Dra. Karen Falcones Gracia MIR 2 Hospital Virgen de los Lirios

Presentación del tema: "Dra. Karen Falcones Gracia MIR 2 Hospital Virgen de los Lirios"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Karen Falcones Gracia MIR 2 Hospital Virgen de los Lirios
CASO CLINICO 49 Dra. Karen Falcones Gracia MIR 2 Hospital Virgen de los Lirios

2 Exposición del caso: Mujer de 68 años con osteoporosis que acude a la consulta de su médico de atención primaria para control rutinario. Se le solicita una analítica estándar que se realiza en nuestro servicio obteniéndose los resultados reflejados en la Tabla 1.

3 Tabla I. Resultados de la primera analítica realizada.

4 Diagnósticos probables que sugieren los datos del laboratorio
Hipercalcemia. Hiperparatiroidismo Primario. Hipercalcemia de Origen Tumoral.

5 Historia clínica de la paciente:
Mujer de 68 a. No RAMc AP: Menopausia a los 48 años. En 1999 tras un año con dolores, se le realiza una densitometría con DX de osteoporosis. Comienza tratamiento con calcitonina y suplementos orales de calcio. Ácido alendrónico, carbonato cálcico y diclofenaco sódico más vitaminas B1, B12 y B6.

6 En 2003 es Dx de fibromialgia tto con gabapentina. 
IQ: Apendiceptomía a los 10ª y en el 2005 Colecistectomía. Hábitos Tóxicos: fumadora de 20 cigarrillos/día, con hábito etílico.

7 Exploraciones complementarias:
Repetir la determinación de calcio. La determinación de PTH y vitamina D25-hidroxi. PTH 59 pg/mL (14-72 pg/mL) y vitamina D 32 ng/mL (deficiencia <10, insuficiencia ng/mL, suficiencia ng/mL, toxicidad >100 ng/mL).

8 ¿DUDAS?

9 ¿DUDAS?

10

11 SE LLAMA AL MÉDICO…..

12 SE LLAMA AL MÉDICO…..

13 Hipercalcemia por administración de Preotact ®
Hipercalcemia transitoria por administración previa a la extracción de sangre. Nos apoyamos en la cinética del medicamento.  Niveles de PTH elevados. Niveles de calcio dentro de la normalidad. Valores elevados de ácido úrico.

14 Evolución del caso: Repetir la determinación de calcio una semana después. Eliminar los suplementos de calcio y vitamina D. Disminuir la dosis de Preotact ®. Si persiste la hipercalcemia suspender el tratamiento con Preotact ® Paciente presenta hipercalcemia y ligera hiperuricemia.

15 Ante el hallazgo de hipercalcemia grado 2
Retirar Preotact ® Realizar AS un mes después para seguimiento de la paciente. Los resultados de dicha analítica fueron: calcio 9,7 mg/dL, fósforo 3,5 mg/dL y creatinfosfoquinasa 36 U/L Todos ellos dentro de sus correspondientes intervalos de normalidad y demostrándose así el origen medicamentoso de la hipercalcemia.

16 HIPERCALCEMIA: El DX de hipercalcemia: calcemia corregida está dos desviaciones estándar por encima de la media de los valores hallados en las personas con calcemias normales, en al menos dos muestras separadas al menos por 1 semana, durante un período de tres meses. PTH o no adecuadamente debe despertar la sospecha de hipercalcemia de origen paratiroideo. La hipercalcemia leve generalmente está causada por el hiperparatiroidismo primario, cuyo tratamiento es la cirugía o tto farmacológico.  La presencia de niveles séricos de PTH elevados o no suprimidos adecuadamente debe despertar la sospecha de hipercalcemia de origen paratiroideo. - La hipercalcemia leve generalmente está causada por el hiperparatiroidismo primario, cuyo tratamiento es la cirugía o tto farmacológico. 

17 La hipercalcemia grave requiere la hospitalización y el tratamiento con hidratación intravenosa intensiva y bifosfonatos, junto con el tratamiento de la enfermedad de base.

18 Diagnósticos diferenciales:
Mediadas por la PTH • Esporádica (adenoma, hiperplasia o carcinoma) • Familiar (neoplasia endocrina múltiple 1, 2a, o 4, síndrome de hiperparatiroidismo por tumor mandibular, hiperparatiroidismo familiar aislado, hipercalcemia hipocalciúrica familiar) • PTH ectópica en el cáncer (raro) • Hiperparatiroidismo "terciario". Malignidad • Hipercalcemia humoral por malignidad (PTH relacionada con proteína) • Osteólisis local (citocinas, quimiocinas, PTH relacionada con proteínas) • PTH ectópica en el cáncer (raro). • Hipercalcemia relacionada con calcitriol Relacionadas con la vitamina D • Enfermedad granulomatosa (por ej., sarcoidosis, tuberculosis, beriliosis, histoplasmosis, lepra, enfermedad inflamatoria intestinal, granulomas por cuerpo extraño). • Intoxicación por vitamina D (suplementos de vitamina D, metabolitos o análogos).

19 Trastornos endócrinos • Tirotoxicosis. • Insuficiencia suprarrenal
Trastornos endócrinos • Tirotoxicosis. • Insuficiencia suprarrenal. • Feocromocitoma. • VIPoma (Síndrome de Verner-Morrison). Fármacos • Diuréticos tiazídicos. • Litio. • Síndrome alcalino-lácteo (calcio y antiácidos). • Vitamina A. • PTH. Otros • Coexistencia de malignidad e hiperparatiroidismo primario. • Inmovilización. • Insuficiencia renal aguda. • Insuficiencia renal crónica; tratados con calcio y calcitriol o análogos de la vitamina D. • Trasplante renal.

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21 Figura I. Algoritmo diagnóstico de hipercalcemia (Cinza Sanjurjo S, Nieti Pol E)

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