Aspectos clínicos y éticos de la sedación en el paciente terminal.

Presentación del tema: "Aspectos clínicos y éticos de la sedación en el paciente terminal."— Transcripción de la presentación:

1 Aspectos clínicos y éticos de la sedación en el paciente terminal.
Gerardo García

2 Sedación: Definición Administración deliberada de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la conciencia de un paciente tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente el sufrimiento provocado por uno o más síntomas refractarios, inalcanzable con otras medidas, y con el consentimiento explícito, implícito o delegado. Porta Sales J, Núñez Olarte JM, Altisent Trota R, et al. Aspectos éticos de la sedación en Cuidados Paliativos. Trabajos del Comité de Ética de la SECPAL. Med Pal 2002;9:41-6.

3 Sedación: Definición Sedación paliativa Sedación en la agonía
PRIMARIA - CONTINUA - PROFUNDA - IRREVERSIBLE

4 Sedación: Frecuencia REVISIÓN1 CAPTAL2 UCP-HGUGM3 25% 23% 22%
25% % % Porta Sales J. Sedación Terminal: Revisión de la literatura clínica. IV Jornadas Nacionales de Cuidados Paliativos y II de Navarra. 2000, Noviembre. Pamplona. Porta Sales J, Yllá Catalá Boré E, Estibaliz Gil A, et al. Estudio multicéntrico catalano-balear sobre la sedación en Cuidados Paliativos. Med Pal 1999; 6 (4): Fainsinger RL, Waller A, Bercovici M et al. A multicentre international study of sedation for uncontrolled symptoms in terminally ill patients. Palliat Med 2000; 14:

5 Sedación: Indicaciones
Síntomas refractarios Síntomas difíciles MANIOBRA TERAPEUTICA PALIATIVA Cherny NI, Portenoy RK. Sedation in the management of refractory symptoms: guidelines for evaluation and treatment. J Palliat Care 1994; 10 (2):

6 Sedación: Indicaciones
REVISIÓN CAPTAL UCP-HGUGM Delirium ,7 72,7 Disnea ,2 9 Dolor ,2 4,5 Hemorragia 8,5 8,9 9 Náuseas/vómitos ,2 0 Malestar general ,7 0 Distrés psicológico ,46 40,9

7 Sedación: Fármacos Midazolam 65% / 25 79,5% / 38,4 82% / 61
REVISIÓN CAPTAL UCP-HGUGM Midazolam % / ,5% / 38, % / 61 Haloperidol % / % / 14,6 0% / 0 Diazepam ,5% / % Levomepromazina ,4% / 197,9 5% Clorpromazina, Clormetiazol, Fenobarbital (porcentaje de frecuencia media / dosis media mg/día)

8 Sedación: Vía subcutánea Midazolam Haloperidol Hioscina Levopromazina
Cloruro mórfico Perfusión continua mediante infusor s.c.

9 Sedación: Supervivencia
REVISIÓN CAPTAL UCP-HGUGM 2,4 días 3,2 días ,4 días

10 Sedación: Consideraciones clínicas Criterios para una práctica correcta. No Maleficencia
La existencia de un síntoma refractario El objetivo de reducir el distrés o sufrimiento La reducción del nivel de conciencia proporcionado a la necesidad de alivio del distrés El consentimiento, y en la agonía La expectativa de vida de pocos días u horas.

11 Sedación: Consideraciones éticas
Cumplimiento criterios clínicos Consentimiento informado Eutanasia Definición – Intención – Proceso - Resultado

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14 Sedación: Conclusiones
La sedación paliativa es una maniobra terapéutica. Su objetivo final es el alivio del sufrimiento. Privación de la vida consciente, no de la biológica. No maleficencia y consentimiento informado. Puede ser necesaria en un 20-25% de los pacientes. Duración entre 48 y 72 horas.

15 LA MEDICINA PALIATIVA ES UN DERECHO
LOS CUIDADOS PALIATIVOS DEBEN SER RECONOCIDOS COMO PARTE DE LA PROPIA MEDICINA, Y NO COMO LA PUERTA TRASERA O EL ÚLTIMO RECURSO CUANDO YA NO HAY NADA QUE HACER.