El riesgo cardiovascular se define como la probabilidad de un evento clínico (muerte cardiovascular) le ocurra a una persona en un periodo de tiempo determinado.

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2 El riesgo cardiovascular se define como la probabilidad de un evento clínico (muerte cardiovascular) le ocurra a una persona en un periodo de tiempo determinado (10 años.)

3 Los Factores de riesgo son las características que posee el individuo (en general variables continuas) que se asocian de forma estadística con la prevalencia de una enfermedad, o con la tasa de acontecimientos de la misma

4 Problema de salud pública de altos costos sociales y económicos. Primera causa de mortalidad y morbilidad en el mundo. Enfermedad que más muertes produce en los paises occidentales. En Colombia primera causa de muerte en hombres y mujeres > 45 años

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6 Determina la intensidad del tratamiento y los esfuerzos preventivos, los cuales deben ser proporcionales al nivel de riesgo del paciente EFICACIA SEGURIDAD COSTOS

7  Identificación de pacientes de alto riesgo quienes merecen atención e intervención inmediata.  Motivación por parte de los pacientes para adherirse a terapias de reducción de riesgo  Medir costo efectividad de acciones preventivas.  Medir el impacto de las acciones preventivas.  Definir metas. UTILIDAD DE LAESTRATIFICACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

8 1. Identificación de los factores de riesgo cardiovascular 2. Cálculo numérico del riesgo cardiovascular 3. Estratificación del riesgo.

9 Característica, rasgo, medición de laboratorio, u otro parámetro que aumenta la probabilidad y predice el riesgo de desarrollar una enfermedad si un individuo o una comunidad se exponen a dicho factor

10 CAUSALES O MAYORES  Tabaquismo  Hipertensión arterial  Colesterol sérico elevado  HDL bajo  Diabetes CAUSALES O MAYORES  Tabaquismo  Hipertensión arterial  Colesterol sérico elevado  HDL bajo  Diabetes

11 PREDISPONENTES  Obesidad  Inactividad física  Historia familiar de enfermedad coronaria prematura  Sexo masculino  Factores psicosociales y étnicos.  Edad: Hombre > 45 y mujer > 55 años PREDISPONENTES  Obesidad  Inactividad física  Historia familiar de enfermedad coronaria prematura  Sexo masculino  Factores psicosociales y étnicos.  Edad: Hombre > 45 y mujer > 55 años

12 CONDICIONALES O EMERGENTES  Marcadores inflamatorios ( PCR)  Pequeñas partículas de LDL  Homocisteína sérica  Lipoproteina a  Factores protrombóticos. CONDICIONALES O EMERGENTES  Marcadores inflamatorios ( PCR)  Pequeñas partículas de LDL  Homocisteína sérica  Lipoproteina a  Factores protrombóticos.

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15 MEDICION CARGA DE LA PLACA Estado de desarrollo de la placa. Puede medirse por técnicas no invasivas:  Ultrasonido carotídeo  Calcio intracoronario MEDICION CARGA DE LA PLACA Estado de desarrollo de la placa. Puede medirse por técnicas no invasivas:  Ultrasonido carotídeo  Calcio intracoronario

16  Engrosamiento de la íntima y la media en la arteria carótida interna: marcador de alto riesgo de eventos cardiovasculares ( ACV IAM )  Fases tempranas de procesos ateróscleróticos sistémicos.  Su severidad está relacionada con la presencia de enfermedad coronaria  Importante en pacientes diabéticos.

17 DOPPLER CAROTIDEO

18  Medición y cuantificación de calcio intracoronario.  Detección temprana de lesiones  Estratificación del riesgo cardiovascular  Valor predictivo negativo 99,5%

19  Factores de riesgo cardiovascular ( HTA, dislipidemia)  Hombres > 35 años  Mujeres > 40 años  Antecedente familiar de enfermedad coronaria precóz  Ptes. con riesgo intermedio Framingham (20% a 10 años)

20  Múltiples herramientas  Ecuaciones basadas en el seguimiento de poblaciones.  Método de referencia: Ecuación de Riesgo de Framingham

21  Existen varias  Tienen ventajas y desventajas de aplicarse  Definen riesgo y con esto objetivos y planes de manejo.  Excluyen factores de riesgo importantes

22  Extrapolación de la estimación del riesgo a poblaciones con distinta carga de enfermedad que la población de origen.  Subestimación del riesgo  No incluyen FR importantes: › Obesidad › Antecedentes familiares de enfermedad coronaria

23  El score de Framingham tiene menos fuerza predictiva.  Es importante el juicio clínico.  Tiene mayor importancia la evaluación de arteriosclerosis subclínica.

24 PORCENTAJE DE RIESGO NIVEL DE RIESGO <10% 10 – 20%  20% RIESGO MODERADO (LATENTE) RIESGO ALTO ( INTERMEDIO) RIESGO MUY ALTO ( ALTO)

25 RIESGO ALTO RIESGO ALTO ( INTERMEDIO ) 10 - < 20% en 10 años RIESGO ALTO RIESGO ALTO ( INTERMEDIO ) 10 - < 20% en 10 años RIESGO MUY ALTO ( ALTO) > 20% en 10 años RIESGO MUY ALTO ( ALTO) > 20% en 10 años 3. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

26  Control de peso IMC: 18.5 – 24.9 circunferencia abdominal: < 80 cms mujeres y < de 90 cms hombres. Balance: actividad física e ingesta calórica  Nutrición - Grasas saturadas < 7% - Colesterol < 200 mg/dia - Grasas totales < del 25% del total de calorías - Moderar la ingesta de licor  Actividad física 150 minutos de ejercicio de moderada intensidad o 90 minutos de ejercicio aeróbico intenso distribuidos 3 dias a la semana ESTILOS DE VIDA RECOMENDACIONES CLÍNICAS

27 PRESIÓN ARTERIAL Presión arterial < 130 /80 Si PAS ≥ 130 – 139 y/o PAD ≥ 80 – 89 : cambios en el estilo de vida por 3 meses, si no hay respuesta iniciar fármacos: - IECAS - ARA II - Betabloqueadores - Tiazidas - Calcioantagonistas Si no hay respuesta al tratamiento múltiple se debe remitir al especialista.

28  HOMBRE 50 años  PA 130/90  TALLA 155 PESO 70  Circumferencia abdominal 102 cms  Glucemia en ayunas: 115 mg/dl  Colesterol total: 190  HDL 35  LDL 100 INSULINA 7  No fuma  TG 250 NIVEL DE RIESGO CARDIOVASCULAR? SCORE PAGINA http://www.sediabetes.org/calculadoras

29  Mujer 72 años  PA 140/85  TALLA 155  PESO 77  Circumferencia abdominal 78 cms  Glucemia en ayunas: 150 mg/dl  Colesterol total: 220  HDL 45  Ldl 100  Insulina 7  fuma  TG 180  Creatinina 1.2 Riesgo cardiovascular según score:

30 MIAS MODELO INTEGRAL DE ATENCION EN SALUD

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32  Defina Riesgo Cardiovascular  Defina Factor de riesgo  Porque es importante estratificar el riesgo cardiovascular  Repase los factores MAYORES O CAUSALES de riesgo Cv, y los factores PREDISPONENTES  Repase los factores de riesgo Cv modificables y no modificables  Cuales son las limitaciones de las escalas para medir riesgo cardiovascular