Anticoncepción Hormonal

Presentación del tema: "Anticoncepción Hormonal"— Transcripción de la presentación:

1 Anticoncepción Hormonal

2 Anticonceptivos Orales
Componente Estrogénico: Estradiol es el más potente Ethinil estradiol (1938) Mestranol Metabolismo de etinilestradiol varía Px-Px

3 Anticonceptivos Orales
Componente Progestágeno Ethisterona(1930) Remoción del carbono 19 Persiste estabilidad VO Cambia efecto a progestágeno Propiedades estro- androgénicas insignificantes 19 nortestosteronas:

4 Anticonceptivos Orales
Progestinas 19 nortestoteronas: Noretindrona Noretinodrel Acetato de noretindrona Diacetato de etinodiol Linestrenol Norgestrel Norgestimato Desogestrel Gestodeno Eficacia similar

5 Anticonceptivos Orales: Tipos
ACO de bajas dosis Menos de 50g de e-estradiol (EE) ACO de primera generación 50 g o más de EE

6 Anticonceptivos Orales: Tipos
ACO de segunda generación Levonorgestrel, norgestimato y otras noretindronas 30-35 g EE ACO de tercera generación Desogestrel o gestodeno 20-30 g EE

7 Anticonceptivos Orales: Acción
Inhiben secreción de gonadatropinas en hipotálamo e hipófisis Alteran moco cervical Alteran endometrio Motilidad tubaria

8 Anticonceptivos Orales: Acción
Progestina: Suprime LH  no ovulación Altera endometrio Altera moco cervical Altera peristalsis tubaria

9 Anticonceptivos Orales: Acción
Estrógeno: Suprime FSH  no desarrollo folicular completo Estabiliza endometrio Potencia la acción del progestágeno  receptores de progestágeno

10 ACO Contraindicaciones Absolutas
Embarazo Enf. Tromboembólica Accidente cerebrovascular Cáncer de mama Cáncer genital Adenoma hepático

11 ACO Contraindicaciones Absolutas
Adenomas de hipófisis Discracias sanguíneas Otoesclerosis HTA severa Diabetes de difícil control Sangrado ginecológico sin dx

12 ACO Contraindicaciones relativas
Mononucleosis Enf. Colestásica Cefalea de origen vascular Traumatismo grave en MsIs Fumadoras Anemia falciforme Condicion mental

13 ACO Efectos Beneficiosos
Previene embarazos Mejora respuesta sexual Previene EPI Protege contra cáncer de endometrio Protege contra cáncer de ovario Protege contra leiomiomas Protege contra SUAs Protege contra Sd. Premenstrual Mejora acné

14 ACO y Enf. Cardiovascular
E2 aumenta factores de coagulación P2 no alteran coagulación ACO aumentan riesgo de trombosis Fumado no afecta riesgo de trombosis venosa pero sí arterial Riesgo de trombosis arterial es dosis-estrógeno dependiente. Pueden aumentar HTA (altas dosis)

15 ACO y Metabolismo de CHOs
Provocan resistencia a la insulina En ACO baja dosis el efecto no es clínicamente significativo

16 ACO y Sistema digestivo
No evidencia de riesgo de enf. hepática en las usuarias Colestasis crónica sí los contraindican No asociados a úlcera péptica No asociados a enf. intestinal inflamatoria, atención a absorción!

17 ACO y Cáncer Protege contra cáncer endometrial
50% por 3 años con 12 meses de uso Protegen contra cáncer de ovario 40% de tumores epiteliales con 3-6 meses Puede incrementar el riesgo de cáncer de cérvix No afecta PAP

18 ACO y Cáncer de mama Uso contínuo y reciente se ha asociado a 20% de aumento del riesgo en mujeres premenopáusicas (enf.localizada) Uso previo reduce riesgo de enf.metastásica. No aumenta riesgo en mujeres AHF +

19 Anticoncepción Hormonal de Depósito

20 Depo-Provera Acetato de Medroxiprogesterona
Nivel anticonceptivo por 14 semanas Eficacia 0.3 Libera picos altos de progestina

21 Depo-Provera: Acción Bloquea secreción de LH
Provoca cambios en moco cervical Bloqueo de FSH no es intenso

22 Depo-Provera: Administración
Vía Intramuscular Técnica en “Z” En los primeros 7 días de la menstruación, usar método respaldo por 7 días

23 Depo-Provera: Eficacia
0.3 teórico y real No influido por peso No influido por inductores enzimáticos Ideal en pacientes epilépticas

24 Depo-Provera: Indicaciones
No deseo de embarazo en > 1 año Deseo de AC no ligada al coito Necesidad de AC sin estrógeno Lactancia Anemia falciforme Epilepsia AC de uso privado

25 Depo-Provera: Contraindicaciones Absolutas
Embarazo Sangrado genital sin diagnóstico Desorden de coagulación severo Adenoma hepático previo inducido por esteroides sexuales

26 Depo-Provera: Contraindicaciones Relativas
Enfermedad hepática Enf. Cardiovascular severa Deseo de rápido retorno a la fertilidad Depresión severa

27 Depo-Provera: Ventajas
Amplia duración Libre de efectos secundarios de E2 Aumenta la cantidad de leche No en leche materna Mejora el control de convulsiones Mejora endometriosis

28 Depo-Provera: Ventajas
Menos embarazos ectópicos Menos fibromas uterinos Reduce flujo menstrual y anemia Fácil y privado de usar Seguro

29 Depo-Provera: Retorno a la fertilidad
Se da en 18 meses en 90% de las px No depende de la duración

30 Sistema Norplant Estructura: Duración:
6 cápsulas de 34mm de 2.4mm de diámetro 36mg de Levonorgestrel Silastic flexible 216mg de L-norgestrel muy estable Duración: 5 años

31 Sistema Norplant : Acción
Suprime LH Altera moco cervical Inhibe maduración endometrial Se ve afectado por peso de la px

32 Sistema Norplant: Ventajas
Seguridad No efecto en lípidos, CHOs, hígado, coagulación, densidad ósea. Retorno a fertilidad en un mes

33 Sistema Norplant: Desventajas
Costo Necesita personal médico Altera patrón menstrual 80% de pxs 30% de sus embarazos son ectópicos Mastalgia bilateral Galactorrea Acné 8X masas anexiales por no supresión de FSH

34 Dispositivos Intrauterinos Métodos de Barrera