CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; DIVISIONES DEL TUBO INTESTINAL Como consecuencia del plegamiento céfalo-caudal y lateral del embrión, una parte de la cavidad.

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1 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; DIVISIONES DEL TUBO INTESTINAL Como consecuencia del plegamiento céfalo-caudal y lateral del embrión, una parte de la cavidad del saco vitelino revestida por endodermo queda incorporada al embrión para formar el intestino primitivo. Las otras dos porciones de la cavidad revestida por endodermo, el saco vitelino y la alantoides.

2 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; DIVISIONES DEL TUBO INTESTINAL Tanto en los sectores cefálico como caudal del embrión, el intestino primitivo forma un tubo ciego, el intestino anterior y el intestino posterior, respectivamente. El intestino medio conserva por un tiempo su comunicación con el saco vitelino a través del conducto onfalomesentérico o pedículo vitelino

3 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; Desarrollo del intestino primitivo Intestino faríngeo o faringe Resto intestino anterior Intestino medio Intestino posterior

4 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; REGULACION MOLECULAR DELDESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO La especificación regional del tubo digestivo en diferentes componentes se produce durante el momento en el cual los pliegues laterales del cuerpo se aproximan a los dos lados del tubo digestivo.

5 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; REGULACION MOLECULAR DELDESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO - La especificación es iniciada por factores de transcripción que se expresan en diferentes regiones del tubo digestivo. SOX2 “especifica” el esófago y el estómago PDX1: el duodeno CDXC: el intestino delgado CDXA: el intestino grueso y el recto - Este establecimiento del patrón inicial es estabilizado por las interacciones recíprocas entre el endodermo y el mesodermo esplácnico adyacente al tubo digestivo.

6 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; REGULACION MOLECULAR DELDESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO - La interacción epiteliomesenquimatosa comienza por la expresión de sonic hedgehog (SHH) a lo largo de todo el tubo digestivo. La expresión de SHH regula positivamente a factores del mesodermo que luego determinan el tipo de estructura que forma, como el estomago, el duodeno, el intestino delgado, etc. Una vez que el mesodermo es especificado por este código, instruye después al endodermo a formar diversos componentes de las regiones del intestino medio y del intestino posterior, como partes del intestino delgado, el ciego, el colon y la cloaca.

7 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; MESENTERIOS Los segmentos del tubo intestinal y sus derivados se hallan suspendidos delas paredes dorsal y ventral del cuerpo por mesenterios, capas dobles de peritoneo que envuelven a un órgano y lo fijan a la pared del cuerpo - Intraperitoneales - Retroperitoneales Los ligamentos peritoneales: Están constituidos por dos capas de peritoneo (mesentéricos) que van desde un órgano a otro, o desde un órgano a la pared corporal.

8 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; MESENTERIOS En la región del estómago forma el mesogastrio dorsal o epiplon mayor En la región del duodeno forma el mesoduodeno dorsal, y en ladel colon, el mesocolon dorsal. El mesenterio dorsal de las asas yeyunales e ileales constituye el mesenterio propiamente dicho. El mesenterio ventral existe solamente en la región del segmento terminal del esófago, el estómago y la porción superior del duodeno y deriva del septum transversum. El crecimiento del hígado en el mesénquima del septum transversum divide al mesenterio ventral en: a) el epiplon menor b) el ligamento falciforme.

9 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; EL ESÓFAGO - Cuando el embrión tiene alrededor de 4 semanas, aparece el divertículo respiratorio (esbozopulmonar) en la pared ventral del intestino anterior, en el límite con el intestino faríngeo. - Este divertículo es separado gradualmente de la porción dorsal del intestino anterior por el tabique traqueoesofaagico. De tal manera, el intestino anterior queda dividido en un sector ventral, el primordio respiratorio, y un sector dorsal, el esófago

10 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; EL ESTÓMAGO - El estomago aparece como una dilatación fusiforme del intestino anterior en la cuarta semana del desarrollo. Durante las semanas siguientes, su aspecto y posición se modifican como resultado de crecimiento de los órganos adyacentes. Los cambios posicionales del estómago se explican fácilmente suponiendo que efectúa una rotación alrededor de dos ejes: uno longitudinal y otro anteroposterior.

11 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; EL ESTÓMAGO - Alrededor del eje longitudinal el estomago efectúa una rotación de 90ºen el sentido de las agujas del reloj, de modo que el lado izquierdo se orienta hacia adelante y el lado derecho hacia atrás. Por lo tanto el nervio vago izquierdo, que inicialmente inervaba el lado izquierdo del estómago, se distribuye ahora en la pared anterior; de manera análoga, el nervio vago derecho inerva la pared posterior. Durante esta rotación, la pared posterior original del estomago crece con más rapidez que la anterior, de lo cual resulta la formación de las curvaturas mayor y menor.

12 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; EL ESTÓMAGO - Los extremos cefálico y caudal del estómago se encuentran originalmente en la línea media, pero durante el crecimiento el estómago efectúa una rotación alrededor de su eje anteroposterior, de manera que la región pilórica o caudal se desplaza hacia la derecha y hacia arriba, mientras que la región cardíaca o cefálica se mueve hacia la izquierda y algo hacia abajo. El estómago ocupa de tal manera su posición definitiva, con el eje longitudinal descendente de izquierda a derecha.

13 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; EL ESTÓMAGO - Puesto que el estómago está unido a la pared dorsal del cuerpo por el mesogastrio dorsal y a la pared ventral por el mesogastrio ventral, su rotación y crecimiento desproporcionado alteran la posición de los mesenterios. La rotación alrededor del eje longitudinal tracciona el mesogastrio dorsal hacia la izquierda y forma un espacio por detrás del estómago, la trascavidad de los epiplones (bolsa omental). Esta rotación tracciona también el mesogastrio ventral hacia la derecha

14 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; EL ESTÓMAGO - A medida que continúa el proceso durante la quinta semana de desarrollo, aparece el primordio del bazo en forma de una proliferación mesodérmica entre las dos hojas del mesogastrio dorsal. Al continuar la rotación del estómago, el mesogastrio dorsal se alarga y el sector que se encuentra entre el bazo y la línea media dorsal se desplaza hacia la izquierda para fusionarse con el peritoneo de la pared abdominal posterior. La hoja posterior del mesogastrio dorsal y el peritoneo correspondiente a esta línea de fusión degeneran. El bazo, que mantiene en todo momento una posición intraperitoneal, se halla entonces conectado con la pared corporal en la región del riñón izquierdo por medio del ligamento esplenorrectal y al estómago por el ligamento gastroesplécnico.

15 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; EL ESTÓMAGO

16 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; EL ESTÓMAGO - El alargamiento y la fusión del mesogastrio dorsal con la pared posterior del cuerpo determinan también la posición definitiva del páncreas. En un principio este órgano se desarrolla en el mesoduodeno dorsal, pero por ultimo su cola se extiende hasta el mesogastrio dorsal.

17 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; EL ESTÓMAGO - Dado que esta posición del mesogastrio dorsal se fusiona con la pared corporal dorsal, pero por ultimo su cola se extiende hasta el mesogastrio dorsal se fusiona con la pared corporal dorsal, la cola del páncreas se sitúa contra esa región. dorsal.

18 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; EL ESTÓMAGO - Como resultado de la rotación del estómago alrededor de su eje anteroposterior, el mesogastrio dorsal se curva en dirección descendente. - Su crecimiento continúa en esta dirección para formar un saco dedos capas que se extiende sobre el colon transverso y las asas del intestino delgado a la manera de un delantal: es el epiplón mayor, cuyas curvas se fusionan más adelante para formar una lámina única que pende de la curvatura mayor del estómago.

19 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; EL ESTÓMAGO - El epiplón menor y el ligamento falciforme se forman a partir del mesogastrio ventral. Cuando crecen los cordones hepáticos en el septum, éste se adelgaza para formar: a) el peritoneo hepático; b) el ligamento falciforme, que va desde el hígado hasta la pared ventral del cuerpo, y c) el epiplón menor, que se extiende desde el estómago y la porción superior del duodeno hasta el hígado.

20 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; EL ESTÓMAGO - El borde libre del ligamento falciforme aloja a la vena umbilical, la cual se oblitera después del nacimiento para formar el ligamento redondo del hígado. - El borde libre del epiplón menor que conecta el duodeno con el hígado (ligamento hepatoduodenal) contiene el colédoco, la vena porta y a arteria hepática (tríada portal). El borde libre forma también el techo del agujero epiploico (de Winslow), orificio que comunica la trascavidad de los epiplones (bolsa omental) con el resto de la cavidad peritoneal.

21 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; CONSIDERACIONES CLÍNICAS - La atresia esofágica, la fistula traqueoesofagica, o ambas, son consecuencia de la desviación espontánea del tabique traqueoesofagico hacia atrás o de algún factor mecánico que presiona la pared dorsal del intestino anterior en sentido ventral - En su forma más frecuente, la parte proximal del esófago termina en un saco ciego, mientras que la región distal se comunica con la tráquea por un conducto de escaso calibre, inmediatamente por arriba de la bifurcación. Son menos frecuentes en esta región otros tipos de defectos. La atresia esofágica impide el paso normal amniótico hacia el tubo digestivo, lo cual lleva a la acumulación de exceso de líquido en el saco amniótico (polihidramnios).

22 CAPITULO 15: APARATO DIGESTIVO; CONSIDERACIONES CLÍNICAS - La estenosis pilórica se produce cuando la capa muscular circular y, en menor medida, la capa muscular longitudinal del estómago, experimentan una hipertrofia en la región del píloro. Es una de las anomalías gástricas más frecuentes en neonatos y se considera que comienza durante la vida fetal. El calibre del píloro se reduce extraordinariamente y causa la obstrucción del paso de los alimentos, lo cual origina vómitos intensos. En unos pocos casos el píloro es atrésico. Otras anomalías del estómago, como la duplicación y la presencia de un tabique prepilórico, son poco comunes.

23 GRACIAS!!