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Publicada porAngela coaguila Modificado hace 5 años
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Dra. Violeta López Narváez Médico asistente del Servicio de Pediatría HNAL
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Síndrome Obstructivo Bronquial “……conjunto de manifestaciones clínicas caracterizadas por tos, espiración prolongada y sibilancias determinada por la obstrucción de la vía respiratoria intratoráxica en los menores de 2 años de edad.”
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Síndrome Obstructivo Bronquial Causas más frecuente de consulta ambulatoria ó de emergencia. Mayor incidencia en los meses de otoño e invierno Puede ser el responsable de patologías crónicas.
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S O B : características Lactantes poseen vía aérea superior. Corta y estrecha. El diafragma es corto con inserción horizontal, menos eficaz en la dinámica respiratoria.. Hay escaza ventilación colaterales : ( poros de Khon y canales de Lambert poco desarrollados)
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S O B : características El árbol bronquial tiene diámetro menor, que determina importantes diferencias en el lumen de la vía aérea y una mayor tendencia a colapsarse durante la espiración. Mayor índice de glándulas mucosas, responsables de la hipersecresión bronquial. Hiperreactividad bronquial que algunos lactantes lo van perdiendo con los años.
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S O B
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Factores de riesgo. EXOGENOS Exposición a virus (VSR, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Rinovirus.) Hacinamiento Contaminación ambiental. Tabaquismo, calefacción, uso de braseros Contaminación atmósferica LM insuficiente
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Factores de riesgo : Endógenos Características de la vía aérea del lactante Respuesta inmune alterada Antecedente de prematuridad antec. Personales de atopía, alergías a proteínas alimentarias. Antec. De atopía en familiares de 1er grado: asma, dermatitis atópica, rinitis alérgica.
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Diagnóstico Clínico : Tos, aumento de frecuencia Respiratoria, sibilancias aumento de diámetro torácico o hiperinsuflación. Laboratorio: Hemograma, PCR, gases arteriales, SO2 Rx Tórax
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Bierman y Pierson modificado por Tal y colaboradores
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SOB diagnóstico diferencial frec Displasia bronco pulmonar Fibrosis quística Cardiopatía Congénita Reflujo gastroesofágico Malformaciones vasculares Cuerpos extraños Traqueomalasia
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Displasia broncopulmonar Prematuridad, RN extremo de bajo peso, <32ss SDR I del RN Soporte ventilatorio x apnea ó pobre esfuerzo respiratorio en RN >28d ó de FiO2 > 21% Deterioro pulmonar progres Laboratorio Clínico: Radiografía de Tórax
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Displasia broncopulmonar Hiperoxia: producción de radicales libres, causan daño tisular por oxidación de enzimas, inhiben proteasas, síntesis de DNA, disminución de síntesis de sustancia surfactante y peróxidos Ventilación mecánica lleva a sobredistensión de alveolos y vías aéreas, barotrauma y volutrauma. Inflamación: endotoxinas, IL1,IL6, IL8 aumento de permeabilidad y producción de edema. Infecciones favorecen liberación TNF,IL6,IL1,IL8 prolongan requerimiento de O2 y producen secuelas.
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Fibrosis Quística Enfermedad autosómica recesiva, pulmonar irreversible con compromiso gastrointestinal. Existe un bloqueo al transporte de electrólitos a nivel de los canales de cloro, alterándose la composición de las secreciones epiteliales. Disminuye el movimiento de Cl y Na con disminución del agua EC produciéndose secreciones espesas que se adhieren a las vías respiratorias. Colonización-Inflamación-Obstrucción-Atelactasia
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Fibrosis Quística Sudor salado, tos y ex- pectoración crónica malabsorción x insuf pancreática y anteced Fam + Test del sudor: Normal 40, de 40-60 debe repetirse +> 70 mg/l Sodio Test de FLudrocortisona
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Cardiopatía congénita Disnea Soplo Insuficiencia cardíaca Exámenes de laboratorio Radiología ECG - Ecocardiografía Doppler
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Reflujo gastro esofágico Cardias tono normal hasta 3er mes. Vómitos recurrentes Cambios ponderales Examen de laboratorio Ganmagrafía Medición de Ph esofagograma
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Malformación vascular Estridor constante Hallazgo radiológico Exámenes de laboratorio Rx, esofagograma. Eco Doppler, TAC c/contraste Angiografía, Resonancia Magnética.
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Malformaciones pulmonares Neumopatías recurrentes ó prolongadas Examen de laboratorio Rx Tórax TAC tórax
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Traqueobroncomalacia Estridor Mala respuesta al broncodilatador Examen de Laboratorio Rx tórax, fibro- broncoscopia Cuerpo Extraño.
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Criterios de hospitalización Apnea Pac. Con score > o igual a 9, compromiso de conciencia, convulsiones o sospecha de agotamiento Persistencia obstrucción moderada s/ mejoría en menor de 3 meses Falta de accesibilidad a la atención médica en caso de agravamiento o sospecha de mal cumplimiento de la indicación.
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Criterios de hospitalización Taquipnea. Mayor de 60 respiraciones/min. Signos de hipoxia ( cianosis, somnolencia, letargia, irritabilidad) Lactante < de 6 meses con historia de apnea 2da visita al servicio de emergencia en 24 hrs.
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Tratamiento Salbutamol 0.03 ml/kg/dosis vol mín. 0.3 ml y vol máx 1.0 Adrenalina racémica 0.05 ml/kg/dosis vol mín 0.3 ml vol máx 1.0 Bromuro de ipratropio Corticoides metilprednisolona 2mg/kg dosis de carga, mantenimiento 1 mg/ kg c/ 4-6 hr Hidratación
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Tratamiento severa Hidratación Nebulización con salbutamol 0.03 ml/Kg con flujo de oxigeno de 6-8 lt/min durante 10 mín en un volumen de solución de suero fisiológico de 9 /1000 Corticoterapia : Hidrocortisona, metilprednisolona,dexametasona Adrenalina 0.05 ml/ Kg
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Pronóstico El 70% supera los cuadros obstructivos en los primeros 2 años. 30% evoluciona a largo plazo, de ellos las 2/3 partes hasta los 5 años 1/3 parte restante hasta la adultez compatible con asma bronquial.
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Conclusiones Sibilancias síntoma común en los lactantes Hallazgos anatómicos y fisiológicos de los pulmones en los lactantes predisponen a obstrucción torácica y presentan sibilancias Lavado de manos frecuentes es la forma efectiva de prevención al contagio de las infecciones
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