Certificado de Asistencia de Primera Intención al Lesionado

Presentación del tema: "Certificado de Asistencia de Primera Intención al Lesionado"— Transcripción de la presentación:

1 Certificado de Asistencia de Primera Intención al Lesionado
Dra. Gliceria Lleó Jiménez ¹ Dra. Elisa Montalvo Vidal ² 1 Especialista de Segundo Grado de Medicina Legal. Master en Criminología. Profesora Auxiliar de la Universidad Médica de La Habana, Facultad de Ciencias Médicas Victoria de Girón, de la Facultad de Derecho de la Universidad de La Habana y del Instituto Superior del MININT “Capitán Eliseo Reyes” (ISMI). Secretaria del Grupo Nacional de Medicina Legal. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Medicina Legal. Correo electrónico: 2 Especialista de Segundo Grado de Medicina Legal. Profesora Auxiliar de la Universidad Médica de La Habana, Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García y del Instituto Superior del MININT “Capitán Eliseo Reyes” (ISMI). Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Medicina Legal. Correo electrónico: Instituto de Medicina Legal La Habana

2 OBJETIVOS Realizar el llenado del Certificado de Asistencia de Primera Intención al lesionado de forma correcta. Describir las lesiones observadas al examen físico teniendo en cuenta todas sus características. Expresar el pronóstico médico legal acorde a lo planteado en el Código Penal cubano y los aspectos médicos valorados. Va dirigido al postgrado, los médicos especialistas en Medicina General Integral, Cirugía, Neurocirugía, Ortopedia, Maxilofacial y todos aquellos médicos que realicen su actividad asistencial en los cuerpos de guardia tanto de policlínicos como hospitales. Se requiere de conocimientos ya adquiridos en el pregrado pero que se profundizan durante la especialización en los temas de traumatología para poder describir adecuadamente las lesiones y de esa forma ayudar a otros especialistas (médicos legistas) a cumplir su desempeño en la sociedad.

3 Sumario Llenado del Certificado de Asistencia de Primera Intención al Lesionado. Descripción de las lesiones en el certificado. El Delito de Lesiones y su clasificación de acuerdo al Código Penal. Va dirigido al postgrado, los médicos especialistas en Medicina General Integral, Cirugía, Neurocirugía, Ortopedia, Maxilofacial y todos aquellos médicos que realicen su actividad asistencial en los cuerpos de guardia tanto de policlínicos como hospitales. Se requiere de conocimientos ya adquiridos en el pregrado pero que se profundizan durante la especialización en los temas de traumatología para poder describir adecuadamente las lesiones y de esa forma ayudar a otros especialistas (médicos legistas) a cumplir su desempeño en la sociedad.

4 Sumario Definición de peligro inminente para la vida, secuela anatómica, funcional y psíquica, deformidad e incapacidad. Pronóstico médico legal de las lesiones. Conclusiones. Va dirigido al postgrado, los médicos especialistas en Medicina General Integral, Cirugía, Neurocirugía, Ortopedia, Maxilofacial y todos aquellos médicos que realicen su actividad asistencial en los cuerpos de guardia tanto de policlínicos como hospitales. Se requiere de conocimientos ya adquiridos en el pregrado pero que se profundizan durante la especialización en los temas de traumatología para poder describir adecuadamente las lesiones y de esa forma ayudar a otros especialistas (médicos legistas) a cumplir su desempeño en la sociedad.

5 Sumario Preguntas para la autoevaluación.
Respuestas a las preguntas de autoevaluación. Bibliografía. Va dirigido al postgrado, los médicos especialistas en Medicina General Integral, Cirugía, Neurocirugía, Ortopedia, Maxilofacial y todos aquellos médicos que realicen su actividad asistencial en los cuerpos de guardia tanto de policlínicos como hospitales. Se requiere de conocimientos ya adquiridos en el pregrado pero que se profundizan durante la especialización en los temas de traumatología para poder describir adecuadamente las lesiones y de esa forma ayudar a otros especialistas (médicos legistas) a cumplir su desempeño en la sociedad.

6 Como puedes observar este es el modelo oficial del certificado de asistencia de primera intención del lesionado, debe ser llenado en todas sus partes con letra clara, legible, en tinta azul y sin tachaduras o borrones porque se trata de un documento medico legal, se conoce que en la actualidad en los cuerpos de guardia no existe este modelo y se llena en los modelos de certificado de diagnóstico de enfermedad o accidente de trabajo o en una hoja en blanco y por tanto en muchas ocasiones faltan muchos datos lo que dificulta el trabajo de los especialistas de Medicina Legal. Cuando el médico realiza ésta certificación, para culminar su obligación legal de denunciar el delito de lesiones, hará llegar a la autoridad actuante, a través del mecanismo o la vía establecida para estos fines en el centro asistencial, el documento original, pero dejando constancia en la hoja de cargo y archivo correspondiente de la unidad. A través de este certificado es que el médico de asistencia denuncia el delito de lesiones sin que tenga que ir a una unidad de policía y si no emitiera dicho certificado estaría incumpliendo con lo que establece el artículo 146 del Código Penal Denegación de auxilio o desobediencia. Ver Código Penal Ley No 62/1988. También es necesario conozcan que existe el certificado de segunda intención es el mismo modelo pero se utiliza cuando de primera instancia el médico no apreció una lesión más severa y posteriormente uno o dos días o más después el lesionado acude nuevamente y se le diagnostica por ejemplo, una fractura en el lugar donde se había descrito una contusión en la muñeca derecha y en ocasiones los médicos de asistencia son reacios a emitir esta certificación es su deber hacerlo y esto no le va a provocar al médico ningún problema jurídico. Las bases legales que sustentan esta actuación médico legal se encuentran en La Ley No 41/1983 Ley de Salud, Decreto Ley 139/1988 Reglamento de la Ley de Salud, Código Penal Cubano Ley No 62/1988 y Ley de Procedimiento Penal Ley No 5 /1977. Reglamento de Policlínicos Resolución Ministerial 135/2008

7 Elementos a tener en cuenta para describir la lesión
Características Localización Número Dirección Profundidad Cuando nos referimos a características estamos hablando de la naturaleza de la lesión si es una equimosis, excoriación, tipo de herida, fractura, esguince, luxación u otra de órgano interno y se debe describir si es una herida dimensiones, bordes, forma, variedad. La localización se refiere a la región anatómica donde asienta la lesión y es importante hacerlo bien si es del lado izquierdo o derecho. anterior o posterior, lateral, si es miembro superior o inferior o ambos inclusive o los dos miembros superiores e inferiores, hay que ser cuidadoso en la ubicación de la lesión en la región anatómica. Por ejemplo se describe a veces herida de 2 cm sin ubicarla en alguna región o se describe en la región que no se corresponde. Es importante cuando se trata de heridas el número de ellas, también de otro tipo de lesión como las excoriaciones o hematomas. La dirección que presentan si es transversal o longitudinal al eje del cuerpo. Y no puede faltar la profundidad por planos anatómicos y si penetran en cavidad. Si se tratare de heridas por arma de fuego es necesario describir el posible orificio de entrada y de salida si lo hay. No debe hacerse incisiones partiendo del orificio pues si la persona falleciera sería muy difícil poder describirlos posteriormente, e interferiría para poder hacer un adecuado dictamen medico legal.

8 Excoriación en placa de forma irregular en la cara posterior del antebrazo izquierdo que se extiende hasta la articulación del codo de 12 cm de longitud en su diámetro mayor. Este es un ejemplo de como se describiría esta lesión, sabemos que en muchas ocasiones en los cuerpos de guardia hay múltiples lesionados y se trabaja de forma apresurada pero hay que ser cuidadoso en el momento de emitir el certificado de aistencia de primera intención al lesionado porque pudiesen a veces faltar la descripción de algunas lesiones y no es favorable ni para la víctima ni para los peritos medicolegistas al momento de realizar el peritaje de sanidad de lesiones. Fuente : Galería de Imágenes Medicina Legal y Ética médica [ CD ROM]

9 Pronóstico medico legal
Es el juicio más o menos hipotético pero con base científica que haces como médico de asistencia tomando en cuenta la evolución probable que debe tener la lesión que presenta, unido a la clasificación en la legislación penal que se recoge en el Código Penal y en la Res. No. 141 de 1988 de la Asamblea Nacional del Poder Popular. Cuando se habla de pronóstico médico legal nos referimos a lo que establece el Código Penal son lesiones graves o no graves que requieren tratamiento médico como se explicó anteriormente, no se trata de utilizar la terminología que se da habitualmente para el pronóstico clínico de crítico, reservado, malo, etc. Tampoco en el pronóstico debe ponerse lesiones leves que no ponen en peligro la vida son términos inadecuados que no cumplen los requisitos establecidos ya señalados en diapositivas anteriores.

10 Pronóstico medico legal
Clasificación legal del delito de lesiones Lesiones Calificación medico legal Relación entre En este diagrama se deja establecido de forma clara la relación entre los diferentes conceptos que se han utilizado con relación al delito de lesiones y que forman parte de los elementos a tener en cuenta para el llenado del certificado.

11 Relación entre Pronóstico medico legal, clasificación legal del delito de lesiones y calificación medico legal de las lesiones En este diagrama se deja establecido de forma clara la relación entre los diferentes conceptos que se han utilizado con relación al delito de lesiones y que forman parte de los elementos a tener en cuenta para el llenado del certificado.

12 Código Penal Cubano Delito de lesiones Artículo El que cause lesiones corporales graves o dañe gravemente la salud a otro incurrirá en sanción… Como ves aquí en este artículo se tipifica el delito de lesiones cuando define que un individuo causa o provoca un daño a otro, pensaras ¿que es un delito? y se define este como toda acción u omisión socialmente peligrosa prohibida por la ley bajo conminación de una sanción penal. El delito puede ser cometido intencionalmente o por imprudencia. Para ampliar al respecto puede consultarse el Código Penal Ley No 62.

13 Clasificación de las lesiones de acuerdo al Código Penal
Grave: Lesiones que ponen en peligro inminente la vida del lesionado o las que dejan deformidad, o incapacidad, o cualquier otra secuela anatómica, funcional o psíquica, o Ceguera, Castración e Inutilización para la procreación. No Grave: Lesiones que requieren Tratamiento Médico para su curación. Es cierto que el Código Penal no tiene de manera expresa una clasificación legal de las lesiones, pero teniendo en cuenta que clasificar es ordenar por clases, si nuestro Código Penal al referirse al delito de lesiones ordena dos grupos de lesiones (es la que se muestra en la diapositiva), no hay duda que se puede hablar de un ordenamiento por clases de los delitos de lesiones que a su vez lleva implícita una clasificación legal de las lesiones, pero las lesiones también pueden ser No Grave sin necesidad de Asistencia Médica (que aunque no se consideran constitutivas de delito, son una contravención al orden público y, por tanto, hay que pronosticarlas). A continuación en las próximas diapositivas explicaremos los conceptos contenidos en la clasificación. (son excluyentes)

14 Peligro inminente para la vida es el estado real que presenta el lesionado al ser examinado y cuyas lesiones podrían provocar la muerte si no es atendido de manera inmediata. Este es un ejemplo de como se describiría esta lesión, sabemos que en muchas ocasiones en los cuerpos de guardia hay múltiples lesionados y se trabaja de forma apresurada pero hay que ser cuidadoso en el momento de emitir el certificado de aistencia de primera intención al lesionado porque pudiesen a veces faltar la descripción de algunas lesiones y no es favorable ni para la víctima ni para los peritos medicolegistas al momento de realizar el peritaje de sanidad de lesiones. Fuente : Galería de Imágenes Medicina Legal y Ética médica [ CD ROM]

15 Secuelas Son las consecuencias de las lesiones
Anatómicas: Pérdida de una parte anatómica o integridad de la misma Funcional: Cualquier función que quede con dificultad producto de la lesión Psíquica: Trastorno mental permanente o grave a consecuencia de la lesión Es importante aclarar que en el artículo de nuestro Código Penal los legisladores utilizaron en cuanto a las secuelas el término fisiológicas pero indiscutiblemente desde el punto de vista médico se trata de secuelas funcionales, o sea, la pérdida o disminución de la función de un órgano o sistema. Ejemplos: de secuela anatómica podrían ser pérdida del bazo, o del pabellón auricular, o de dedos de la mano o los pies o alguna cicatriz pero de ello se precisará cuando nos vayamos a referir a el término deformidad. Ejemplos de secuelas funcionales: limitaciones a la extensión o flexión de articulaciones, pérdida de la audición. Es de señalar que en muchas ocasiones existen al unísono secuelas anatómicas y funcionales. Ejemplo de secuelas psíquicas: un estrés postraumático crónico. Fuente : Galería de Imágenes Medicina Legal y Ética médica [ CD ROM]

16 Deformidad es la consecuencia de una lesión que es permanente, visible y que produce fealdad.
Este es un ejemplo de como se describiría esta lesión, sabemos que en muchas ocasiones en los cuerpos de guardia hay múltiples lesionados y se trabaja de forma apresurada pero hay que ser cuidadoso en el momento de emitir el certificado de aistencia de primera intención al lesionado porque pudiesen a veces faltar la descripción de algunas lesiones y no es favorable ni para la víctima ni para los peritos medicolegistas al momento de realizar el peritaje de sanidad de lesiones. Fuente : Galería de Imágenes Medicina Legal y Ética médica [ CD ROM]

17 Incapacidad es el daño patente a la persona que le limita de forma funcional u orgánica para realizar sus ocupaciones habituales: en niños y jóvenes será el juego o el estudio, ya que no comprende sólo al impedimento laboral. Este es un ejemplo de como se describiría esta lesión, sabemos que en muchas ocasiones en los cuerpos de guardia hay múltiples lesionados y se trabaja de forma apresurada pero hay que ser cuidadoso en el momento de emitir el certificado de aistencia de primera intención al lesionado porque pudiesen a veces faltar la descripción de algunas lesiones y no es favorable ni para la víctima ni para los peritos medicolegistas al momento de realizar el peritaje de sanidad de lesiones. Fuente : Galería de Imágenes Medicina Legal y Ética médica [ CD ROM]

18 Decreto 141/1988. Contravenciones del Orden Interior
No grave sin necesidad de asistencia médica. Es cierto que el Código Penal no tiene de manera expresa una clasificación legal de las lesiones, pero teniendo en cuenta que clasificar es ordenar por clases, si nuestro Código Penal al referirse al delito de lesiones ordena dos grupos de lesiones (es la que se muestra en la diapositiva), no hay duda que se puede hablar de un ordenamiento por clases de los delitos de lesiones que a su vez lleva implícita una clasificación legal de las lesiones, pero las lesiones también pueden ser No Grave sin necesidad de Asistencia Médica (que aunque no se consideran constitutivas de delito, son una contravención al orden público y, por tanto, hay que pronosticarlas). A continuación en las próximas diapositivas explicaremos los conceptos contenidos en la clasificación. Son lesiones no constitutivas de delitos pero son una contravención al orden público y por tanto, hay que pronosticarlas

19 Conclusiones La confección correcta del Certificado de Asistencia de Primera Intención al Lesionado es esencial para la investigación policial del hecho y la aplicación de la sanción más justa que corresponde. Emitir un pronóstico médico legal acorde a la clasificación del Código Penal y la evolución probable de la lesión evita dificultades en el trabajo de los especialistas de Medicina Legal para calificar la lesión al realizar el peritaje medico legal de sanidad de lesiones. Al llenar correctamente el Certificado de Asistencia de Primera Intención al Lesionado se está ayudando a la administración de justicia ya que con este certificado se parte para realizar la peritación medicolegal de sanidad de lesiones , peritaje que ayuda a los operadores del sistema judicial a tomar decisiones adecuadas para el responsable de un delito de lesiones. Emitiendo un correcto pronóstico medico legal pues ayudará al medico legista a calificar la lesión y de esta forma todos ayudamos y auxiliamos a la administración de justicia desde nuestros saberes y acciones.

20 AUTOEVALUACION

21 EJERCICIO 1 Rellena los espacios en blanco con los términos seleccionados en el listado que se anexa: grave, incapacidad, anatómica, no grave, pronóstico medico legal, clasificación, Código Penal. Cuando la lesión provoca un estado de peligro inminente para la vida de la víctima, certificas que es una lesión__________ 2. Cuando la lesión que presenta el examinado impide de forma permanente que pueda realizar sus labores habituales es _________ por _____________ 3. La pérdida de un órgano se considera una secuela ____________ 4. Desde el punto de vista legal las lesiones se clasifican en _________ y ______ 5. Cuando necesita asistencia médica para su curación la lesión es _________ 6. El juicio hipotético que emite el médico de un lesionado es el _____________ y se basa en la ____________ del delito de lesiones que hace el _________________

22 - Describa la lesión y emita el pronóstico medico legal
EJERCICIO 2 Persona del sexo masculino con carné de identidad a nombre de Luis González Fernández, de 32 años de edad, con domicilio en calle 64 # 2312, Playa, que es acompañado por un amigo Pedro Veliz Sanjuan, quien refiere que trabajan juntos en una construcción, donde su amigo fue agredido por otro sujeto y recibió la lesión que se observa en la imagen. - Describa la lesión y emita el pronóstico medico legal Fuente : Galería de Imágenes Medicina Legal y Ética médica [ CD ROM]

23 Respuestas Respuestas del EJERCICIO 1 Grave Grave e incapacidad
Anatómica Grave y no grave No grave Pronóstico medico legal, clasificación, Código Penal

24 Respuestas Respuestas del EJERCICIO 2
Herida incisa de 8 cm de longitud, poco profunda, que no afecta partes óseas, en la región frontoparietal del cuero cabelludo. Pronóstico medicolegal: No grave que requiere tratamiento médico

25 Bibliografía Fournier Ruiz I. Preguntas y Respuestas. Medicina Legal (II Parte). Editorial Ciencias Médicas. La Habana Pérez González E. Manual de Psiquiatría Forense. Ediciones ONBC. La Habana - Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal y Toxicología. 6ta Edición. España. Editorial Masson González Pérez J, Montalvo Vidal E, Gálvez Cabrera E, Tamame Camargo A, Basanta Montesinos AM, Ponce Zerquera F. Medicina Legal y Ética Médica.[ CD ROM] La Habana: Instituto Superior de Ciencias Médicas; 2009. Asamblea Nacional del Poder Popular. Ley No 41. Ley de Salud. La Habana. Gaceta Oficial de la República de Cuba Edición Ordinaria. 15 agosto 1983.

26 Bibliografía Asamblea Nacional del Poder Popular. Decreto Ley 139 Reglamento de la Ley de Salud. Gaceta Oficial de la República de Cuba Edición Ordinaria No agosto 1988. Ley No 62/1988. Código Penal. Edición actualizada concordada y comentada. Editorial Félix Varela.1998. Ley No 5/1977 Ley de Procedimiento Penal (actualizada). La Habana. Ministerio de Justicia Asamblea Nacional del Poder Popular. Resolución No 135. Reglamento de Policlínicos. La Habana: Gaceta Oficial de la República de Cuba. Edición Ordinaria. 17 Jun 2008. Reglamento General de Hospitales. [Internet]2007. [citado 2011Mar14].Disponible en: