Virginia Ruiz Martín Servicio de Oncología Radioterápica del HUBU. Octubre EL CÁNCER DE MAMA HOY.

Presentación del tema: "Virginia Ruiz Martín Servicio de Oncología Radioterápica del HUBU. Octubre EL CÁNCER DE MAMA HOY."— Transcripción de la presentación:

1 Virginia Ruiz Martín Servicio de Oncología Radioterápica del HUBU. Octubre-2018. EL CÁNCER DE MAMA HOY

2  Cada año se diagnostican en España alrededor de 27.000 nuevos casos de cáncer de mama. (2015)  Es el tumor con más incidencia en las mujeres. Afecta a 1 de cada 8.  Puede afectar también a los varones (<1%)  Cada año fallecen unas 6.000 mujeres por cáncer de mama  El grueso del diagnóstico de cáncer de mama se da entre los 50-70 años  Un 90 % de las mujeres se encuentran libres de enfermedad a los 5 años del diagnóstico  La mortalidad decae un 2-3% anual gracias a los tratamientos

3 EL CÁNCER DE MAMA HOY OS PROPONGO

4 EL CÁNCER DE MAMA HOY ANATOMÍA MAMARIA

5 EL CÁNCER DE MAMA HOY FISIOLOGÍA MAMARIA

6 EL CÁNCER DE MAMA HOY CÁNCER DE MAMA ¿QUÉ OCURRE?

7 EL CÁNCER DE MAMA HOY  Edad avanzada, edad de primer hijo, ausencia de embarazos y lactancia  Antecedentes personales de cáncer de mama  Antecedentes familiares y mutaciones genéticas (BCRA)  Exposición a niveles altos de estrógenos: anticonceptivos, THS  Estilo de vida: obesidad, sedentarismo y hábitos tóxicos FACTORES DE RIESGO

8 EL CÁNCER DE MAMA HOY.

9  La mayoría de los tumores se diagnostican en su fase latente o asintomática  Aparición de un bulto en mama o axila  Inflamación, enrojecimiento o aumento de la temperatura de la mama  Cambios en la forma y aspecto de la mama  Aparición de áreas de retracción de la piel en la mama  Aparición de picor, erupciones o incluso heridas en la piel del pezón o las areolas  Retracción e inversión del pezón  Aparición de secreción por el pezón  Dolor persistente en la mama

10 EL CÁNCER DE MAMA HOY  La mamografía es la principal herramienta diagnóstica  Se recomienda realizar una mamografía bienal de cribado entre los 50 y 69 años  La mayor parte de los casos se diagnostican en fase silente  Es una prueba sensible y específica  Conlleva riesgo de sobrediagnóstico MAMOGRAFÍA

11 EL CÁNCER DE MAMA HOY

12 Los datos:  SIN cribado:  21 mujeres morirían.  CON cribado:  16 mujeres morirían y 5 vivirían pero se diagnosticarían 17 mujeres de más.  Por cada mujer que se salva, tres se diagnostican de más.

13 EL CÁNCER DE MAMA HOY  JUSTIFICACIÓN  Análisis coste-beneficio real  EFICACIA  Ajustar el cribado al riesgo individual  DAÑOS  Considerar el binomio beneficio-riesgo  INFORMACIÓN  Informar individualmente de los beneficios y los riesgos PERO, MAMOGRAFÍA ¿SI O NO?

14 EL CÁNCER DE MAMA HOY  Buscar un cribado individualizado, a la medida.  Contar con datos de riesgo individual  Estudio WISDOM UN MUNDO “IDEAL”.

15 EL CÁNCER DE MAMA HOY UN MUNDO “IDEAL”.

16 EL CÁNCER DE MAMA HOY DIAGNÓSTICO LA ECOGRAFÍA Y LA RESONANCIA MAMARIA SON TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS.

17 EL CÁNCER DE MAMA HOY DIAGNÓSTICO: BAG.

18 EL CÁNCER DE MAMA HOY DIAGNÓSTICO: BPL Biopsia Previa Localización.

19 EL CÁNCER DE MAMA HOY DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA

20 EL CÁNCER DE MAMA HOY DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA

21 EL CÁNCER DE MAMA HOY ESTADIAJE T,N,M T=Tumor N=“Node” M=Metástasis

22 EL CÁNCER DE MAMA HOY ESTADIAJE: CLASIFICACIÓN MOLECULAR

23 EL CÁNCER DE MAMA HOY TRATAMIENTO: ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR  CIRUGÍA  QUIMIOTERAPIA  RADIOTERAPIA  TRATAMIENTO HORMONAL  DIANAS TERAPÉUTICAS

24 EL CÁNCER DE MAMA HOY TRATAMIENTO: BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA

25 EL CÁNCER DE MAMA HOY TRATAMIENTO: CIRUGÍA

26 EL CÁNCER DE MAMA HOY PLATAFORMAS GENÓMICAS  El cáncer de mama es muy heterogéneo  Las plataformas o firmas genómicas tienen un valor pronóstico y predictivo  Sólo son útiles en pacientes con receptores hormonales positivos u hormonosensibles

27 EL CÁNCER DE MAMA HOY PLATAFORMAS GENÓMICAS  Oncotype DX  Mammaprint  TargetPrint  BluePrint  Symphony  PAM-50  Endopredict  MindAct  Tailorx

28 EL CÁNCER DE MAMA HOY TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA

29 EL CÁNCER DE MAMA HOY TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA

30 EL CÁNCER DE MAMA HOY QUIMIOTERAPIA: TIPOS  NEOADYUVANTE: Previa a cirugía, para reducir el tamaño tumoral.  ADYUVANTE: Tras cirugía  PALIATIVA: Para paliar síntomas

31 EL CÁNCER DE MAMA HOY TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

32 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: TIPOS  ADYUVANTE: Tras cirugía  PALIATIVA: Para paliar síntomas

33 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA

34 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: PROCESO ASISTENCIAL Primera visitaSimulaciónPlanificaciónVerificaciónTratamientoSeguimiento

35 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA

36 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA:SIMULACIÓN

37 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: PLANIFICACIÓN

38 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: VERIFICACIÓN

39 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: TRATAMIENTO

40 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: SEGUIMIENTO

41 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: AVANCES

42 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: AVANCES

43 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: AVANCES  Avances tecnológicos de precisión y personalización:  IMRT/IGRT  Radioterapia parcial intraoperatoria  Braquiterapia  Radioterapia con control inspiratorio  SART/SBRT en pacientes con < 5 metástasis  Esquemas hipofraccionados (pasamos de esquemas de 25-30 ses a 15-20)

44 EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: AVANCES  Permite la conservación de la mama en el tratamiento adyuvante de la cirugía local  Es un tratamiento cada vez más cómodo y mejor tolerado  La radioterapia contribuye en gran parte a mejorar la supervivencia

45 EL CÁNCER DE MAMA HOY HORMONOTERAPIA  Se emplea en pacientes con tumores con receptores hormonales positivos  La duración óptima del tratamiento son 5 años (puede prolongarse en casos con factores de alto riesgo)

46 EL CÁNCER DE MAMA HOY HORMONOTERAPIA  Moduladores selectivos de los receptores estrogénicos:  Tamoxifeno (pre-menopáusicas)  Inhibidores de la aromatasa: (post-menopáusicas)  Anastrozol  Letrozol  Exemestano  Antagonistas del receptor de estrógeno: (en recaída)  Fulvestrant  Supresión función ovárica: (castración)  Análogos LHRH

47 EL CÁNCER DE MAMA HOY INMUNOTERAPIA: DIANAS TERAPÉUTICAS

48 EL CÁNCER DE MAMA HOY INMUNOTERAPIA: DIANAS TERAPÉUTICAS

49 EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN PREVENCIÓN  Mejoría del programa de cribado de cáncer de mama con estratificación por riesgo.  Estrategias de informacion y educacion desde la infancia para concienciar y promover hábitos de vida saludable: dieta mediterránea, ejercicio físico y abandono de los hábitos tóxicos.  Consejo genético en casos familiares para la identificación de cáncer hereditario y casos de agregación familiar

50 EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN DIAGNÓSTICO  Desarrollo de consultas de alta resolución con diagnóstico integrado en un solo día.  Conocimiento más profundo del comportamiento biológico de los diferentes tumores de mama para adecuar el diagnóstico y tratamiento con la extensión de plataformas genómicas y biopsias síquidas.

51 EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN INNOVACIÓN  Colaborar por alcanzar nuevos avances que ayuden a que el nivel de supervivencia y de curacion aumenten.  Hay en los últimos años mejoras paulatinas, pero los pacientes solamente se podran beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso a dichos tratamientos y metodos diagnosticos.  Defender la equidad en el acceso a los avances en el diagnostico y en el tratamiento para todos los pacientes, independientemente del lugar de Espan ̃ a donde residan..

52 EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN PLANIFICACIÓN DE RECURSOS  Compromiso para destinar mas recursos:  Campan ̃ as de prevencion y concienciacion  Investigacion en programas de deteccion precoz, diagnostico y tratamiento  Presupuestos más flexibles incluyendo la tecnología sanitaria y su reposición  Definición de criterios clinicos, radiologicos, moleculares, genómicos y epigenéticos que permitan identificar a las mujeres de mayor riesgo.

53 EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN ATENCIÓN ONCOLÓGICA  Incorporar equipos interdisciplinares de forma generalizada en todos los centros hospitalarios  Coordinación interdisciplinar:  Radiólogos  Ginecólogos o cirujanos de la mama (incluidos plásticos)  Oncólogos médicos  Oncólogos radioterápicos  Patólogos  Psicólogos, trabajadores sociales, enfermera gestora de casos, etc  Toma de decisiones compartida CON la paciente (paciente experta/patient advocate).

54 EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA  Con el avance actual de las TICs y la HCE podríamos:  Historia única  Crear la figura del coordinador o navegador en salud (breast health navigator)  Acceso a plataformas con información estructurada y de calidad  Hacer estudios con datos reales a través del Big Data, Real World Data o Smart Data.  Ofrecer mayor apoyo psicologico y emocional, no solo a los pacientes sino tambien a sus familiares e incluso a los profesionales sanitarios..

55 EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN.  Las pacientes, sus familiares y amigos son el eje central del trabajo diario de las asociaciones y grupos de apoyo para pacientes:  GIAFYS  AECC  GEPAC  Fundación Más Que Ideas  Iniciativa #FFPaciente  HONCOR: Plataforma para dar respuesta a las necesidades humanas en OncoHematología y Radioterapia centrados siempre en la persona.. www.proyectohoncor.com

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