Resección Abdominoperineal

Presentación del tema: "Resección Abdominoperineal"— Transcripción de la presentación:

1 Resección Abdominoperineal
Mondragón R3CG

2 Generalidades 1908 por Ernest Miles 2 Cx Sincrónica.
Inicialmente 2 etapas colostomia y FM Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

3 Indicaciones Ca Recto Tumores menos de 8 cm del margen anal…
Menor a 5cm Invasión al canal anal y de elevadores Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

4 Preparación preoperatoria
Colonoscopía o enema de Bario TAC – evaluación del tumor y enfermedad METs Preparación intestinal Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

5 Técnica Quirúrgica 2 Equipos Qx
Posición Perineolitotomía, Trendelemburg Mod. Sx Compartimental… Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

6 Posición Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

7 Técnica Quirúrgica Sutura de la región perineal en bolsa de tabaco
Sutura no absorbible Incisión: Linea media suprainfraumbilical Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

8 Técnica Quirúrgica Exploración en búsqueda de Enf Metastásica
ID parte superior del abdomen con 3 compresas húmedas 1ª Sobre ciego, 2ª descendente 3ª lado a lado Movilización del colon sigmoide y recto a lo largo de la corredera parietocólica izquierda Incisión del peritoneo con identificación del uréter Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

9 Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

10 Técnica Quirúrgica Disección roma a nivel del promontorio sacro .. Hemorragia … Presión directa Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

11 Técnica Quirúrgica Tracción Suave del recto y sigmoides – Espacio presacro identificando fascia presacra Identificación de nervios simpáticos presacros Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

12 Técnica Quirúrgica Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

13 Técnica Quirúrgica Continuar hacia ligamentos laterales (ramas de la rectal media, ramas de nervios autónomos a la pelvis) y vasos hemorroidales medios Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

14 Técnica Quirúrgica Elevación del sigmoides hacia herida, creación de estoma. Pinzas Kocher – Incisión de piel Disección de fibras del recto en sentido longitudinal Evitando lesión de vasos epigástricos inferiores Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

15 Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

16 Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

17 Técnica Quirúrgica La colostomia se madura con seda, 8 puntos a través de todo el espesor del intestino y la piel Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

18 Técnica Quirúrgica Disección perineal
Se inicia cuando se determina que la lesión es resecable Al completar tiempo abdominal … Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

19 Técnica Quirúrgica Incisión elíptica fuera del esfínter, cada borde de la piel es tomado con pinzas Kocher Disección con electrocauterio Se indentifican vasos hemorroidales inferiores Identificación del músculo transverso perineal Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

20 Técnica Quirúrgica Separadores automáticos una vez que se llega a la fosa isquiorectal Entrada al espacio presacro dividiendo el músculo rectococcígeo – punta del coxis Fascia presacra Vs Entrar al recto Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

21 Técnica Quirúrgica Se inciden los elevadores cerca de los ligamentos accesorios de la pared pélvica, cuidado de lesión de uretéros Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

22 Técnica Quirúrgica Sección de Músculos rectoureteral y fascia visceral
Evitar lesión de uretra y próstata, lesión de recto Incide fascia de Denonvilliers Entrada a cavidad. Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

23 Técnica Quirúrgica Cierre primario de herida
Colocación de drenaje a través de herida quirúrgica Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

24 Resección Anterior Baja
Mondragón R3CG

25 Generalidades La primera resección de sigmoides 1833 Lyon Indicaciones
Ca de recto 5 cm del margen anal Margen anal – Complejo esfinteriano Comprende movilización completa del recto, división de los ligamentos laterales y arterias hemorroidales medias Anastomosis se efectúa en el recto extraperitoneal Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

26 Técnica quirúrgica Posición: Perineolitotomía o decúbito supino
Verificación de resecabilidad. Presencia de enfermedad metastásica Fijación del tumor a la pelvis Pasos iniciales iguales que la RAP Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

27 Técnica quirúrgica Escisión total del mesorecto
Evita recidiva en línea de sutura Evitar devascularización y fuga anastomótica Al llegar al margen distal – Incisión transversal Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

28 Técnica quirúrgica Sutura convencional
Colocación de pinzas allis abren el recto distal, se prepara la anastomosis TT Puntos interrumpidos de sutura no absorbible Muscular de la mucosa – no hay serosa se completa el plano posterior Al finalizar – punto de colchonero para invaginar mucosa 1 plano o Lembert. Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

29 Técnica quirúrgica 2ª Opción es realizarlo con sutura continua
Doble armada. Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

30 Omentopastía Realizar cobertura de la anastomosis con omento
Retrasar … dx de fuga anastomótica… Drenajes cerrados Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

31 Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.

32 Técnica quirúrgica Instrumentos de grapado
Paciente en posición de perineolitotomía Creación de sutura en bolsa de tabaco con monofilamento Prolene Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

33 Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

34 Técnica quirúrgica Instrumentos de grapado
De igual manera, bolsa de tabaco en segmento distal Colocación del yunque sobre segmento distal Accionar engrapadora Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

35 Técnica quirúrgica Se evalúa la integridad de la anastomosis con la técnica neumática Reparación con sutura del sitio de fuga en caso de presentarse Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

36 Técnica quirúrgica Alternativas a la anastomosis TT
Ileo recto anastomosis término lateral Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007

37 Técnica quirúrgica Alternativas a la anastomosis TT
Colo recto anastomosis latero lateral Corman, Marvin L. Colon and Rectal Surgery, 5th Edition 2005 Lippincott Williams & Wilkins. Philip H. Gordon Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus 3er ed. 2007