2. Inhibición farmacológica del Sistema Renina Angiotensina.

Presentación del tema: "2. Inhibición farmacológica del Sistema Renina Angiotensina."— Transcripción de la presentación:

1 2. Inhibición farmacológica del Sistema Renina Angiotensina

2 Kidney Int 68:S39-S45, 2005

3 Efecto de 2 regímenes antihipertensivos en ratas nefrectomizadas (5/6) Rennke HG, Denker BM. Renal Pathophysiology 3rd Ed, 2010 TRX = HCTZ + Reserpina + Hidralazina

4 a) Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina

5 - Nefropatía diabética

6 Lovell HG. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999

7 IECA en ptes diabéticos normotensos con microalbuminuria Lovell HG. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999

8 Efectos de IECA sobre evolución renal y mortalidad en ND Strippoli GFM, et al. BMJ 329:828-39, 2004

9 IECA en la nefropatía diabética Tipo de ERC Evoluci ó n en el ensayo Estudios DMNID + ERC ↓50% riesgo de di á lisis, ó bito o Tx Lewis 93 DMID + μalbuminuria ↓ del riesgo nefropat í a manifiesta ACEI in DN Trialist Group 01, Mathiesen 99 DMID + normoalbuminuria↓12,7% de albuminuriaEUCLID study 97 DMNID + ERC Beneficio en estudio ú nico Bakris 96, Lebovitz 94, Nielsen 97, Fogari 99 DMNID + μalbuminuria↓ 24-67% del riesgo nefropat í a manifiesta HOPE 00, Sano 94, Trevisan 95, Agardh 96, Ahmad 97, Andersen 00 DMNID + normoalbuminuria↓12,5% de μalbuminuriaRavid 96 ERC no diab é tica ↓ de doblar creatinina o IRCT GISEN 97, GISEN 98, Ruggenentti 01, Jafar 01 Modificado de: Taal MW, Brenner BM. Prevention of progressive renal failure. En: Brady HR, Wilcox CS (eds). Therapy in Nephrology and Hypertension, 2nd edition, Saunders, London 2003, pp 641-53

10 IECA fueron más efectivos que BC para prevenir inicio de microalbuminuria IECA fueron más efectivos que BC para prevenir inicio de microalbuminuria IECA y βB no se diferenciaron para inicio de microalbuminuria IECA y βB no se diferenciaron para inicio de microalbuminuria En ptes con ND, IECA redujo más la mortalidad que placebo pero similar a ARA2 En ptes con ND, IECA redujo más la mortalidad que placebo pero similar a ARA2 IECA y ARA 2 redujeron progresión de micro a macroalbuminuria IECA y ARA 2 redujeron progresión de micro a macroalbuminuria ARA2 redujeron el doblar la creatinina o IRCT más que placebo ARA2 redujeron el doblar la creatinina o IRCT más que placebo

11 Guías CARI Nephrology 11:S2-S197, 2006

12 Guías CARI Nephrology 11:S2-S197, 2006

13 - Enfermedad renal crónica no diabética

14 Effect of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors on the Progression of Nondiabetic Renal Disease. A meta-Analysis of Randomized trials Giatras, I. et. al. Ann Intern Med 127:337-45, 1997

15 Lancet 349:1857-63, 1997

16

17 Lancet 365:939-46, 2005

18 Lancet 366:2026-33, 2005

19

20

21 Guías CARI Nephrology 11:S2-S197, 2006

22 b) Bloqueantes de receptores de Angiotensina

23

24 Efectos de ARA 2 sobre evolución renal y mortalidad en ND Strippoli GFM, et al. BMJ 329:828-39, 2004

25 JASN 15:3117-25, 2004

26 COOPERATE trial Nakao N, et al. Lancet 361:117-24, 2003

27 ¿Es mejor el doble bloqueo? Scandinavian J Urol Nephrol 39:511-17, 2005

28 Mecanismo sinérgico del doble bloqueo del SRA-A Benigni A, Remuzzi G. Hypertension 54:29-31, 2009

29 Guías CARI Nephrology 11:S2-S197, 2006