SEGURO DE SALUD PROCESO OPERATIVO.

Presentación del tema: "SEGURO DE SALUD PROCESO OPERATIVO."— Transcripción de la presentación:

1 SEGURO DE SALUD PROCESO OPERATIVO

2 Llenada de puño y letra del asegurado titular
Designación de Beneficiarios Documento legal del asegurado, es muy importante que contenga todos los datos solicitados, destacando firma, fecha de llenado y no tenga enmiendas de ningún tipo. Llenada de puño y letra del asegurado titular

3 Tarjeta de Enrolamiento
Documento legal del asegurado y su grupo familiar, es muy importante que contenga todos los datos solicitados, destacando firma, fecha de llenado y no tenga enmiendas de ningún tipo. Llenada de puño y letra del asegurado titular, declarar todas aquellas enfermedades que usted padecen o han padecido ejemplo: Hipertensión, Diabetes, Miopía, etc. , o si consume algún medicamento en forma habitual, o sí se encuentra embarazada.

4 INCORPORACIÓN DE NUEVAS CARGAS
Cada vez que se produce un matrimonio la incorporación del cónyuge debe realizarse dentro de los 30 días de ocurrido éste acreditando su condición de carga. Cada vez que se produzca un nacimiento, la incorporación del niño debe realizarse dentro de los 30 días de ocurrido acreditando su calidad de carga.

5 Solicitud de Reembolsos : Plazo de Presentación de los reembolsos :
Para la presentación de los Gastos Médicos, se debe llenar completamente la “Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos” que proporciona la Compañía Aseguradora, tanto por el empleado como por el médico tratante. Plazo de Presentación de los reembolsos : 60 días corridos desde incurrido el gasto por el asegurado.

6 Procedimiento de Reembolsos
Cada vez que se genere una prestación médica debe llevar Formulario Solicitud de Reembolso Gastos Médicos, la cual debe ser completada y firmada por el médico tratante donde se indica. 8 días hábiles

7 REEMBOLSO PARA MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
Para recetas a permanencia, deberá adjuntar fotocopia de receta original, más la boleta de farmacia. (Las recetas de permanencia deberán ser renovadas cada seis meses). * Para solicitudes posteriores deberá adjuntar la fotocopia de la receta original junto a la boleta de la nueva compra. Para recetas retenidas, deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.

8 EJEMPLO APLICADO AL PLAN DE SALUD DE CODESSER

9 Sobre este ítem se Reembolsa
Isapre CHICHÓN R E E M B O L S O Beneficiario : Lucas Fuentes Martínez Rut : Cotizante : Alejandro Fuentes Pardo Rut : Prestación Valor Bonific. Copago Consulta Pediátrica $ $ $17.200 Plan Salud Codesser % Sobre este ítem se Reembolsa

10 ¿ Cuánto le reembolsarán ?
El Sr. Alejandro Fuentes Pardo, tiene el Seguro Complementario de Salud contratado por Codesser. En dicho Plan la Cobertura Ambulatoria, contempla un porcentaje de reembolso después de Isapre o Fonasa es un 70% de reembolso con tope de UF1 por sesión. ¿ Cuánto le reembolsarán ?

11 Valor a reembolsar por el Seguro de Salud:
Isapre CHICHÓN R E E M B O L S O Beneficiario : Lucas Fuentes Martínez Rut : Cotizante : Alejandro Fuentes Pardo Rut : Prestación Valor Bonific. Copago Consulta Pediátrica $ $ $17.200 Plan Salud Codesser % Sobre este ítem se Reembolsa Valor a reembolsar por el Seguro de Salud: Copago x 70% = $ x 0.7= $12.040 Luego, el costo efectivo de la consulta para el asegurado, fue de $ 5.160