Mieloma Múltiple Luis Humberto Cruz Contreras

Presentación del tema: "Mieloma Múltiple Luis Humberto Cruz Contreras"— Transcripción de la presentación:

1 Mieloma Múltiple Luis Humberto Cruz Contreras
Residente Anatomía patológica Hospital General Morelia «Dr. Miguel Silva»

2 Mieloma de células plasmáticas (WHO)
Proliferación clonal de células plasmáticas Producción de Proteína del Mieloma (Prot. M) Inmunoglobulina Mieloma Múltiple Mieloma de células plasmáticas (WHO) Mielomatosis

3 Epidemiología Enfermedad de adulto y anciano
Media de presentación 70 a Incidencia 2-4 por p/a Hombre Afroamericanos

4 Proteína M / Paraproteína
80% IgG 20% IgA IgM IgD IgE Pico Monoclonal Detectable en suero Proteína de Bence Jones (orina), cadenas ligeras

5 Diagnóstico 2 de los 3 siguientes >10% de células plasmáticas MO
Proteína M Lesiones osteolíticas numulares / osteoporosis

6 Clasificaciones clínicas

7 Clasificaciones clínicas

8 Clínica Anemia Dolor óseo Fracturas patológicas Hipogammaglobulinemia
Hipercalcemia

9 Rx Osteopenia Lesiones osteolíticas numulares

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12 Pronóstico Sobrevida: 3 a 4 años Enfermedad refractaria
Linfoma inmublástico – Leucemia aguda

13 Morfología Cel. Plasmáticas 30-90% Cel. Plasmáticas normales
Asincronismo núcleo-citoplasma Fagocitosis por cél. Mieloma Multinucleación y lobulación Cél. grandes Pleomorfismo

14 Aspirado Aspirado donde se muestran células plasmáticas y plasmablasto. Con citoplasma basófilo, núcleo de cromatina grumosa, y Zona de Golgi.

15 Aspirado donde se muestran plasmablastos
Aspirado donde se muestran plasmablastos. Puede presentar multinucleación.

16 Células plasmáticas en flama. Presentan un reborde eosinofílico

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18 En ocasiones pueden presentar cristales de inmunoglobulina

19 Cuerpos de Russell. Inclusiones citoplásmicas

20 Cuerpos de Dutcher. Inclusiones hacia el núcleo del citoplasma

21 Tipos de Infiltración MO
Intersticial Difuso Nodular

22 Patrón de infiltrado intersticial

23 Patrón de infiltrado intersticial con afectación paratrabecular

24 Patrón de infiltrado difuso

25 Cuerpos de Russel Cuerpos de Dutcher Pleomorfismo nuclear

26 Mieloma plasmablástico
Mieloma plasmablástico. Plasmablastos con núcleo pleomórfico y nucleolo prominente

27 Deposición importante en MO de cristales de Ig

28 Célula plasmática con cristal de Ig Post Tx

29 Células plasmáticas con acúmulo de Ig en retículo endoplásmico (Mott Cell’s)

30 Inmunohistoquímica Ig monotípica CD38 + CD138 +

31 Peor pronóstico Cyclin D1

32 Pronóstico Grado de infiltración MO Patrón de Infiltración
Patrón celular (pleomorfismo)

33 Patrón infiltración Intersticial Nodular Difuso

34 Grado celular Bartl and Frisch – 3 grupos
Bajo Grado; células maduras - 60 M Grado intermedio; Células con displasia pero NO blásticas – 32 M Alto grado; Plasmablastos. 10 M

35 Situaciones especiales
En ocasiones la reacción fibroblástica es tan importante que puede dificultar el Dx

36 Célula plasmática gigante que puede confundirse con megacariocito
Célula plasmática gigante que puede confundirse con megacariocito. (Cuerpo de Ductcher)

37 Células de Mieloma gigantes que se confundieron con Megacariocitos
Células de Mieloma gigantes que se confundieron con Megacariocitos. Mostraron CD61+ y restricción de cadenas ligeras

38 Restricción de cadenas ligeras
a. Reacción Positiva con anti-K b. Reacción negativa con anti-L

39 Tratamiento Qx Melfalano Vincrista Estetorides
Transplante de células madres Autologo Heterologo