Urgencias neurológicas.

Presentación del tema: "Urgencias neurológicas."— Transcripción de la presentación:

1 Urgencias neurológicas.
Inés Lipperheide Vallhonrat Medicina Intensiva H. U. Puerta de Hierro

2 Estructuras intracraneales
Parénquima cerebral 80% Líquido cefalorraquideo 10% Sangre intravascular 10%

3 Estructuras intracraneales
Parénquima cerebral

4 Estructuras intracraneales
Parénquima cerebral

5 Estructuras intracraneales
Líquido cefalorraquídeo LCR funciones: Soporte físico. Función de amortiguación. Función excretora. Transporte de sustancias.

6 Estructuras intracraneales
Líquido cefalorraquideo

7 Estructuras intracraneales
Sangre intravascular

8 Estructuras intracraneales
Sangre intravascular

9 Estructuras intracraneales

10 Urgencias neurológicas: tipos
Patología vascular: ACVA. Isquémica. Obstrucción vascular. Hemorrágica. Según localización: Epidural. Subdural. Subaracnoidea. Intraparenquimatoso. Crisis convulsivas. Tumores: complicaciones. Meningitis/ meningoencefalitis. Patología neuromuscular.

11 Urgencias neurológicas: diagnóstico
Exploración física TC craneal A todo paciente en coma o con focalidad neurológica. Radiación importante. Punción lumbar Sospecha de meningitis sin HIC. EMG Sospecha alteración neuromuscular. RMN Información detallada. Lenta y laboriosa.

12 Presión intracraneal

13 Urgencias neurológicas: PIC
Valores normales de la PIC: < 20 mmHg. Concepto de presión de perfusión cerebral: Más importante que el valor de la PIC. De ella depende la llegada de O2. Cálculo: PAM – PIC = PPC.

14 Urgencias neurológicas: PIC

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17 Urgencias neurológicas: PIC
Causas de aumento de PIC: Edema cerebral: multifactorial. Ocupación de espacio: hemorragia. Hidrocefalia. Destrucción celular: status comicial.

18 Urgencias neurológicas: PIC
Consecuencias del aumento de PIC: Dificultad en la entrada de sangre. Hipoxia mantenida. Daño cerebral masivo. Edema cerebral generalizado. Cono de presión hacia el foramen magno. Muerte encefálica.

19 Urgencias neurológicas: PIC
1:Subfalcina. 2: Transtentorial. 3: Uncal. 4: Amigdalina

20 Urgencias neurológicas: PIC
Manifestaciones clínicas de la HTIC: Generales: Náuseas y vómitos. Cefalea. Disminución del nivel de conciencia. Convulsiones. Coma. Exploración física: GCS. Lateralidades. Alteraciones habla. Alteraciones pares craneales: PUPILAS.

21 Urgencias neurológicas: PIC

22 Urgencias neurológicas
Accidente cerebrovascular agudo (ACVA): Isquémico. Obstrucción vascular (infarto cerebral): Trombosis. Embolia. Hemorrágico. Según localización: Intraparenquimatosa. Epidural. Subdural Subaracnoidea.

23 Urgencias neurológicas:
Infarto cerebral:

24 Urgencias neurológicas:
Hemorragia intraparenquimatosa:

25 Urgencias neurológicas:
Hematoma epidural: Por encima de la duramadre. Sangrado arterial: arteria meníngea media.

26 Urgencias neurológicas:

27 Urgencias neurológicas:
Hematoma subdural: Por debajo de la duramadre y por encima de la aracnoides. Sangrado venoso.

28 Urgencias neurológicas:
Hemorragia subaracnoidea: Espontánea: rotura de aneurisma. Arterial. Postraumática. Por encima de la piamadre y por debajo de la aracnoides.

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31 Urgencias neurológicas:
Status epiléptico: Definición: Crisis de más de 20 minutos de duración. Varias crisis sin recuperación del nivel de conciencia intercrisis. Causas: Incumplimiento del tto. ACVA: hemorrágico e isquémico. TCE. Tumores. Procesos infecciosos Fiebre. Alteraciones metabólicas: hipoxia, hipercapnia. Deprivación alcohólica.

32 Urgencias neurológicas: Tratamiento de la HTIC.
General: Bien definido. Consensuado. Escalonado. Objetivos: PIC < 20 mmHg. PPC: > 65 mmHg.

33 Tratamiento de la HTIC:
Drenaje LCR. Valoración Qx: Evacuación de la lesión. Craniectomía descompresiva. Primer nivel ABCD. Analgesia y sedación. Normotermia. Cabeza a 30º y posición neutra. Anticomicial Segundo nivel Osmoterapia: Manitol o sueros hipertónicos. Hiperventilación. Bloqueo neurmuscular Hipotermia. Tercer nivel Coma barbitúrico

34 Urgencias neurológicas:

35 Urgencias neurológicas:
Edema cerebral

36 Urgencias neurológicas:
Meningitis bacteriana: Inflamación de leptomeninges (piamadre y aracnoides). Afectación del LCR subaracnoideo. Es una afectación cerebroespinal. Meningococo (Neisseria meningitidis), neumococo (Streptococcus pneumoniae) y Haemophilus influenzae producen el 80% de los casos. Puede evolucionar a HTIC. Tratamiento ATB precoz (tan pronto como se sospeche) disminuye mortalidad y secuelas.

37 Urgencias neurológicas: meningitis bacteriana

38 Urgencias neurológicas: meningitis bacteriana

39 Urgencias neurológicas: meningitis bacteriana

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41 Neisseria meningitidis

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43 Urgencias neurológicas: meningitis bacteriana

44 Urgencias neurológicas: debilidad muscular aguda
Miastenia gravis Autoinmune Diplopia y ptosis Fatigabilidad Insuficiencia respiratoria Tratamiento: anticolinesterásicos, corticoides, Igs

45 Urgencias neurológicas: debilidad muscular aguda
Miastenia gravis

46 Urgencias neurológicas: debilidad muscular aguda
Guillain-Barré: Polineuropatía desmielinizante inmune Antecedente de viriasis Debilidad de miembros Progresión ascendente Insuficiencia respiratoria Tratamiento: plasmaféresis, Igs

47 Urgencias neurológicas: debilidad muscular aguda
S. Guillain-Barré

48 Urgencias neurológicas: Conclusiones
Urgencia vital. Debidas a múltiples causas. Tratamiento: Manejo de la hipertensión intracraneal. Optimización de la PPC. Valorar el tratamiento de la causa. Debilidad muscular: Soporte respiratorio. Meningitis bacteriana: Tratamiento antibiótico precoz.