Fuengirola (Málaga), 28-29 Enero 2011 José Ángel Rodríguez Fernández Servicio de Cardiología Hospital Universitario de A Coruña Update en Cardiología 2011.

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1 Fuengirola (Málaga), 28-29 Enero 2011 José Ángel Rodríguez Fernández Servicio de Cardiología Hospital Universitario de A Coruña Update en Cardiología 2011 Hipertensión arterial

2 Update 2010 Fuengirola, Málaga De qué vamos a hablar 1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado… 2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906 4. Tratamiento de la HTA en la DM y alto riesgo CV NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61 5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163 6. Cacharrería para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254

3 Update 2010 Fuengirola, Málaga De qué vamos a hablar 1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado… 2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906 4. Tratamiento de la HTA en la DM y alto riesgo CV NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61 5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163 6. Cacharrería para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254

4 Update 2010 Fuengirola, Málaga Objetivos de TA 1)Objetivo TA 65 a), en ellos objetivo TAS < 140 no está demostrado 2)Objetivo TAS < 130/80 en diabéticos y pacientes de alto riesgo CV aunque razonable, no está sustentado por evidencia científica 3)Reducción progresiva hasta 120/75 parece aportar beneficio progresivo salvo en pacientes con enfermedad aterosclerótica avanzada (curva J) 4)Recomendación actual: objetivo TA 130-139/80-85, mejor en la parte inferior del rango, para TODOS los pacientes J Hypertens 2009; 27: 2121

5 Update 2010 Fuengirola, Málaga Elección fármacos antihipertensivos 1)Todos los grupos de fármacos antihipertensivos son útiles para iniciar el tratamiento 2)La protección CV depende de la reducción de las cifras de TA independientemente de cómo se consiga 3)Cada fármaco tiene contraindicaciones y efectos favorables según el escenario clínico, así que… 4)…la tradicional clasificación en 1ª, 2ª, 3ª y subsiguientes líneas terapéuticas tiene poca base científica y debe ser evitada J Hypertens 2009; 27: 2121

6 Update 2010 Fuengirola, Málaga Terapia combinada 1)La mayor parte de pacientes precisará, al menos, dos fármacos 2)En pacientes de alto riesgo cardiovascular se iniciará siempre una combinación 3)De elección, combinación a dosis fijas 4)Combinaciones más abaladas son: Tiazida + (iECA, ARA II o calcioantagonista) Calcioantagonista + (iECA o ARA II) 5)La asociación tiazida y BB favorece el desarrollo de diabetes y deberá evitarse 6)La asociación iECA y ARA II presenta beneficios dudosos y riesgos potenciales 7)En 15-20% se precisará un tercer fármaco. La combinación más racional será: bloqueante SRAA, calcioantagonista y diurético J Hypertens 2009; 27: 2121

7 Update 2010 Fuengirola, Málaga De qué vamos a hablar 1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado… 2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906 4. Tratamiento de la HTA en la DM y alto riesgo CV NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61 5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163 6. Cacharrería para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254

8 Update 2010 Fuengirola, Málaga JAMA 2010; 303: 2043 Prevalencia y control de HTA en tres cortes del NHANES

9 Update 2010 Fuengirola, Málaga JAMA 2010; 303: 1841 Efecto del control de los FR en la mortalidad por CI

10 Update 2010 Fuengirola, Málaga De qué vamos a hablar 1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado… 2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906 4. Tratamiento de la HTA en la DM y alto riesgo CV NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61 5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163 6. Cacharrería para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254

11 Update 2010 Fuengirola, Málaga Lancet 2010; 375: 895 AIT previo (UK-TIA aspirin trial) Riesgo de ictus y Variabilidad visita a visita en TAS Riesgo de Ictus y TAS máxima

12 Update 2010 Fuengirola, Málaga Lancet 2010; 375: 895 HTA tratada (Subestudio ASCOT-BPLA)

13 Update 2010 Fuengirola, Málaga Lancet 2010; 375: 906

14 Update 2010 Fuengirola, Málaga De qué vamos a hablar 1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado… 2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906 4. Tratamiento de la HTA en la DM y alto riesgo CV NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61 5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163 6. Cacharrería para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254

15 Update 2010 Fuengirola, Málaga N Engl J Med 2010; 362 (17): 1575 4733 p, DM 2, HTA y ECV o alto riesgo TAS < 120 mmHG vs < 140 mmHg Seguimiento 5 años Características basalesTerapia intensivaTerapia estándarp Edad (a)62.2 ± 6.862.2 ± 6.9NS Sexo femenino (%)47.847.7NS Enfermedad CV previa (%)3433.3NS IMC32.2 ± 5.73.21 ± 5.4NS TAS139 ± 16.1139.4 ± 15.5NS TAD75.9 ± 10.676.0 ± 10.2NS Duración DM (a)910NS Hg A1C (%)8.4 ± 1.18.3 ± 1.1NS Creatinina0.9 ± 0.2 NS

16 Update 2010 Fuengirola, Málaga N Engl J Med 2010; 362 (17): 1575

17 Update 2010 Fuengirola, Málaga N Engl J Med 2010; 362 (17): 1575 TI: 36 TS: 62

18 Update 2010 Fuengirola, Málaga Terapia intensivaTerapia estándarp HipoTA17 (1%)1 (0.04%)< 0.001 Síncope12 (0.5%)5 (0.21%)0.10 K+ > 5,973 (3.1%)72 (3%)0.93 K+ < 3.249 (2.1)27 (1.1)0.01 IR aguda5 (0.2%)1 (0.04%)0.12 Cr > 1,5304 (12.9%)199 (8.4%)<0.001 N Engl J Med 2010; 362 (17): 1575 Efectos adversos

19 Update 2010 Fuengirola, Málaga JAMA 2010; 304: 61 Subestudio INVEST, 6400 p con DM y EC (de 22576 p) TAS < 130 mmHG vs 130-140 mmHg, seguimiento 3,5

20 Update 2010 Fuengirola, Málaga De qué vamos a hablar 1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado… 2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906 4. Tratamiento de la HTA en la DM NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61 5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163 6. Cacharrería para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254

21 Update 2010 Fuengirola, Málaga Lancet 2010; 376: 163 527 p, HTA, TA > 140/90 a pesar de medicación Automedida + autotitulación + telemonitorización (263 p) vs cuidado estándar (264 p)

22 Update 2010 Fuengirola, Málaga Lancet 2010; 376: 163 Prescripción de antihipertensivos

23 Update 2010 Fuengirola, Málaga Lancet 2010; 376: 163 Efectos secundarios

24 Update 2010 Fuengirola, Málaga De qué vamos a hablar 1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado… 2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906 4. Tratamiento de la HTA en la DM NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61 5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163 6. Cacharrería para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254

25 Update 2010 Fuengirola, Málaga Esler M et al. J Hypertension 1990; 8: S53-S57 Activación simpática renal y y HTA (i)

26 Update 2010 Fuengirola, Málaga Hiperactividad simpática renal contribuye al desarrollo y perpetuación de la HTA El flujo simpático renal se activa en caso de existir HTA Los nervios renales eferentes y aferentes se encuentran en la adventicia de las arterias renales Experiencias previas con simpatectomía quirúrgica no selectiva de las vías eferentes se demostró efectiva en casos de HTA severa La denervación renal podría tener un papel en el tratamiento de la HTA Activación simpática renal y y HTA (ii)

27 Update 2010 Fuengirola, Málaga SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903 106 p, 58 a, HTA resistente (TAS 160 ó 150 si DM, a pesar de 3 fármacos, uno diurético) TFG > 45 ml/min/1,73m2 y anatomía favorable Denervación simpática renal (52 p) vs control (54 p) Media de fármacos pre-randomización 5.2 Objetivo primario ΔTAS a 6 m

28 Update 2010 Fuengirola, Málaga SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903

29 Update 2010 Fuengirola, Málaga SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903

30 Update 2010 Fuengirola, Málaga SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903 Función renal

31 Update 2010 Fuengirola, Málaga

32 Update 2010 Fuengirola, Málaga Terapia de sensibilización barorrefleja Eur Heart J 2011 Jan 18 [Epub ahead of print] www.cvrx.com

33 Update 2010 Fuengirola, Málaga DEBuT-HT. JACC 2010; 56: 1254 TAS basal: 192 mmHg TAD basal: 108 mmHg

34 Update 2010 Fuengirola, Málaga

35 Update 2010 Fuengirola, Málaga También fue interesante

36 Update 2010 Fuengirola, Málaga En conclusión… 1)La prevalencia de HTA parece no haberse incrementado en la última década pero sí lo ha hecho el porcentaje de control óptimo 2)El adecuado control en las cifras de TA tiene una alta responsabilidad en la reducción de la mortalidad por enfermedades CV 3)La variabilidad de la TA adquiere protagonismo como predictor de riesgo de eventos CV, especialmente para el ictus. Los calcioantagonistas y los diuréticos reducen dicha variabilidad 4)No parece necesitarse reducir la TAS < 130 en los pacientes con DM y alto riesgo CV. El objetivo es el mismo que para la población general 5)La implicación del paciente en el autocontrol ha llegado también a la hipertensión arterial. La informática ocupará un papel relevante 6)La terapia con dispositivos ha alcanzado también a la HTA. El futuro puede ser interesante o… estresante (Airbag, Manquiña dixit)

37 Update 2010 Fuengirola, Málaga Muchas Gracias