Enterobacterias Alejo García Seguí.

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1 Enterobacterias Alejo García Seguí

2 Bacilos Gram Negativos
Familia Enterobacteriaceae Familia Vibrionaceae Familia Aeromonaceae  Familia Campylobacteriaceae  Familia Helicobacteriaceae  Familia Pseudomonaceae  Familia Pasteurellaceae

3 Familia Enterobacteriaceae
Género Escherichia Género Klebsiella  Género Salmonella  Género Shigella  Género Citrobacter  Género Enterobacter  Género Morganella  Género Proteus  Género Serratia  Género Yersinia

4 Patógenos Ocasionales
Microbiota Normal Patógenos Ocasionales Patógenos Obligados

5 Bacilos Gram Negativos
No Forman Esporas Anaerobios Facultativos Fácil Cultivo Oxidasa – Catalasa+ Reducen Nitratos a Nitritos Pueden ser móviles, peritricos

6 A)Según Pruebas Bioquímicas
Clasificación A)Según Pruebas Bioquímicas

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8 B) Según Pruebas Moleculares

9 Factores de Virulencia
Endotoxinas Cápsula Variación Antigénica Sistema de Se! Tipo III Secuestro de factores de crecimiento Resistencia al efecto bactericida del suero Resistencia a ATB

10 Clasificación de Diarreas Bact.
Citotónicas Citotóxicas Toxigénicas Invasoras

11 Diarrea Inflamatoria Mecanismo Sitio Tipo Dx
Diarrea No Inflamatoria Enterotoxinas (Citotónicas) o Reducción de sup. Absortiva ID + Acuosa  Pocos leucos y GR ET/EP/EA Diarrea Inflamatoria Invasión de Mucosa o Citotoxinas IG +Disentérica Otros Sx Abundantes leucos(+20 x campo)y Gr EH/EI 

12 Características:  Parte importante de la microbiota entérica Transmitida por agua y alimentos contaminados con restos fecales Móviles  Agente etiológico de septicemia, infecciones del tracto urinario, meningitis neonatal y gastroenteritis Las infecciones son endógenas, mientras que las gastroenteritis son exógenas Genero Escherichia

13 ECET: Enterotoxígenica
ECEP: Enteropatógena ECEI: Enteroinvasiva ECEH: Enterohemorrágica ECEA: Enteroagregativa ECDA: Difusamente adherente

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15 E. Coli enterotoxigenica
Factores de virulencia:  Toxina termolabil (LT-I, LT-II)  Toxina termoestable (ST- a, ST-b) Factor de colonización antigénico (CFA I, CFA II, CFA III)

16 Sistema de secreción tipo III
E. Coli enteropatógena BFP Sistema de secreción tipo III TIR Intimina

17 E. coli enteroagregativa
Fimbrias de Adherencia Agregantes(AAF I/II/III) Toxina Termoestable Toxina Codificada por Plásmido

18 E. Coli Enterohemorragica
Principales cepas: O157:H7 y O104:H4 BFP Sistema de secreción tipo III TIR Intimina Toxinas: STX-1, STX-2

19 SHU

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21 Anemia Microangiopática
Trombocitopenia IRA

22 Síntomas tempranos: Fiebre, vómitos, diarrea, melena, fatíga.
Síntomas tardíos: oliguria/anuria, hematuria, petéquias, IRA. Dx: Hemograma y plaquetas, coagulación, Orina, biopsia de riñon, coprocultivo.

23 E. Coli Enteroinvasiva Serotipos Principales: O124, O143 y O164.
Antígeno del plasmido invasivo (pINV)

24 Enterotoxigénica (ECET)
Intestino delgado Agua/Alimentos contaminados Diarrea acuosa profusa Inmunoanálisis comercial para toxina ST Autolimitada/ Hidratación Enteropatógena (ECEP) Intestino delgado. Anclaje y barrido Persona-Persona Diarrea acuosa Amplificación de plásmidos y genes diana Enteroagregativa (ECEA) Diarrea acuosa (puede cronificar) Adhesión a células, amplificación. Enterohemorrágica (ECEH) Intestino grueso Agua/ Alimentos contaminados y Persona- Persona Diarrea sanguinolenta Serotipo, inmunoanálisis Sostén/ Hidratación/ ATB? Enteroinvasiva (ECEI) Intestino Grueso Agua/ Alimentos contaminados Diarrea acuosa/ disentérica Adhesión, amplificación Sostén/ Hidratación/ ATB

25 Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico principalmente Clínico Aislamiento y cultivo. Tratamiento en base al antibiograma Medidas de prevención

26 Salmonella Móviles Trasmitida por Alimentos contaminados (aves de corral, huevos, lácteos, contaminación cruzada) y vía Fecal-Oral

27 Bacteriemia Casi Todas S.Cholerasuis Gastroenteritis/ Salmonelosis
Cuadros Clínicos Gastroenteritis/ Salmonelosis S.Cholerasuis S. Enteritidis S. Typhimurium Fiebre entérica/ tifoidea S. Typhi Bacteriemia Casi Todas

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29 Salmonellosis no tifoidea
S. enteriditis / S. typhimurium Ssps/SS3 (I) y Mecanismos de evasión (II)  Por alimentos contaminados (aves de corral, huevos, lacteos) y fecal- oral Mascotas: gatos, perros, reptiles, roedores, aves.  Clínica: Nauseas, vómitos, dolor abdominal espasmódico, diarrea acuosa moderada a grave, fiebre, escalofríos, moco fecal, shock séptico. (Síntomas disminuyen en 2-7 días) Complicaciones: Deshidratación aguda, Infecciones focales, Infección crónica, Choque séptico.

30 Diagnóstico y tratamiento
Diagnóstico: Clínica, cultivo, PCR. Tratamiento: No ATB en gastroenteritis excepto en pacientes de riesgo. Tto empírico: Cefotaxima(3°G), Ceftriaxona(3°G), Ampicilina, Cloranfenicol.

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32 Fiebre tifoidea Producida por Salmonella entérica serovariedad typhi o paratyphi A,B o C Transmitida por agua y alimentos contaminados. Etiopatogenia: Adherencia a mucosa intestinal, invade foliculos linfoides, ganglios mesentéricos, entra a torrente circulatorio (sepsis), se disemina a bazo, hígado y medula osea.

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34 Clínica: Fiebre, mialgias, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, exantema.​
DX: Pancitopenia, Aglutinación de widal, hemocultivo, coprocultivo, mielocultivo, urocultivo.​ Primera linea de TTO: Ciprofloxacina, Cefixima.

35 Shigella S. sonnei (países desarrollados) S. flexneri (países en desarrollo) S. dysenteriae (infecciones más graves) S. boydii. SS3 y Ipa A/B/C/D Transmisión fecal-oral Agente etiológico de gastroenteritis (shigelosis) y disentería (S. dysenteriae), se asocia además a colitis hemorrágica (CH) y síndrome hemolítico urémico (SHU) Invade y se replica intracelularmente Toxina: Shiga toxina (tipo A-B5 ) (S. dysenteriae)

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37 Diagnóstico y tratamiento
Diagnóstico: Clínico y aislamiento en heces Tratamiento: Según antibiograma. Medidas de prevención.

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40 Yersinia Y. pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis
Transmitida por agua y alimentos contaminados y animales. Capsuladas Inmóviles  Agente etiológico de peste bubónica (Y. pestis), diarreas acuosas agudas (otras especies) Factores de virulencia: Sistema de Secreción tipo 3, Yop H/E/J/P Clinica: Diarrea acuosa, fiebre y dolor abdominal.

41 Diagnóstico y tratamiento
Diagnóstico: Clinica, aislamiento en heces. Tratamiento: Autolimitada

42 Resistencias en Enterobacterias
Fluoroquinolonas B-Lactamicos BLEE AmpC Carbapenemasas Resistencias en Enterobacterias

43 Vibrio V. cholerae (O1 y O139) V. vulnificus V. parahaemolyticus
Bacilos Gram negativos curvos no esporulados Anaerobio facultativos fermentadores Móviles Agente etiológico del cólera (V. cholerae) y diarreas acuosas explosivas FV: toxína del cólera (CTXA, CTXB), ACE, ZOT, CEP. DX: Clínica y cultivo. TTO: reposición de liquidos, doxicilina (adultos), trimetoprim/sulfametoxazol (niños)

44 Campylobacter C. jejuni C. consisus C. curvus C. rectus C. showae
Toxinas: CADF (Adherencia) y CDT (Citotoxica) Transmisión por agua y alimentos contaminados. Clínica: Diarrea sanguinolienta, fiebre y dolor abdominal. Bacilos Gram negativos pequeños y ondulados no esporulados Microaerofílicos fermentadores Móviles (flagelo polar) Agente etiológico de gastroenteritis, septicemias, meningitis, aborto espontáneo, proctitis DX: Cultivo, antígenos, detección de bacilos curvos. Autolimitada