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Papanicolau Y Colposcopia
Dr. Daniel Zúñiga /IP Marco Aurelio Rendón Medina Papanicolau Y Colposcopia
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Objetivo y Generalidades
Tinción ideada por George Papanicolaou Originalmente para la tinción de la descamación de un epitelio o tejido ( )
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Objetivo y generalidades
Detección de lesiones pre-malignas y ocultas tempranas Disminución de la incidencia y mortalidad en un 60-70% (OMS, Nollerr 2006) Especificidad del 98% Sensibilidad de 51% (aumenta en alta malignidad)
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Objetivo y generalidades
< Sensibilidad para adenocarcinomas Moore = 80% de los adenocarcinomas no se detectaron por citología Por su sensibilidad Imperfecta se recomienda que se realice periódicamente
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Objetivo y generalidades
Siempre que existan signos físicos o síntomas sospechosos se debe complementar con colposcopia y biopsia. 70% de los Ca-cervicouterinos fueron Detección inadecuada Vigilancia incorrecta 30-40% son (+) por primera muestra
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Objetivo y generalidades
Falsos negativos = error en la muestra EL MEDICO TIENE IMPACTO EN LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA
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Tecnologías Existen dos variantes Convencional Medio liquido
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Convencional Por depender demasiado de la técnica…
Tiene sensibilidad imperfecta y variable
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Medio Liquido La muestra se diluye en solución y se extiende en una capa delgada Detecta entre 50,000 y 75, 000 células Se elimina la sangre y el moco cervical Se puede almacenar para pruebas futuras (VPH, herpes simple, N. gonorrahe y C. trachomatis) VPH Alto riesgo : 16, 18, 31, 45, 65
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Preparación Evitar Menstruación
No coito vaginal, duchas vaginales, tampones, anticonceptivos en gel tópicos (24-48 hrs) antes. Trastornos inflamatorios hemorragias inexplicables no son indicación para posponerlo Información clínica FUM, hormonas exógenas estado menopáusico, embarazo, papanicolaus previos y DIU
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Valoración macroscópica
Identificar Unión escamocolumnar Lesiones macroscópicas
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Localización Adaptación para la toma de muestras:
Cepillo endocervical + Espátula = Valoración del conducto y ecto-cervix por separado Escobilla= valoración de los 2
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Técnica Cepillo = ½ o ¼ de giro Espátula = por toda la circunferencia
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Técnica En una parte la espátula 2/3 del porta-objetos
En otra el cepillo endo-cervical 2/3 del porta-objetos. Fijación o inmersión de la laminilla con spray de formol
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Técnica Medio liquido ThinPrep SurePath Igual.
Solo se sumerge en un tubo de ensayo previamente preparado
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Neoplasia Intraepitelial Cervical
Características de una célula displásica: Anaplasia: células indiferenciadas Aumento del tamaño del núcleo Hipercromatismo y cambios de la cromatina Núcleos múltiples Anormalidades en la diferenciación
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Sistema Bethseda Células Epiteliales o Escamosas
Células escamosas atípicas de importancia indeterminada Lesión intraepitelial escamosa de grado bajo (VPH, NIC bajo grado) Lesión intraepitelial escamosa de grado alto: displasia moderada y severa, NICII, NIC III o CIS
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Sistema Bethseda Células glandulares :
Atípicas :células endocervicales, endometriales o inespecíficas Adenocarcinoma endeocervical in situ Adenocarcinoma endocervical, endometrial, extrauterino o inespecífico
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Rubros de valoración patológica
Patrón celular Hormonal: Valor estrogénico reflejo de la función ovárica (normal >55, <55 aceptable en climaterio y menopausia) Patrón celular NO hormonal: Células inflamatorias, (su presencia excesesiva habla de patrones infecciosos ++++) Patrón microbiano: Cocos, bacilos o mixto Patrón de Alteraciones celulares: Metaplasia, NIC I, NIC II, NIC III ….
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Colposcopia
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Ventajas Sencillo Rápido Bien tolerado
Identifica y trata lesiones premalignas Estándar clínico para pacientes con resultados anormales en la Citología cervicouterina
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Colposcopio Visión Estereoscópica Magnifica 40 veces
Lámpara de halógeno de alta densidad Filtro de luz verde (rojo=negro)
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Preparación En caso de lesión macroscópica (aun con menstruación) esta indicado si es sospechoso Papanicolau + Colposcopia rutinarios son cuestionables
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Soluciones Solución salina:
Retira el moco: para ver mejor la vascularidad y las lesiones superficiales que sobresalen con luz verde
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Soluciones Acido Acético: (vinagre blanco) 3-5% Mucolítico
Aglomera de forma reversible la cromatina nuclear Lesiones blancas = según la densidad de cromatina Acetoblanco: neoplasias y algunos no neoplásicos Blanco mate = alta malignidad Blanco transparente = baja malignidad
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Acido Acético
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Soluciones Yodo- Lugol Schiller
Tiñe color caoba en terapia exógena de estrógenos Displasias = amarillo Contraindicado en alergia al yodo – medio de contraste o mariscos El glucógeno ayuda a teñir las células normales
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Schiller lugol
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Graduacion Colposcópica de Ried
Signos colposcópicos Cero Uno Dos Color Epitelio acetoblanco tenue Intermedia blanquecina brillante Denso, opaco, Blanco ostra; gris Bordes y superficie de la lesión Microcondiloso Lesión regular Bordes dehiscentes, enrollados Angioarquitectura Capilares finos Ausencia de vasos Punteado o mosaico grueso bien delimitado Captación de yodo Color castaño caoba Captación parcial; moteado , Jaspeado Tinción amarilla; no capta el yodo
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Graduación Colposcópica
Índice colposcópico de Ried RCI (puntuación general) Histología 0 - 2 Probablemente NIC 1 3 - 4 Lesión superpuesta: Probablemente NIC 1 o NIC 2 5 - 8 Probablemente NIC 2-3
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Lesiones Vasculares Puntuación Mosaísmo Vasos atípicos Baldosas
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Bibliografía SCHORGE. Williams Ginecología, 2009 Mc, Graw Hill.
DECHERNEY. Diagnostico y tratamiento ginecoobstétricos Manual Moderno.
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