DERRAME PLEURAL ATN.

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1 DERRAME PLEURAL ATN

2 ANATOMÍA - PLEURA PARIETAL . Costal - PLEURA VISCERAL . Pulmonar
. Mediastinal . Diafragmática - PLEURA VISCERAL . Pulmonar Histología: células mesoteliales ATN

3 FISIOLOGÍA PLEURAL - Ley de Starling: presión hidrostática y oncótica capilar y pleural - Flujo líquido: ml/hora - De pleura parietal a pleura visceral - Absorción: 80-90% microvellosidades de células mesoteliales, 10-20% por capilares

4 FISIOPATOLOGÍA TRASUDADOS: afección sistémica que afecta
la presión oncótica pleural e hidrostática capilar (Insuf. cardíaca, cirrosis, etc.) EXUDADOS: afección de la superficie pleural (cáncer metastásico o primario, neumonía, etc.) “CRITERIOS DE LABORATORIO” ph/glucosa/LDH

5 DIAGNÓSTICO - Antecedentes - Clínica - Imágenes - Quirúrgico

6 ANTECEDENTES - Enfermedad sistémica - Enfermedad local - Enfermedad neoplásica

7 SINTOMATOLOGÍA - DISNEA - TOS: Seca - DOLOR: Variable
- Otros síntomas generales

8 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
1) Rx de tórax frente y perfil: - Permite evaluar volumen - Libre o tabicado - Puede impedir ver la condición del pulmón - Importancia de Rx previas - Engrosamiento pleural y mediastinal - Linfangitis ///

9 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
2) Ecografía pleural: - Precisar volumen, densidad y tabiques - Marcar sitios de punción 3) Tomografía axial computada: - Evaluar condición pulmonar - Evaluar mediastino

10 DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO
1) Toracocentesis : a) Condiciones: Rx previas - Evaluar condición pulmonar con TAC BFC - Volumen adecuado b) Metodológia: - Atropina sc - Posición - Anestesia local - Punción con aguja IM, Abbocath, etc. - Evacuación completa - Estudio del líquido (A.patol., cultivos, F/Q) ///

11 DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO
2) Biopsia pleural : - Agujas de Cope, Abrams, Jamshidi, etc. - Realizar antes de la evacuación del derrame - El diagnóstico asciende al 80% 3) Videotoracoscopía : - Anestesia general, ¿local? - Tubo traqueal de doble luz - Visión directa para biopsia pleural - Implica drenaje pleural

12 Depende de la etiología
TRATAMIENTO Depende de la etiología Renal Cardíaca Hepática Infecciosa Neoplásica

13 DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO

14 ¿ENFERMEDAD TERMINAL? DISEMINACIÓN CORTA SOBREVIDA DISNEA

15 TRATAMIENTO OBJETIVO: Aliviar síntomas mejorando la calidad de vida.
CONSIDERAR: - Tiempo de recidiva del derrame - Tiempo de sobrevida estimada - Estado general del enfermo - Extensión local y general oncológica - Condición pleural y del pulmón subyacente ///

16 TRATAMIENTO 1) TORACOCENTESIS
- En estadios finales y cuando no cabe otra terapéutica. - Complicación: neumotórax 2) DRENAJE CON TUBO - Diámetro adecuado y multiperforado - 7º espacio intercostal - Velocidad de evacuación - Temporario o definitivo ///

17 TRATAMIENTO 3) PLEURODESIS
- Sin respuesta a tratamientos previos (Qt-Rt) - Expansión pulmonar completa - Débito menor de 200cc/día - Agentes esclerosantes: * Tetraciclina (ph 2) (20 mg/kg peso) * NaOH (ph 2) (0.5%+100ml agua destil.) * Bleomicina * Talco (2 gr) (diluído o espolvoreado) ///

18 TRATAMIENTO - Técnica de la pleurodesis por tubo:
* Atropina 1cc + Meperidina * Bupivacaína 0.5% c/epin. 20cc intrapleural * Inyección de la solución * Clampeo del tubo ¿tiempo? * Condiciones para retirar el tubo: ·Débito menor de 100 cc/día ·Expansión pulmonar completa ///

19 TRATAMIENTO 4) ABRASIÓN QUIRÚRGICA Y PLEURECTOMÍA
- Videotoracoscopía o Toracotomía - Como consecuencia de estudio diagnóstico - Sobre la pleura parietal - Se puede asociar espolvoreado con talco - Alto porcentaje de efectividad - 50 % de complicaciones y 10% de mortalidad en la pleurectomía. Selección de pacientes.

20 TRATAMIENTO 5) SHUNT PLEUROPERITONEAL
- Primera alternativa o en caso de falla de expansión - Manejo ambulatorio - Función por bombeo - Anestesia local - Posibilidad de bloqueo

21 CONCLUSIONES - EVALUAR CADA CASO EN PARTICULAR
- ADECUAR EL TRATAMIENTO AL PACIENTE Y NO EL PACIENTE AL TRATAMIENTO “ES MÁS IMPORTANTE EL ENFERMO QUE TIENE LA ENFERMEDAD, QUE LA ENFER- MEDAD QUE TIENE EL ENFERMO”

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