Páncreas insulina irrigación Dr. Jorge Guillermo García Samano R1A Coordinador: Francisco Sánchez Rogel MAA. fisiologi plicada a la anestesiologia cap.

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1 Páncreas insulina irrigación Dr. Jorge Guillermo García Samano R1A Coordinador: Francisco Sánchez Rogel MAA. fisiologi plicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

2 Anatomía GENERALIDADES: Páncreas: Tejido glandular, suave y de coloración amarillenta. Longitud: de aproximadamente 20 cm Peso: 95 gr. Situación: espacio posterior al estomago, a nivel de L2. Divisiones funcionales: Exocrina y Endocrina. Fuente de la mayor parte de las enzimas digestivas. fisiologi plicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

3 localización y relaciones anatómicas  CABEZA: Anterosuperior, Antro Gastrico.  Borde derecho. 2a porción duodenal  Borde inferior, 3a porcion duodenal.  PROCESO UNCINADO: localizado posteromedial a la cabeza, separa VCI de vena portal en un plano dorsoventral.  CUELLO: porción mas pequeña del Pancreas, discurre sobre vena portal y arteria y vena mesentérica Superior fisiologi plicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

4  CUERPO: es bordeado superiormente por la A. Esplenica.  La V.Esplenica corre posteriormente.  Mesocolon transverso se une al borde inferior del cuerpo.  COLA: Se extiende hacia el hilio esplenico. Alcanzando el Bazo solo en el 50% de los casos. fisiologi plicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

5 Irrigacion fisiologi plicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

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7 DRENAJE LINFATICO:  Red perilobular situada en la superficie de la glandula y los espacios interlobulares junto a los vasos sanguíneos Drenan en 5 troncos  colectores principales: Nodulos superiores. N Inferiores N Anteriores. N Posteriores y N Esplenicos fisiologi plicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

8 INERVACION:  SNA tanto en su division Simpatica como Parasimpatica  Dirigidas a: Paredes de vasos sanguineos. Ductos y acinos pancreaticos.  Asi como de fibras aferentes, las cuales envian informacion algesica.  Ambas derivadas de los Ns. Esplacnicos de T5-T12. fisiologi plicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

9 Sistema ductal  Wirsung: conducto principal, recorre desde la cola hasta la desembocadura en ampula de vater. Recibe de 15 a 20 conductos tributarios. Santorini: conducto accesorio, drena la porcion anterosuperior de la cabeza pancreatica. Su desembocadura varia. fisiologi plicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

10  PANCREAS ENDOCRINO: Las celulas endocrinas pancreaticas se encuentran localizadas en los islotes de langerhans. Los islotes de Langerhans constituyen 2% de la masa pancreatica. En ellos se encuentran células productoras de Insulina, Glucagon, Somatostatina, y polipetido pancreático Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

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12 Función exocrina Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

13 BIOSÍNTESIS Y SECRECIÓN DE LA INSULINA 1.La Insulina es sintetizada en el RER. 2. Se traslada al Aparato de Golgi en donde se forman los gránulos B. 3.Fusión de los gránulos con la Membrana Celular. 4.Liberación de Insulina por Exocitosis 5.Atraviesa la MB de la Célula B. MB del capilar y el Endotelio Fenestrado del capilar. 6. Ingreso a la corriente Sanguínea. Célula B de un islote de Largerhans Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

14 RECEPTOR DE INSULINA 1. La Insulina se une a la subunidad Alfa 2. Autofosforilación de la subunidad Beta 3. Se activa la Enzima TIROSINACINAS 4. Fosforilación de Enzimas que participan en el Metabolismo intermediario de los CHO, Lípidos y Proteínas. 5.Los Transportadores de Glucosa se desplazan a la membrana Celular. Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

15 PRINCIPALES ACCIONES DE LA INSULINA  RAPIDAS (segundos) - Transporte aumentado de Glucosa, AA y K+  INTERMEDIAS ( minutos) - Estimulación de la síntesis proteica - Inhibición de la degradación proteica - Activación de la Glucógeno sintasa y enzimas de la glucólisis - Inhibición de las Fosforilasas y enzimas gluconeogénicas.  RETARDADAS ( horas) - Incremento del ARNm para enzimas lipogénicas Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

16 EFECTOS DE LA INSULINA EN VARIOS TEJIDOS  TEJIDO ADIPOSO: - Incremento de la entrada de Glucosa - Aumenta la síntesis de AG y Fostatos de Glicerol - Aumenta el depósito de grasas como TG (lipogénesis) - Activa la Lipoproteinlipasa - Inhibe la Lipasa sensible a hormonas ( se inhibe la lipólisis) - Aumenta la captación de K+  MÚSCULO: - Aumenta la entrada de Glucosa - Aumenta la Glucogénesis - Aumento de la síntesis proteica - Aumenta la captación de AA y ↓ el catabolismo proteico  HÍGADO: - Aumenta la Glucogénesis - Aumento de lipogénesis - Disminución de la Cetogénesis Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

17 TRANSPORTADORES DE GLUCOSA MECANISMO DE ACCIÓN UBICACIÓNFUNCIÓN TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO SGLT – 1Intestino Delgado, tub. RenalAbsorción de glucosa SGLT - 2Túbulos RenalesAbsorción de glucosa DIFUSIÓN FACILITADA GLUT – 1Encéfalo, Eritrocitos, Placenta etc.Captación basal de glucosa GLUT – 2Células B de los islotes, HígadoSensor de la glucosa en Cel B GLUT – 3Encéfalo, Placenta, RiñonesCaptación basal de glucosa GLUT – 4Músculo esquelético, cardíaco, Tejido adiposo. Captación de glucosa estimulada por la insulina GLUT – 5Yeyuno, espermaTransporte de Fructosa GLUT – 6SeudogenNinguna GLUT - 7HígadoTransportador de la glucosa-6 fosfato en el RER. Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

18 EFECTO DE LA INSULINA SOBRE LOS CARBOHIDRATOS -Estimula la Síntesis de Glucosa En Glucógeno (GLUCOGÉNESIS).. Enzimas: Glucocinasa Hexocinasa Glucógeno Sintetasa -Promueve la GLUCÓLISIS en los tejidos. Genera Energía entrando al Ciclo del Acido Cítrico.. Enzimas: Fosfofructocinasa Piruvatocinasa GLUCOGÉNESIS GLUCÓLISIS Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

19 ESTIMULANTESINHIBIDORES Hiperglicemia Aminoácidos (Leucina, Arginina) AG cadena larga Gastrina Secretina Acetilcolina Teofilina Sulfonilureas GH Somatostatina Noradrenalina Adrenalina Propanolol ESTIMULANTESINHIBIDORES Hipoglicemia Comidas de alto Contenido proteico. Acetilcolina Noradrenalina Adrenalina Somatostatina Insulina Acidos Grasos FACTORES QUE AFECTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA FACTORES QUE AFECTAN LA SECRECIÓN DE GLUCAGON Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

20 FENÓMENOS DESENCADENADOS TRAS UN DÉFICIT AGUDO DE INSULINA Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

21 Historia natural de la diabetes tipo 2 Genes Medio ambiente -Nutrición -Obesidad -Ejercicio Intolerancia a la glucosa Hiperglucemia en desarrollo Complicaciones Discapacidad Inicio de la diabetes Muerte Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia LDL Triglicéridos Aterosclerosis Hiperglucemia Hipertensión Retinopatía Nefropatía Neuropatía Ceguera Insuficiencia renal Enfermedad coronaria Amputación Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

22 La resistencia a la insulina: Defecto central de la diabetes tipo 2 Diabetes tipo 2  Función disminuida de la célula beta  Secreción de insulina  Pérdida de la primera fase de secreción  Retardo en la secreción de insulina  Disminuida producción de insulina  Asociada a pérdida progresiva de la respuesta de insulina  Inadecuada respuesta de la insulina con relación a la acción de la insulina Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

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24 Lesiones degenerativas  Lesión CV: E. coronaria diabético, HTA, miocardiopatía diabética, ICC  Nefropatía diabética  Detección de intubación difícil Riesgo quirurgico  Riesgo relacionado a la neuropatía disautonomica: Discardiaca, gastroparesiadiabetica  Riesgo neurológico: Isquemia cerebral y periferica Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

25 Enfermedad coronaria del diabético  Estenosis y anomalías de la microcirculación coronaria  Isquemia miocárdica silenciosa Isquemia miocárdica silenciosa  En varones: DM2, >60, arteriticos, microalbuminuria, tabaco, HTA, ACV, hiperlipidemia, DM1 >40ª, evolución 15ª,  En mujeres >65ª: menopausia precoz, arteriticas, ACV. Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

26  Deteccion de intubacion dificil  27 –31 %  Glucosilaciónno enzimática de proteínas  Hiperglucemia favorece la formación de una red de colágeno anormalmente resistente en las articulaciones  En la columna cervical se produce una fijación de la articulación atlantooccipitaly un defecto de extensión y de flexión de la cabeza sobre las primeras vertebras lo cual dificulta o imposibilita la intubación Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

27 Riesgo infeccioso  Alteración de la función leucocitaria: quimiotaxis, fagocitosis, < capacidad intracelular para lisar estafilo y neumococos Carrero E, Fisiologia aplicada a la anestesiologia cap 16, fisiologia de las glandulas tiroideas suprarenales y pancreas, p 189-201

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