HERRAMIENTAS EN EL PIE DIABÉTICO DESDE LO GENERAL HASTA LA ORTOPEDIA

Presentación del tema: "HERRAMIENTAS EN EL PIE DIABÉTICO DESDE LO GENERAL HASTA LA ORTOPEDIA"— Transcripción de la presentación:

1 HERRAMIENTAS EN EL PIE DIABÉTICO DESDE LO GENERAL HASTA LA ORTOPEDIA
Pese al título, esta presentación tiene un objetivo profundo oculto, que para mí es el principal: en mi trabajo, llevo años protegiendo el honor de los podólogos, porque no puedo quedarme callado cuando escucho esta frase tan recurrente: C. del Valle. Fisiatra. ADICH 2018

2 «…Todo fue culpa del podólogo…»

3 PIE DIABÉTICO Aumento de presiones plantares.
Alteración neurológica / neurovascular. Alteraciones estructurales / deformidades. Cambios en los tejidos. Limitación de la movilidad articular. Aumento de presiones plantares. El pie diabético es una enfermedad… Neuropatía, enfermedad vascular, trauma.

4 POLINEUROPATÍA DIABÉTICA
Daño crónico en los axones de los nervios periféricos Sensitiva Tacto, presión, vibración, propiocepción Calor y dolor Motora PNP Existen muchas. Daño generalizado, se nota antes en nervios más largos. Motora, sensitiva (recuerda propiocepción), dolor, autonómica.

5 POLINEUROPATÍA Pérdida de las respuestas protectoras
Marcha: trauma repetido TOLERADO Arriba, guatero, pie chueco. Abajo, neumático chueco.

6 ESTRUCTURA NORMAL Sistema de arcos del pie.

7 ESTRUCTURA NORMAL Sistema de arcos del pie.

8 ESTRUCTURA NORMAL Zonas adaptadas a presión Zonas no adaptadas
Pie plano anterior: genética, sobrepeso, calzado.

9 ALTERACIONES ESTRUCTURALES
Ortejos en garra Alteraciones estructurales. Deformidades.

10 ALTERACIONES ESTRUCTURALES
Atrofia intrínsecos Predominio extensores y flexores largos ¿Rotura fascia plantar? Extensor Hallucis Longus

11 Pérdida control posicional falange proximal
ALTERACIONES ESTRUCTURALES Pérdida control posicional falange proximal Riesgo de úlceras por calzado Exposición cabezas MTTs Ortejos en garra Desplazamiento almohadilla plantar (Grasa plantar )

12 CAMBIOS EN LOS TEJIDOS / MOVILIDAD ARTICULAR

13 PIE DIABÉTICO Aumento de presiones plantares.
Alteración neurológica / neurovascular. Alteraciones estructurales / deformidades. Cambios en los tejidos. Limitación de la movilidad articular. Aumento de presiones plantares. El pie diabético es una enfermedad…

14 PRESIONES PLANTARES

15 PRESIONES PLANTARES PRESIÓN = fuerza / área
Podobarografìa. MTH1 299kPa; Diabéticos 1275 kPa (N/m2)

16 PRESIONES PLANTARES Salud del tejido Nivel de actividad
Vascularización Glicosilación Cicatrices Salud del tejido Nivel de actividad Tipo de calzado. Factores determinan

17 PRESIÓN DE RIESGO Desde 500- 700 kPa
Riesgo de rotura de la piel. Pascal es n/m2, kPa es 1000Pa

18 Formación de placa superficial: Hiperqueratosis
Rotura del tejido bajo callosidad Cavitación (plasma/sangre) Crecimiento cavidad

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20 Manejo en relación a la prevención de úlceras.

21 MANEJO Manejo del pie con úlcera actual Manejo pie sin úlcera actual
Pie neuropático Manejo en relación a la prevención de úlceras. IWGDF Diabetes Metab Res Rev Jan;32 Suppl 1:7-15. doi: /dmrr.2695.

22 SIN ÚLCERA ACTIVA

23 Sensibilidad protectora
IWGDF Sensibilidad protectora Deformidad Otros Presente Ausente Deformidades menores previas 1 2 3 Úlcera, Charcot Amputación previa

24 ETAPA 0 Control metabólico. Deporte comunitario acorde a edad
CON CALZADO ADECUADO Horma ancha, cordones, cordonera larga.

25 Sensibilidad protectora
IWGDF Sensibilidad protectora Deformidad Otros Presente Ausente Deformidades menores previas 1 2 3 Úlcera, Charcot Amputación previa

26 ETAPA 1 Conducta Control metabólico
Educación, calzado, plantillas, monitorear inflamación, podología. Deporte comunitario acorde a edad, inicio gradual y supervisado CALZADO ADECUADO REVISAR PIES ANTES Y DESPUÉS

27 PLANTILLAS ORTOPÉDICAS

28 Sensibilidad protectora
IWGDF Sensibilidad protectora Deformidad Otros Presente Ausente Deformidades menores previas 1 2 3 Úlcera, Charcot Amputación previa

29 ETAPA 2 Conducta Control metabólico Otras complicaciones crónicas
Alteraciones de la marcha Conducta Educación, calzado, plantillas, monitorear inflamación, podología. Inicio manejo con modalidades de terapia física Establecer la necesidad de ayudas para la marcha

30 Sensibilidad protectora
IWGDF Sensibilidad protectora Deformidad Otros Presente Ausente Deformidades menores previas 1 2 3 Úlcera, Charcot Amputación previa

31 ETAPA 3 Conducta Control metabólico Complicaciones crónicas
Alteraciones de la marcha Paciente frágil Educación, calzado, plantillas, monitorear inflamación, podología. Manejo con modalidades de terapia física Intervención transdisciplinaria Entrenamiento en uso de ayudas para la marcha

32 PLANTILLAS CONTACTO TOTAL

33 PLANTILLA MOLDEADA Cargar áreas seguras Descargar áreas peligrosas

34 ZAPATOS ORTOPÉDICOS

35 Modificaciones al zapato : balancín
Marcha con movimiento mínimo de las articulaciones del pie

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37 CON Úlcera activa

38 Altas presiones bajo el pie
UBICACIÓN UPD Creadas por el zapato Altas presiones bajo el pie

39 Presión que permite la curación: 55 kPa
ÚLCERA No sana en 8 semanas o más Tratamiento incorrecto No cumplimiento indicaciones Presión que permite la curación: 55 kPa

40 OPCIONES PARA ALIVIO DE PRESIÓN
No - carga estricta TCC Dispositivos retirables Medio zapato Bastones Otros dispositivos removibles

41 BOTA DE CONTACTO TOTAL (TCC)
Mecanismo Reparto de presiones en superficie plantar Descarga zona ulcerada Estabilización fracturas en caso de Charcot 80-90% de la presión peak Transmisión de cargas a la bota Vacío

42 TTC: DESVENTAJAS Relativamente caro Mala tolerancia de los pacientes
Mucho tiempo empleado por el personal de salud Técnica difícil Contraindicado con úlceras neuroisquémicas infectadas Use of pressure offloading devices in diabetic foot ulcers: do we practice what we preach? Diabetes Care 2008; 31: 2118–2119. Evaluation of removable and irremovable cast walkers in the healing of diabetic foot wounds: a randomized controlled trial. Diabetes Care 2005; 28: 551–554

43 OPCIONES PARA ALIVIO DE PRESIÓN
No - carga estricta TCC Dispositivos retirables Medio zapato Bastones Otros dispositivos retirables Menciona que también les llaman «removibles»

44 DISPOSITIVOS RETIRABLES
Botas de descarga con inmovilización de tobillo y plantilla troquelada, tipo «lego» Costo cercano a $ Botas de descarga con inmovilización de tobillo y plantilla troquelada, tipo «lego».

45 OPCIONES PARA ALIVIO DE PRESIÓN
No - carga estricta TCC Dispositivos retirables Medio zapato Bastones Otros dispositivos retirables Menciona que también les llaman «removibles»

46 OPCIONES PARA ALIVIO DE PRESIÓN
Zapato de descarga (curación) con dorsiflexión de tobillo. Porcentaje de curación

47 OPCIONES PARA ALIVIO DE PRESIÓN
No - carga estricta TCC Dispositivos retirables Medio zapato Bastones Otros dispositivos retirables

48 BASTONES Apoyo en codo, codera móvil.

49 OTRAS OPCIONES PARA ALIVIO DE PRESIÓN
Zapato Mabal, yeso corto, scooter ortopédico

50 De Prótex

51 OTRAS OPCIONES PARA ALIVIO DE PRESIÓN
Bota CROW. Charcot Restraint Orthotic Walker Retirable. De fibra de vidrio. Holanda.

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