco radiacion ETO SIMBOLOGÍA

64 VII Almacenamiento del material estéril y su distribución: Proceso a través del cual, los artículos son conservados hasta su uso. Las condiciones de almacenamiento deben asegurar la preservación de la esterilidad o desinfección del artículo al momento del uso. OBJETIVO Prevenir la contaminación del material estéril.

65 Las condiciones físicas, ambientales y del mobiliario del área de almacenamiento de material estéril condicionan la preservación de los productos estériles evitando el deterioro de los empaques. Por lo que debe cumplir una serie de características de planta física y equipamiento. La esterilidad de los materiales puede perderse por la presencia de polvo, humedad o mala ubicación. La duración de la vigencia de la esterilización de los materiales dependen de las condiciones de almacenamiento y se han establecido convencionalmente basadas en el cálculo del tiempo que razonablemente el empaque permanece indemne en óptimas condiciones de almacenamiento

66 Almacenamiento del material estéril: Lugar exclusivo limpio, Programa de Aseo de muebles y sala Tº 18º-22ºc,Humedad relativa : 35-50 %. 50-60 cm. arriba del piso,100 cm. abajo del techo. Estantes lavables, cerrados o cubiertos Tráfico restringido Ordenado según fecha de vencimiento Organizado: estéril arriba, limpio al medio, líquidos abajo La Regla de oro es : El primer equipo en entrar es el primero en salir.

67 LA DURACIÓN O VENCIMIENTO DEL MATERIAL ESTERILIZADO Depende de: Calidad del material de empaque (barrera bacteriana efectiva). Condiciones internas de almacenamiento. Condiciones de transporte. Practicas de manipulación.

68 Tabla 1 Ejemplo de recomendaciones para la duración del material estéril según Norma DIN 58953 Parte 1 Envoltura Estante cerrado Estante abierto Un envoltorio Seis semanas Un día Doble envoltorio Seis meses Seis semanas Con cobertor Máximo Máximo Plástico 5 años 5 años

69 Ej. ALMACENAMIENTO del MATERIAL ESTÉRIL (CABL) ENVOLTURA DURACIÓN Crea algodón (2 capas) 3 días Papel kraft 30 días Cajas metálicas herméticas: 15 días Papel Grado Médico 6 meses Reliance 140 Steriking o Stericlin Filtro de Reliance Nota: la esterilización se altera si los empaques se rompen o humedecen.

70 DISTRIBUCIÓN del MATERIAL ESTÉRIL  Con manos limpias y en un contenedor exclusivo y limpio  Carros cerrados con estantes sólidos y lisos.  Superficie limpia y seca  Limpieza de las cubiertas de los carros debe realizarse después de cada uso.

71 MANIPULACION MATERIAL ESTERILIZADO No deben ser tocados hasta estar fríos. Manos limpias y secas. Paquetes que han caído al piso, rotos o mojados, considerar contaminados. Manipulación cuidadosa.

72 PRESENTACIÓN DEL MATERIAL ESTÉRIL  Lavado de manos  Verificar  indemnidad del empaque  viraje control químico  fecha de vencimiento  Romper sellos y presentar el material sin contaminar el interior  Al efectuar una técnica preparar áreas de trabajo: limpio, sucio

73 Puntos claves e intransables

74 Esterilización: Proceso destinado a eliminar toda forma de vida microbiana, incluyendo las esporas de las superficies inanimadas. Es un termino absoluto. Puede conseguirse a través de métodos físicos, químicos o gaseosos. Un artículo con suciedad visible no debe ser esterilizado, aún cuando haya sido lavado con detergente enzimático

75 ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACION 1. LIMPIEZA / DESINFECCIÓN. 2. INSPECCIÓN. 3. PREPARACIÓN/EMPAQUE. 4. ESTERILIZACIÓN. 5. ALMACENAMIENTO. 6. DISTRIBUCIÓN DEL MATERIAL ESTÉRIL. 7.CERTIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN.

76 Tipos de Empaques : Tabla 1 MANUAL ESTERILIZACIÓN MINSAL 2009 EMPAQUES DE GRADO NO MÉDICO: Telas tejidas (crea, muselina, lona) Papel corriente  Celulosa (papel kraft) EMPAQUES DE GRADO MÉDICO:  Papel fibra no tejidas (crepado).  Mixto (celulosa + plástico)  Plásticos. (polipropileno no tejido)  Tyvek Mylar (polipropileno) CONTENEDORES RÍGIDOS.  Perforados con o sin filtro incorporado  Cerrados  Tubos de vidrio

77 METODOS DE ESTERILIZACION ALTAS TEMPERATURAS (Agentes físicos)  CALOR SECO.  CALOR HUMEDO. BAJAS TEMPERATURAS (Agentes químicos)  OXIDO DE ETILENO.  VAPOR DE FORMALDEHIDO.  INMERSION EN ACIDO PARACETICO.  PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO. Radiaciones ionizantes rayos gama

78 Cuadro comparativo. AUTOCLAVE OXIDO DE ETILENO Tipo de calor Calor Húmedo Calor + humedad + Agente químico Temperatura121-134° 55-60°C Material a Instrumental, Plásticos, esterilizar vidrios, gomas, instrumental género, papel, delicado algunos plásticos. Duración 4-5 hrs. proceso 45-60 minutos. + 8-12 hrs. Esterilización de aireación..

79 VI Certificación de los procesos de esterilización: Los indicadores de esterilización tienen como objetivo certificar que el proceso se efectuó en forma adecuada. Los parámetros aceptables son normados y se mantendrán registros de cada equipo y ciclo. Existen indicadores de proceso del equipo, indicadores químicos e indicadores biológicos.

80 Almacenamiento del material estéril: Lugar exclusivo limpio, Programa de Aseo de muebles y sala Tº 18º-22ºc,Humedad relativa : 35-50 %. 50-60 cm. arriba del piso,100 cm. abajo del techo. Estantes lavables, cerrados o cubiertos Tráfico restringido Ordenado según fecha de vencimiento Organizado: estéril arriba, limpio al medio, líquidos abajo La Regla de oro es : El primer equipo en entrar es el primero en salir.

81 TALLER ARMAR GRUPOS CADA UNO VA A RERESENTAR UNA ETAPA DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN Evaluación: completo-correcto- ambientación-participacion de todos