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Publicada porLucía Molinar Modificado hace 10 años
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CRITERIOS DE SINDROME METABÓLICO ATP III
Hombres Mujeres Glucemia (mg%) 110 mg % HDL (mg%) <40 <50 Triglicéridos (mg%) 150 Cintura (cm) >102 >88 Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica 130 mmHg. 85 mmHg. 130 mmHg NCEP- ATP III
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SINDROME METABÓLICO WHO CRITERIA
GLUCOSA ALTERADA EN AYUNAS O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA O DIABETES T2 O INSULINORRESISTENCIA CON 2 Ó MAS DE LAS SIGUIENTES ANORMALIDADES 1) GLUCOSA ALTERADA EN AYUNAS > 6.1MML/L, OGTT 7,8 – 11 MML/L O ( ) DIABETES TIPO 2 G Ay > 7mml 126 mg % OGTT 2 hs > 11 mml (200 mg %)
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SINDROME METABÓLICO WHO CRITERIA
2) INSULINORRESISTENCIA, HORA – (LÍMITE INF.CUÁNTICO + ALTO DE LA MUESTRA TOTAL) 3) HTA S > 140 D > 90 y/o TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO 4) DISLIPIDEMIA – TGL > 1.7 mml y/o HDL < 0.9 O < 35 > 150 mg/l < 1,0 O < 39 5) OBESIDAD CENTRAL cc > 0.90 O > 0.85 O y/o BMI > 30 6) MICROALBUMINURIA (RELACION URINARIA ALB O CREAT > 30 MG/G)( 20 UG/MIN RELACOM > 20 MG/G)
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SINDROME X DISMETABÓLICO CRITERIOS DE LA AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS 2001
CRITERIOS MAYORES . INSULINORRESISTENCIA (HIPERINSULINEMIA) . ACANTHOSIS NIGRICANS . OBESIDAD CENTRAL (CINTURA: > 102 CM HOMBRES, > 88 CM MUJERES) . DISLIPIDEMIA (HDL < 45 MUJERES, < 35 HOMBRES O TRIGLICÉRIDOS > 150 MG) . HIPERTENSIÓN . INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Ó DBT T2 . HIPERURICEMIA
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SINDROME X DISMETABÓLICO CRITERIOS DE LA AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS 2001
CRITERIOS MENORES . HIPERCOAGULABILIDAD . S. OVARIO POLIQUÍSTICO . DISFUNCIÓN ENDOTELIAL . MICROALBUMINURIA . ENFERMEDAD CORONARIA NO REQUIERE UN NÚMERO DADO DE COMPONENTES SINO LA OPINIÓN DEL MÉDICO O CÓDIGO ICD-9-CM
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SINDROME DE INSULINORRESISTENCIA CRITERIOS DE LA AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS – 2003 SOBREPESO – BMI > 25 kg/m2 CINTURA – HOMBRE > 102 CM. Mujer > 88 cm ESTILO DE VIDA SEDENTARIO MAS DE 40 AÑOS ETNIA NO CAUCÁSICA (LATINOS/HISPANOS, AFROAMERICANOS NATIVOS AMERICANOS, ASIAMERICANOS, ISLEÑOS DEL PACIFICO ANTECEDENTES FAMILIARES DE DBT T2, HIPERTENSION O ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ANTECEDENTES DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA O DIABETES GESTACIONAL.
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NCEP-ATP III CRITERIA CUALQUIER COMBINACIÓN DE 3 ó + DE LOS SIGUIENTES DETERMINANTES DE RIESGO. GLUE. Ay > 6.1 mml/l (110 mg %) TA > 130 > 85 o tratamiento AntiHT TRIGL > 1.7 mml/l > 150 mg %. HDL < 1.03 MMOL Ó < 1.29 MMOL <40 < 50 CINTURA > 102 CM > 88 CM HOMA /R = i Ay (ug/ml) x G y mmol/l 22.5 6.6 x 7 46,2 = 2.44
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GRÁFICO N°2
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GRÁFICO N° 1
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Tabla N° 4: Grupo sin SM: Pacientes sin Síndrome Metabólico
Male Female Significance N 74 80 Edad (años) 41.35 ± 11.56 43.08 ± 13.00 p=0.38 BMI 32.51 ± 4.77 31.65 ± 5.07 p= 0.28 IGT + DBT 5 / 74 ( 6.7%) 2 / 80 ( 2.5%) p= 0.37 Glucosa 100 mg% 14 / 74 ( 18.9 %) 12 / 80 ( 15 %) Cintura 6.36 ± 12.74 10.60 ± 11.48 p=0.031 HOMA 2.08 ± 1.18 1.73 ± 1.12 p= 0.061 Quicki 0.35 ± 0.03 0.37 ± 0.04 p<0.0001 Insulinemia de ayunas (mU /ml) 8.99 ± 4.79 7.84 ± 4.78 p= 0.13 Colesterol Total (mg%) ± 48.40 ± 43.34 p=0.002 HDL Colesterol 1.11 ± 0.22 -8.96 ± 10.45 p< LDL Colesterol ( mg%) ± 41.64 ± 40.37 TG (mg %) ± 99.30 99.81 ± 45.86 TG/HDL index 3.52 ± 2.43 1.92 ± 1.03 No HDL Cholesterol ± 47.46 ± 41.53
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Tabla N°3: Grupo SM: Pacientes con Síndrome metabólico
Masculinos Femeninos Significancia N 77 44 Edad (años) 56.25 ± 11.02 49.43 ± 11.71 p= 0.002 BMI 35.62 ± 5.87 39.10 ± 8.02 p= 0.011 IGT + DBT 25 / 77 ( 32.46%) 11 / 44 ( 25%) p= 0.51 Glucosa 100 mg% 28 / 77 ( %) 13 / 44 ( 29.5 %) p= 0.57 Cintura 14.66 ± 11.99 27.52 ± 17.38 p< HOMA 4.01 ± 3.09 3.86 ± 2.35 p= 0.78 Quicki 0.327 ± 0.036 0.324 ± 0.030 p= 0.64 Insulinemia de ayunas (mU /ml) 14.41 ± 10.50 15.14 ± 8.58 p= 0.69 Colesterol Total (mg%) ± 42.92 ± 40.67 p=0.2 HDL Colesterol 0.95 ± 0.19 ± 8.08 LDL Colesterol ( mg%) ± 37.77 ± 35.43 p=0.19 TG (mg %) ± 174.07± p=0.034 TG/HDL index 6.09 ± 3.58 4.36 ± 4.12 p=0.017 No HDL Cholesterol ± 40.17 ± 41.67 p= 0.029
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CONCLUSIONES 1 Los hombres presentan una proporción significativamente más elevada de Síndrome Metabólico en este grupo de pacientes con sobrepeso y obesidad. Las mujeres llegan al SM a expensas de la obesidad general (BMI) y central ( cintura) en edades más tempranas.
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TIPO DE INSULINORRESISTENCIA
PRIMARIA SECUNDARIA FISIOLOGICA CONDICIÓN DBT T2 ADELGAZAMIENTO UREMIA CIRROSIS ACROMEGALIA CUSHING FEOCROMOCITOMA GLUCAGONOMA S. OVARIO POLIQUÍSTICO EMBARAZO PUBERTAD VEJEZ STRESS SOBREPESO HAMBRE
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TIPO DE INSULINORRESISTENCIA
FISIOLOGICA MUTACIONES DEL RECEPTOR AUTOANTICUERPOS CONDICIÓN EMBARAZO PUBERTAD VEJEZ STRESS SOBREPESO HAMBRE
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TIPO DE INSULINORRESISTENCIA
LIPODISTROFIAS OTRAS CONDICIÓN PRADER-WILLI PUBERTAD VEJEZ STRESS SOBREPESO HAMBRE
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ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA
ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA REAVEN, 2002 ALGÚN GRADO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA GAA IOG METABOLISMO ANORMAL DEL ACIDO ÚRICO + PLASMATICO - CLEARANCE RENAL DISLIPIDEMIA + TRIGLICERIDOS - HDL-C - DIAMETRO DE PARTICULAS LDL + LIPEMIA POSPRANDIAL
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ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA
ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA REAVEN, 2002 HEMODINAMIA + ACTIVIDAD SIMPÁTICA + RETENCIÓN DE SODIO + PRESIÓN ARTERIAL (50% HTA SON IR) HEMOSTASIA +INHIBIDOR DEL ACTIVADOR DEL PLASMINOGENO 1 + FIBRINÓGENO
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ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA
ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA REAVEN, 2002 DISFUNCIÓN ENDOTELIAL + ADHESIÓN DE MONONUCLEARES + CONCENTRACIÓN PLASMÁTICO DE DIMETLARGININA ASIMETRICA - VASODILATACIÓN ENDOTELIO-DEPENDIENTE REPRODUCCIÓN SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
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Tabla N°1: Masculinos Femeninos
Porcentajes de Pacientes con Sobrepeso-Obesidad-Intolerancia y Diabetes Masculinos Femeninos Significancia Sobrepeso 33 (21.85%) 37 (29.8%) No significativo Obesidad 88 (58.38%) 59.68%) Intolerancia 13 (8.61%) 5 (4.03%) Diabetes 2 17 (11.26%) 8 (6.45%) Total 151 124
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Tabla N°2: Grupo Total: Masculinos + Femenino, n=275
Femeninos Significancia N 151 124 Proporción de SM ATP III 77 / 151 (50.9%) 44 / 124 (35.4%) p= 0.014 Edad ( años) 44.21 ± 11.60 45.33 ± 12.88 p= 0.44 BMI 34.09 ± 5.56 34.29 ± 7.20 p= 0.79 IGT + DBT 30 / 151 ( 19.8%) 13 / 124 ( 10.48%) p= 0.049 Glucosa 100 mg% 42 / 151 ( 27.8 %) 25 / 124 ( 20.1 %) p= 0.22 Cintura 10.51 ± 13.1 16.65 ± 16.03 p< HOMA 3.06 ± 2.54 2.48 ± 1.95 p= 0.038 Quicki 0.34 ± 0.04 0.35 ± 0.04 p= 0.04 Insulinemia de ayuna (mU /ml) 11.75 ± 8.63 10.43 ± 7.26 p= 0.17 Colesterol Total (mg%) ± 45.65 ± 42.36 p=0.01 HDL Colesterol 1.03 ± 0.22 -9.54 ± 9.67 LDL Colesterol ( mg%) ± 40.42 ± 38.54 TG (mg %) ± 126.16± 91.65 TG/HDL index 4.83 ± 3.32 2.78 ± 2.83 No HDL Cholesterol ± 43.75 ± 42.20
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RESULTADOS
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RESULTADOS
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN AMBOS SEXOS
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CONCLUSIONES 2 El sexo masculino presenta una mayor Insulino-resistencia, estadísticamente significativa medida por HOMA y Quicki. La dislipidemia asociada a resistencia a la insulina (TG e índice TG/HDL), persiste significativamente más acentuada en los hombres luego de ajustar por criterios ATP III.
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