“HABIA SEIS HOMBRES CIEGOS EN INDOSTAN

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2 “HABIA SEIS HOMBRES CIEGOS EN INDOSTAN
“HABIA SEIS HOMBRES CIEGOS EN INDOSTAN. MUY INTERESADOS EN APRENDER TODO SOBRE UN ELEFANTE, AL QUE PRONTO SE ACERCARON A REVISAR, Y DEPENDIENDO DEL SITIO QUE TOCARON, CADA UNO OBTUVO UNA RESPUESTA QUE SOLO SATISFACIA UNA PARTE DEL CONCEPTO GLOBAL”.

3 EXPLORACION CLINICA PRECEPTOS
1. AL PONER EN EJECUCION UN PROCEDIMIENTO DE EXPLORACION DEBE RECORDARSE TODO LO REFERENTE A EL. ES DECIR TENER EN CUENTA EN QUE CONSISTE EL METODO, LAS REGLAS PARA LA EJECUCION DE LAS MANIOBRAS QUE PUEDAN LLEVAR A LA CORTA REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO, ASI COMO RECORDAR LOS RESULTADOS QUE PUEDAN OBTENERSE TANTO EN EL ESTADO NORMAL COMO EN EL PATOLOGICO.

4 2. DEBE CONCENTRARSE LA ATENCION EN AQUELLO QUE SE ESTA EJECUTANDO, PROCURANDO QUE NO LO DISTRAIGA NADA AJENO A LA ACTIVIDAD QUE SE CUMPLE.

5 3. BUSCAR LA MAYOR COMODIDAD TANTO PARA EL EXPLORADO COMO PARA EL EXPLORADOR, DE TAL SUERTE QUE LA INCOMODIDAD NO SEA UN MOTIVO QUE DISTRAIGA SU ATENCION, AL TIEMPO QUE EVITA CUALQUIER FATIGA POR PARTE DEL PACIENTE EXPLORADO. CUANDO POR ALGUNA CIRCUNSTANCIA HAYA QUE SACRIFICAR EN PARTE LA COMODIDAD, SIEMPRE DEBE PREFERIRSE QUE SEA LA DEL EXPLORADOR, PUES LOS INTERESES DEL ENFERMO PRIVAN EN CUALQUIER CIRCUNSTANCIA.

6 4. EL EXPLORADOR DEBE ENCONTRARSE ANIMADO DE LA MAS COMPLETA IMPARCIALIDAD EN LA RECOLECCION DE LOS DATOS, PUES SE TRATA DE RECOGER ELEMENTOS QUE SIRVAN DE FUNDAMENTO A UN JUICIO Y NO DE HACER PREVALECER UNA OPINION PRECONCEBIDA. 5. LA EXPLORACION DEBE SER RIGUROSAMENTE METODICA.

7 EXAMEN FISICO EN EL EXAMEN FISICO INTERVIENEN LOS METODOS CLASICOS DE EXPLORACION CLINICA A SABER: LA INSPECCION, LA PALPACION, LA PERCUSION, LA AUSCULTACION Y LA MEDICION.

8 INSPECCION LLAMESE INSPECCION A LA EXPLORACION CLINICA POR MEDIO DE LA VISTA. LA INSPECCION PUEDE SER SIMPLE, LLAMADA TAMBIEN DIRECTA. LA EXPLORACION INSTRUMENTAL ES LA QUE SE HACE POR MEDIO DE INSTRUMENTOS TALES COMO LOS ESPEJOS, OTOSCOPIOS, LARINGOSCOPIOS, OFTALMOSCOPIOS, ETC. LA INSPECCION SIMPLE O DIRECTA ES LA QUE SE EMPLEA CORRIENTEMENTE EN LA CLINICA.

9 REGLAS PARA REALIZAR LA EXPLORACION
BUENAS CONDICIONES DE LUZ LA REGION POR EXPLORAR DEBE ESTAR DESCUBIERTA EL ENFERMO DEBE SER COLOCADO DE TAL MANERA QUE LA REGION POR EXPLORAR QUEDE BIEN ILUMINADA, DE MODO QUE NO SE PRODUZCAN SOMBRAS QUE PUEDAN FALSEAR LOS RESULTADOS.

10 QUE EL ENFERMO SEA COLOCADO DE PREFERENCIA EN UNA POSICION NATURAL CON SUS REGIONES SIMETRICAS, SIMETRICAMENTE COLOCADAS Y LOS MUSCULOS RELAJADOS. SIN EMBARGO LA EXPLORACION GINECOLOGICA OBLIGA QUE LA PACIENTE SEA COLOCADA EN POSICION DE LITOTOMIA DORSAL, ESTO ES EN DECUBITO SUPINO, CON MUSLOS Y RODILLAS FLEXIONADAS Y LOS PIES DESCANSANDO EN LOS ESTRIBOS DE LA MESA DE RECONOCIMIENTO; EL ABDOMEN CUBIERTO CON UNA SABANA. PUEDE SER TAMBIEN UTILIZADA LA POSICION SIMMS.

11 EL EXPLORADOR SE COLOCA DE TAL MANERA QUE SU CUERPO NO PROYECTE SOMBRAS SOBRE LA REGION POR EXPLORAR. EN REGIONES SIMETRICAS LA EXPLORACION SE HARA COMPARATIVA. PUEDE UTILIZARSE EN ALGUNOS CASOS CON VENTAJA EL DIRIGIR LA MIRADA TANGENCIALMENTE A LA REGION.

12 LOS RESULTADOS QUE SE OBTIENEN POR MEDIO DE LA INSPECCION PODRIAMOS CLASIFICARLOS COMO:
. DE COLOR . FORMA . VOLUMEN . DE ESTADO DE LA SUPERFICIE . DE MOVIMIENTO.

13 PALPACION ES LA EXPLORACION POR MEDIO DEL SENTIDO DEL TACTO.
LA PALPACION PUEDE HACERCE MANUAL O INSTRUMENTAL; LA SEGUNDA ES CASI EXCLUSIVA DEL DOMINIO QUIRURGICO. LA PALPACION TOMA EL NOMBRE DE BIMANUAL CUANDO SE EJECUTA CON LAS DOS MANOS.

14 LLAMESE TACTO A LA PALPACION QUE SE EFECTUA INTRODUCIENDO UNO O DOS DEDOS EN LA CAVIDADES NATURALES DEL ORGANISMO, DANDOSE EL CALIFICATIVO SEGÚN LA CAVIDAD EN QUE SE HAGA, DE TAL SUERTE QUE ASI SE HABLA DE TACTO VAGINAL, TACTO RECTAL, BUCAL, ETC.

15 REGLAS DE EJECUCION DE PALPACIONES
- QUE EL MEDIO EN QUE SE EFECTUA TENGA UNA TEMPERATURA ADECUADA DE MODO DE NO PRODUCIR ENFRIAMIENTO EN EL ENFERMO. -LAS REGIONES DEBERAN ESTAR DESCUBIERTAS. - LOS MUSCULOS RELAJADOS.

16 - LAS REGIONES SIMETRICAS EN COLOCACION SIMETRICA, DE MODO QUE LA POSICION SEA ENTERAMENTE NATURAL.
- EL EXPLORADOR PROCURARA QUE SUS MANOS NO ESTEN FRIAS - LA SENSACION DEL FRIO PUEDE PROVOCAR REFLEJOS QUE HAGAN CONTRAER LOS MUSCULOS, DIFICULTANDOSE ENTONCES LA EXPLORACION.

17 - SE UTILIZA PARA LA EXPLORACION LA PALMA DE LAS MANOS, SOLO PARA APRECIAR LA TEMPERATURA SE EMPLEA AL DORSO DE LAS MISMAS. SE TENDRA CUIDADO DE LLEVAR A CABO LAS MANIOBRAS CON SUAVIDAD.

18 RESULTADOS OBTENIDOS UNOS CONFIRMATIVOS DE ALGUNOS DE LOS QUE SUMINISTRA LA INSPECCION Y OTROS DEL DOMINIO EXCLUSIVO DE LA PALPACION. ASI SE CONFIRMAN DATOS DE FORMA, DE VOLUMEN, ALGUNOS DEL ESTADO DE LA SUPERFICIE Y LOS MOVIMIENTOS.

19 LOS DATOS PROPIOS QUE SE OBTIENEN POR LA PALPACION CORRESPONDEN A:
. NOCIONES DE TEMPERATURA . NOCIONES DE CONSISTENCIA . NOCIONES DE SENSIBILIDAD DOLOROSA . MOVIMIENTOS VIBRATORIOS

20 - MOVILIDAD DE LOS PLANOS SUPERFICIALES SOBRE LOS PLANOS PROFUNDOS
- PALPACION TEGUMENTARIA, SALVO POSIBILIDADES DE CONTAMINACION, SE PRACTICA CON LA MANO DESNUDA, EN CAMBIO EL TACTO Y LAS OTRAS GENERALEMENTE PROTEJIDAS.

21 - LA PALPACION PUEDE SER MONOMANUAL O BIMANUAL, ES DECIR CON UNA SOLA MANO O CON AMBAS MANOS, YA SEPARADAS, SOBREPUESTAS O YUXTAPUESTAS A DIVERSOS ANGULOS DE INCIDENCIA. PUEDE SER A PLENA MANO, ES DECIR SENTANDO TODA LA CARA PALMAR, O SOLO DIGITAL YA SEA CON LA EXTREMIDAD, EL DORSO O LA CARA PALMAR DEL O DE LOS DEDOS SEGÚN SEA UNIDIGITAL O PLURIDIGITAL; TAMBIEN PUEDE LLEVARSE A CABO CON LA MANO DE CANTO, YA SEA POR EL BORDE CUBITAL O RADIAL, O ESTO SE LE DENOMINA PALPACION LINEAL.

22 - EL CONTACTO DE LAS MANOS CON LA ZONA QUE SE VA A EXPLORAR PUEDE SER SUAVE, ES DECIR SOLAMENTE APOYADA (PALPACION SUPERFICIAL), O FIRME A CIERTA PRESION.

23 SE RECOMIENDA QUE LA EXPLORACION SEA COMPLETA Y METODICA
SE RECOMIENDA QUE LA EXPLORACION SEA COMPLETA Y METODICA. LA SENSIBILIDAD A LA PRESION CONOCIDA TAMBIEN COMO BARESTESIA SE EXPLORA APRETANDO CON DIVERSA FUERZA CUALQUIER PARTE DE LA SUPERFICIE EXTERNA, UTILIZANDO PARA ELLO EL EXTREMO DISTAL DEL DEDO INDICE E INSTRUYENDO AL PACIENTE PARA QUE EXPRESE EL GRADO DE PRESION PERCIBIDA SEGÚN LOS SIGUIENTES TERMINOS: . SUAVE . MEDIANA . INTENSA

24 LA TEMPERATURA DE LA SUPERFICIE CORPORAL PUEDE SER APRECIADA POR PALPACION AUNQUE NO CON LA PRECISION CUANTITATIVA QUE SE OBTIENE CON EL USO DEL TERMOMETRO, PERO DA DATOS SUFICIENTES EN LOS QUE RESALTA LAS MODIFICACIONES REGIONALES. EL EXAMEN GINECOLOGICO ESTA DIRIGIDO HACIA LOS ORGANOS PELVICOS, PERO DEBE INCLUIR EL ASPECTO GENERAL DEL ESTADO FÍSICO DE LA PACIENTE.

25 PALPACION PROFUNDA SE DICE QUE ES FIJA CUANDO LA MANO SE MANTIENE QUIETA EN EL MISMO SITIO, O AL CONTRARIO MOVIL, CUANDO SE DESPLAZA DE UN LADO A OTRO, PERO SIN PERDER EL CONTACTO, MANTENIENDO PREFERENTEMENTE LA MISMA PRESION, LO QUE LLEVA A CABO ES UN VERDADERO DESLIZAMIENTO.

26 LA PALPACION DEBE INICIARSE CON LA EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD, MAXIME SI DURANTE EL INTERROGATORIO SE HA ENCONTRADO LA EXISTENCIA DE DOLOR, PARA LO CUAL INTERVIENE NO SOLO LA APRECIACION DEL OBSERVADOR, SINO TAMBIEN LA PERCEPCION SUBJETIVA DEL PACIENTE, EXPRESADA POR LA PALABRA O LOS GESTOS. AL EXPLORARSE LA SENSIBILIDAD ES NECESARIO BUSCAR LE EXISTENCIA HIPERESTESIA CUTANEA, CONOCIDA TAMBIEN COMO HIPERALGESIA SUPERFICIAL. EL DOLOR A LA PRESION LO DEFINIMOS COMO HIPERALGESIA PROFUNDA.

27 EL EXPLORADOR DEBE EVITAR CUALQUIER MOLESTIA AL PACIENTE QUE SE TRADUZCA POR AUMENTO DEL TONO MUSCULAR, DADO QUE OBVIAMENTE VA A INTERFERIR CON EL RESTO DE LA EXPLORACION. LA HIPERESTESIA CUTANEA O HIPERALGESIA, NO ES OTRA COSA QUE LA SENSACION DOLOROSA QUE SE PRODUCE AL NIVEL DE LA PIEL POR LA ACCION DE FACTORES QUE NORMALMENTE NO ORIGINAN DOLOR Y SE DEBE AL DESCENSO DEL UMBRAL DEL MISMO.

28 LA HIPERALGESIA PROFUNDA ES EL DOLOR QUE SE PRESENTA POR LA PRESION MODERADA EN UN PUNTO O ZONA DURANTE LA MANIOBRA DE PALPACION. EXISTEN DIVERSOS PUNTOS O ZONAS CON VALOR DIAGNOSTICO VARIADO. SE CONOCEN COMO “PUNTOS DE VALLEIX” A AQUELLOS SITIOS DONDE LA EMERGENCIA DE LOS TRAYECTOS NERVIOSOS ASIENTAN CONTRA UN PLANO RESISTENTE (OSEO O MUSCULO APONEUROTICO).

29 LA SENSIBILIDAD TACTIL Y LA DOLOROSA SE INVESTIGAN ROSANDO SUAVEMENTE LA PIEL CON EL PULPEJO DEL DEDO INDICE PARA EL PRIMER CASO Y PELLIZCANDOLA CON SUAVIDAD PARA EL SEGUNDO CASO.

30 PERCUSION EL FUNDAMENTO DE LA PERCUSION ES EL MOVIMIENTO VIBRATORIO QUE SE PRODUCE POR LA ACCION DE UNA FUERZA QUE TRASMITIDO AL OIDO GENERA UN SONIDO. LOS SONIDOS COMO TODO FENOMENO ACUSTICO, SE ORIGINAN POR LA ACCION DE UNA FUERZA SOBRE UN CUERPO ELASTICO EN PRESENCIA DE UN MEDIO CONDUCTOR. SE OBTIENEN TRES SONIDOS (RUIDOS) BASICOS: SONORIDAD, MATIDEZ Y TIMPANISMO. (GRADOS DIFERENTES).

31 LA PERCUSION ENTRE OTRAS, TIENE LA FINALIDAD DE DELIMITAR AREAS TOPOGRAFICAS.
LA PERCUSION DIGITO-DIGITAL ES POR COSTUMBRE LA FORMA MAS FRECUENTE DE EJECUTARLA.

32 HABITUS EXTERIOR SE LLAMA ASPECTO GENERAL O HABITUS EXTERIOR AL CONJUNTO DE PARTICULARIDADES QUE PUEDAN SER APRECIADAS DESDE EL PRIMER MOMENTO Y SIN HACER INTERVENIR DE MANERA DELIBERADA NINGUN PROCEDIMIENTO DE EXPLORACION, CONTANDO TAN SOLO CON LA ATENCION QUE MEREZCA CADA CASO QUE SE PRESENTE.

33 PARA QUE EL ESTUDIO DE ASPECTO GENERAL DE LOS ENFERMOS RESULTE MAS PROVECHOSO ES CONVENIENTE ESTUDIAR POR SEPARADO CADA UNO DE LOS ATRIBUTOS QUE LOS CONSTITUYEN: . LA TALLA O ESTATURA . LA CONSTITUCION . LA CONFORMACION . LA ACTITUD . LA FACIES . LOS MOVIMIENTOS ANORMALES . LA MARCHA . LA ADAPTACION DE CONDUCTA . LA INDUMENTARIA . LOS RUIDOS U OLORES

34 LA TALLA O ESTATURA NO ES OTRA COSA QUE LA DISTANCIA QUE HAY ENTRE UN PLANO QUE PASA POR EL VERTICE DE LA CABEZA Y OTRO POR LA PLANTA DE LOS PIES, ESTANDO EL CUERPO ERGUIDO.

35 LA CONSTITUCION LLAMESE CONSTITUCION AL GRADO DE ROBUSTEZ QUE PRESENTA UNA PERSONA. EL CRITERIO PARA JUZGAR DE ELLO ES DADO POR EL DESARROLLO OSEO, EL MUSCULAR Y EL CELULO ADIPOSO. LA CONSTITUCION PUEDE SER FUERTE MEDIANA O DEBIL. LA PRIMERA ES AQUELLA EN QUE LOS TRES ELEMENTOS DE QUE SE HABLA ESTAN DESARROLLADOS AL MAXIMO, CONSTITUYENDO UN INDIVIDUO VIGOROSO O EUCRATICO.

36 LA CONSTITUCION MEDIANA COMO SU NOMBRE LO INDICA OCUPA UN LUGAR INTERMEDIO ENTRE LAS DOS, ESTAS TRES CONSTITUCIONES PUEDEN SER DEBILITADAS POR LOS PADECIMIENTOS REPRESENTANDO ENTONCES LA CONSTITUCION DEBILITADA; ASI SE HABLA DE CONSTITUCION FUERTE DEBILITADA, O DEBIL DEBILITADA Y NO DEBE SER CONFUNDIDA LA CONSTITUCION DEBIL CON LA CONSTITUCION DEBILITADA.

37 LA CONSTITUCION MEDIANA COMO SU NOMBRE LO INDICA OCUPA UN LUGAR INTERMEDIO ENTRE LAS DOS, ESTAS TRES CONSTITUCIONES PUEDEN SER DEBILITADAS POR LOS PADECIMIENTOS REPRESENTANDO ENTONCES LA CONSTITUCION DEBILITADA; ASI SE HABLA DE CONSTITUCION FUERTE DEBILITADA, O DEBIL DEBILITADA Y NO DEBE SER CONFUNDIDA LA CONSTITUCION DEBIL CON LA CONSTITUCION DEBILITADA.

38 LA CONFORMACION SE DESIGNA ASI A LA RELACION DE PROPORCION EXISTENTE ENTRE LOS DIVERSOS SEGMENTOS DEL CUERPO Y LA CONFIGURACION EXTERIOR DEL MISMO. DESDE ESTE PUNTO DE VISTA LAS PERSONAS PUEDEN ESTAR BIEN O MAL CONFORMADAS. PARA EL ESTUDIO DE LA CONFORMACION SE TOMA COMO REFERENCIA O UNIDAD LA ALTURA DE LA CABEZA, EL CUERPO HUMANO TIENE UNA ALTURA DE SIETE CABEZAS Y MEDIA.

39 LA ACTITUD LLAMESE ACTITUD A LA POSTURA QUE ADOPTA EL CUERPO EN UN MOMENTO DADO, LAS ACTITUDES SE DIVIDEN EN: . VOLUNTARIA . INSTITIVA . FORZADA . PASIVA

40 EL CRITERIO QUE SIRVE PARA ESTABLECER ESTA CLASIFICACION ES DADO POR EL GRADO DE INTERVENCION DE LA VOLUNTAD PARA DETRERMINAR LA ACTITUD. LA VOLUNTARIA ES AQUELLA EN LA CUAL EL ENFERMO ADOPTA POR SU PROPIO DESEO LA ACTITUD, IMPONIENDOSE POR LO TANTO LA VOLUNTAD DEL PACIENTE Y MODIFICANDOLA CUANDO ASI LO DESEA.

41 LA INSTINTIVA ES LA QUE ADOPTAN LOS ENFERMOS CON EL OBJETO DE MITIGAR SENSACIONES DESAGRADABLES O DOLOROSAS. AQUÍ LA VOLUNTAD PUEDE AUN INTERVENIR PARA MODIFICARLA, AUN CUANDO ELLO SEA PROVOCANDO MOLESTIAS O SUFRIMIENTO, NO HAY EN ESTA ACTITUD TANTA LIBERTAD EN LA ACCION DE LA VOLUNTAD, COMO EN LA DESCRITA PREVIAMENTE. LA ACTITUD FORZADA ES AQUELLA QUE EL PADECIMIENTO IMPONE AL SUJETO, SIN QUE PUEDA SER MODIFICADA, AUNQUE LA VOLUNTAD PUEDA OBRAR SOBRE EL CUERPO EN CONJUNTO.

42 FACIES LAS ENFERMEDADES IMPRIMEN SU HUELLA EN EL ROSTRO, HACIENDO QUE ESTE ADQUIERA UNA EXPRESION ESPECIAL. A ESTO ES LO QUE SE LLAMA FACIES.

43 MOVIMIENTOS ANORMALES
SON LLAMADOS ASI AQUELLOS QUE SE EFECTUAN DE UN MODO QUE NO ES EL HABITUAL, PUEDEN SER DE DOS CATEGORIAS: POR PERVERSION DE MOVIMIENTOS ABSOLUTAMENTE NUEVOS FISIOLOGICOS O POR APARICION DE MOVIMIENTOS ABOSOLUTAMENTE NUEVOS, COMO EJEMPLO DEL PRIMERO SE PUEDE CITAR LA ALTERACION DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS EN EL CASO DE LAS DISNEAS EN EL SEGUNDO SE PUEDE TOMAR LAS CONVULSIONES, LOS TEMBLORES. LA MARCHA NO ES OTRA COSA QUE LA MANERA COMO EL CUERPO SE DESPLAZA POR SI MISMO, ES DECIR QUE CORRESPONDE AL MODO DE ANDAR.

44 EXPLORACION DE LAS GLANDULAS MAMARIAS
LA EXPLORACION DE LAS GLANDULAS MAMARIAS ES PARTE DE LA EXPLORACION GINECOLOGICA, POR CUANTO ESTAS SON GLANDULAS SEXUALES, INTEGRADAS AL PROCESO DE REPRODUCCION Y SON VERDADEROS EFECTORES DE LAS HORMONAS FEMENINAS, ADEMAS SU PATOLOGIA TIENE INTIMA RELACION CON LOS CAMBIOS HORMONALES.

45 LAS GLANDULAS MAMARIAS EN NUMERO DE DOS ESTAN COLOCADAS EN LA CARA ANTEROLATERAL DEL TORAX Y SE EXTIENDEN DE LA SEGUNDA A LA SEXTA COSTILLA. REDONDAS, LEVEMENTE PENDULAS, CON UNA PROMINENCIA CENTRAL QUE CORRESPONDE AL PEZON, DEBEN TENER UNA SUPERFICIE LISA Y PIEL TERSA.

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