Celulitis y Conjuntivitis Neonatal

Presentación del tema: "Celulitis y Conjuntivitis Neonatal"— Transcripción de la presentación:

1 Celulitis y Conjuntivitis Neonatal
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, Filial Zulia Emergencias Oftalmológicas Pediátricas Celulitis y Conjuntivitis Neonatal Dr. Alvaro E. Sanabria Villarruel Centro Médico Docente La Trinidad Caracas - Venezuela

2 Conjuntivitis Neonatal
Es la inflamación de la conjuntiva en un infante menor a un mes de nacido. (Recién nacido).

3 Conjuntivitis Neonatal
CARACTERISTICAS: Hiperemia conjuntival. Edema palpebral. Quémosis. Secreción purulenta.

4 Conjuntivitis Neonatal
DIAGNOSTICO: Presencia de uno o más PMN por campo de alta resolución.

5 Conjuntivitis Neonatal
HISTORIA: En 1881 Credé propuso el Nitrato de Plata para evitar Conjuntivitis Neonatal por N. Gonorreae.

6 Conjuntivitis Neonatal
Agentes Etiológicos Clamydia Trachomatis. Herpes Virus. Química. (Nitrato de plata). Neisseria Gonorreae. Estreptococos sp. Estafilococos sp.

7 Conjuntivitis Neonatal
Flora Conjuntival R.N. ANAEROBICOS: Lactobacilos. Bifidobacterium Difteroides. Propinobacterium. Bacteroides. AEROBICOS: Stafilococo epidermidis. Corinebacterium Estreptococos. Eschericia Coli.

8 Conjuntivitis Neonatal
Relación de ETS activa en la madre y contaminación del R.N.

9 Conjuntivitis Neonatal
Causas de Conjuntivitis Neonatal Krohn MA. Et al The bacterial etiology of conjunctivitis in early infancy Am J Epidemiol 1993;138:326-32

10 Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis Neonatal química. Producida por el uso de Nitrato de Plata. Afecta 70 % de infantes tratados. Autolimitada a horas. Tratamiento: Observación 24 a 48 horas Napchan BM, Morales RP, Carvalho ML, Cunha KV, Figueras A. From suspicion to action: the chemical conjunctivitis and silver nitrate connexion example in Brazilian hospitals. Pharmacoepidemiol Drug Saf Nov 25

11 Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis por Gram positivos. Inicio a los 7 a 15 días de nacido. Secreción escasa. Edema leve. Gram + en frotis y cultivo TTo. Eritromicina o Terramicina QID x 15 días Teoh DL, Reynolds S. Diagnosis and management of pediatric conjunctivitis. Pediatr Emerg Care Feb;19(1):48-55.

12 Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis por Gram negativos. Inicio a los 7 a 15 días de nacido. Secreción escasa. Edema leve. Gram - en frotis y cultivo TTo. Tobramicina o Gentamicina QID x 15 días

13 Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis por Neisseria Gonorreae. Inicio a los días de nacido. Secreción serosanguinolenta. Edema palpebral y quémosis. Posteriormente secreción purulenta espesa. Puede lesionar córnea directamente. PMN, Diplococos gram - intracelulares (95%) Teoh DL, Reynolds S. Diagnosis and management of pediatric conjunctivitis. Pediatr Emerg Care Feb;19(1):48-55

14 Conjuntivitis Neonatal
Complicaciones Oculares de Conjuntivitis por Neisseria. 16% de los casos sufren lesiones corneales Perforaciones oculares. Iridociclitis. Sinequias anteriores y posteriores. Panoftalmitis.

15 Conjuntivitis Neonatal
Complicaciones sistémicas por Conjuntivitis por Neisseria. Infiltrados pulmonares. Meningitis. Sepsis. Artritis séptica.

16 Conjuntivitis Neonatal
Tratamiento Conj. Por Neisseria. Medidas generales Hospitalización y aislamiento. Irrigación con solución salina. Atropina 0,5 % BID. Pedir laboratorio con VDRL. Tratar a la madre. LCR y Hemocultivo si la infección es confirmada Tto para clamydia Teoh DL, Reynolds S. Diagnosis and management of pediatric conjunctivitis. Pediatr Emerg Care Feb;19(1):48-55

17 Conjuntivitis Neonatal
Tratamiento Conjuntivitis por Neisseria. Ceftriaxone 125 mgr. IM D.U. o Cefotaxime 50 mgr. IM o EV (TID o BID) x 7 días Kanamicina 75 mgr. IM + Gentamicina Ung. Por 3 días Tetraciclina ung. Por 7 días.

18 Conjuntivitis Neonatal
Clínica conjuntivitis por Clamydia: Inicio de 1 a 3 semanas. (x: 14 días). Varía de inflamación leve a severa. Secreción purulenta de leve a severa. Rara afectación corneal. Mayor afectación en conjuntiva tarsal. Inclusiones basófilas intracitoplasmáticas o PMN o linfocitos en gram

19 Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis por Clamydia. Complicaciones. Neumonía. Rinitis. Rinofaringitis. Traqueitis. Otitis media. Infecciones vaginales y rectales.

20 Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis por Clamydia. Tratamiento. Eritromicina 50 mgr/Kg/día QID Eritromicina ungüento QID x 21 días Sulfacetamida 10 % por 3 semanas o Tetraciclina Ung. QID por 3 semanas. Padres Tetraciclina 250 a 500 mgr VO QID x 7 días o Doxiciclina 100 mgr VO BID x 7 días o Eritromicina 250 a 500 mgr VO QID x 7 días en lactancia

21 Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis Neonatal Herpética. Aparición 1a - 2a semana. Uni o bilateral. Edema palpebral. Hiperemia conjuntiva bulbar. Secreción acuosa.

22 Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis Neonatal Herpética Frecuentemente hiperaguda. Reacción papilar. Escasos folículos. Pueden existir lesiones dendríticas. Pueden existir lesiones en piel.

23 Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis Neonatal Herpética Complicaciones Oculares. Queratitis 7 %. Lesiones corioretinales 4 %. Cataratas 1 %. Atrofia óptica menor a 1 %.

24 Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis Neonatal Herpética. Tipo II. Complicaciones sistémicas. Lesiones en piel. Lesiones orales. Lesiones vaginales. Encefalitis. (lesiones oculares 94%). Herpes diseminado.(Mortalidad 57%).

25 Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis Herpética. Complicaciones Oculares larga data. Atrofia óptica 22 % Leucomas 6 % Cataratas 3 % Endotropía 3 % AV < 20/200 37% XT 34 % Desv Skew. 31 % Cicatrices C.R. 28%

26 Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis Herpética. Tratamiento. Aciclovir ungüento 5 veces /día . Aciclor sistémico o Vidarabina.

27 Conjuntivitis Neonatal

28 Conjuntivitis Neonatal
Manejo. Sospecha Tomar muestra para: Gram, Giemsa. (frotis conjuntival) Cultivar en: Agar sangre, Chocolate, Tioglicolato, Thayer Martin. Realizar test anticuerpos inmunofluorescentes para Clamydia. Cultivo viral SOS. Tratar con eritromicina VO + ungüento

29 Conjuntivitis Neonatal
Frotis Conjuntival. Neisseria: PMN. Diplococos gram - intracelulares (95%) Clamydia. PMN Linfocitos Células plasmáticas Inclusiones epiteliales intracelulares

30 Conjuntivitis Neonatal
Frotis Conjuntival. Bacteriana: PMN. Bacterias. Química: PMN Linfocitos ocasionales

31 Conjuntivitis Neonatal
Profilaxis Esquema III Povidine - Iodine. Betadine. Una gota 2,5 %. Eritromicina ungüento Isemberg SJ Apt L Wood M A controlled trial of Povdone-iodine as prophilaxis against ophthalmia neonatorum N Engl J. Med 1995; 332:562-6

32 Celulitis Preseptal: Proceso inflamatorio infeccioso que envuelve los tejidos anteriores al septum orbitario. Orbitaria: Proceso inflamatorio infeccioso que envuelve los tejidos posteriores al septum orbitario.

33 Celulitis Preseptal Signos: Edema palpebral extendido a ceja y frente.
Piel tensa e inflamada. Puede haber edema contralateral. Raramente proptosis. Movimientos oculares normales. No hay dolor c/ mov. Oculares.

34 Celulitis Preseptal

35 Celulitis Preseptal Etiología Agente causal Traumáticas. Inf. Respiratorias. Niños 6-36 meses. Estafilococo. Neumococo. Hemophilus Influenzae.

36 Celulitis Preseptal Celulitis por Hemophilus Influenzae. 6 - 36 meses.
Fiebre. Irritabilidad - letargia. Asoc. Infección Respiratoria alta. Sinusitis. Leucocitosis.

37 Celulitis Preseptal Celulitis por Hemophilus Influenzae.
Area demarcada plana. Decoloración púrpura rojiza. Edema intenso. Quemosis. Secreción mucopurulenta. Hiperemia conjuntival.

38 Celulitis Preseptal Secundaria a impétigo (S. Aureus, S. Piogenes grupo A). < 6 años. Asociada a mala higiene. Máculas y vesículas pequeñas rojizas. Edema y eritema. Quémosis. Secreción serosa.

39 Celulitis Preseptal Tratamiento. Leve
Leve: Amoxicilina /Ac clavulánico 20/40 mgr/Kd/día TID x 10 días o Cefaclor 20 a 40 mgr/kd/día TID x 10 días o Trimetrofin/sulfa 8 a 12 mgr/kg/día x 10 días o Eritromicina 30 a 50 mgr/Kg/día QID x 10 días.

40 Celulitis Preseptal Tratamiento. Moderada a severa
(Tóxico, < a 5 años, mal cumplimiento) Hospitalizar Ceftriaxone 100 mgr/kd/día IV BID x 10 días y Vancomicina 40 mgr/kg/día IV QID x 10 días o

41 Celulitis Preseptal Indicaciones TAC Signos de afectación SNC
Dificultad para evaluar visión Gran proptosis, oftalmoplegía Disminución de agudeza visual o visión de color No mejoría a las 24 horas Fiebre persistente a las 36 horas Howe L, Jones NS.Guidelines for the management of periorbital cellulitis/abscess Clin Otolaryngol Dec;29(6):725-8

42 Celulitis Preseptal Indicaciones hospitalización Gran edema Proptosis
Diplopía, oftalmoplegía Disminución de agudeza visual o visión de color Reflejos pupilares anormales Aspecto tóxico o SNC Howe L, Jones NS.Guidelines for the management of periorbital cellulitis/abscess Clin Otolaryngol Dec;29(6):725-8

43 Celulitis Orbitaria

44 Celulitis Orbitaria Síntomas: Fiebre. Letargia. Cefalea.
Edema palpebral. Rinorrea con secreción purulenta. Visión borrosa Visión doble

45 Celulitis Orbitaria Signos: Edema palpebral. Dolor orbitario.
Tensión a la palpación. Desplazamiento globo ocular. Dolor y aumento TIO con movimientos oculares.

46 Celulitis Orbitaria

47 Celulitis Orbitaria Complicaciones Oculares: Queratitis ulcerativa.
Queratitis neurotrófica. Glaucoma secundario. Retinitis séptica. Uveitis séptica. DR Exudativo. Edema de papila. Neuritis. Oclusión ACR. Panoftalmitis.

48 Celulitis Orbitaria Complicaciones Sistémicas:
Trombosis Senos Cavernosos. Extensión intracraneal. Abscesos subdurales. Abscesos cerebrales. Abscesos periósticos. Meningitis.

49 Celulitis Orbitaria Plan de Trabajo: Hospitalización.
Evaluación pediátrica. Tratamiento. E.V. Antibióticos de amplio espectro.

50 Celulitis Orbitaria Plan de Trabajo: Gram. Cultivos y hemocultivo.
TAC. Evaluación ORL SOS. Drenaje abscesos SOS.

51 Celulitis Orbitaria Diagnóstico diferencial. Alergia ocular
Retinoblastoma. Tumor metastásico. Rabdomiosarcoma. Pseudotumor inflamatorio. Trombosis seno cavernoso.

52 Celulitis Orbitaria Trombosis Seno Cavernoso.
Mayor parálisis que proptosis. No dolor ni tensión. Disminución sensibilidad RM V PC. Bilateral.

53 Celulitis Orbitaria Mucormicosis: Necrosis isquémica.
Vasculitis Trombosante. Afecta NC y SNC. Bx demuestra hongos. Tto: Anfotericina B.

54 Celulitis Orbitaria Tratamiento: Ceftriaxone 100 mgr/Kg/día EV BID o
Cefotaxime E.V. + Vancomicina 40 mgr/kg/día BID o TID. Luego seguir según antibiograma.

55 Gracias

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