Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD

Presentación del tema: "Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD
Trauma de Cráneo Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD

2 EPIDEMIOLOGÍA Mortalidad 14-30/100 000/año Grupos de Alto Riesgo:
-Edad (15-24) -Sexo (2.8:2) -Socioeconómico

3 EPIDEMIOLOGÍA Factores Asociados al TCE: -Alcohol -Transporte

4 FISIOPATOLOGÍA Daño Primario: -Nervios Craneales
-Laceraciones del cuero cabelludo -Fracturas -Contusiones cerebrales -Daño Axonal Difuso (D.A.D) -Lesiones vasculares -Nervios Craneales -Hemorragia Intracraneana: a) Hematoma Epidural b) Hematoma Subdural c) Hematoma Intraparenquimatoso d) Estallamiento de Lóbulo e) HSA

5 FRACTURAS

6 Contusión Cerebral

7 D.A.D-Edema Cerebral

8 Hematoma Epidural

9 Hematoma Subdural

10 TCE Severo

11 Heridas Penetrantes Arma de Fuego Arma Blanca

12 FISIOPATOLOGÍA “La lesión cerebral traumática casi nunca ocurre aisladamente, sino que se acompaña en la mayoría de los casos de alteraciones en las variables fisiológicas, que son importantes en el mantenimiento de un flujo sanguíneo y oxigenación cerebral constantes”

13 FISIOPATOLOGÍA Daño Secundario: -Edema Cerebral -Isquemia Cerebral
-HIC -Infección -Embolismo Graso -Hidrocefalia

14 FISIOPATOLOGÍA-NEUROTOXICIDAD
LACTATO-GLUTAMATO y ASPARTATO  Influjo celular de Calcio: *Activa Fosfolipasa A2 (R. L: Superóxido, Hidroperoxil, Hidroxil) *Activa Lipoxigenasa-Cicloxigenasa *Catalisa Proteasas *Estimula Endonucleasas *Activa Sintetasa de Óxido Nítrico

15 FISIOPATOLOGÍA Insultos secundarios que influyen en resultado final:
-*Hipotensión Arterial -FSC reducido -HIC -*Hipoxemia -*Pirexia

16 CLASIFICACIÓN Severidad del TCE: -Leve -Moderado -Severo *GCS

17 Glasgow Coma Scale Motor 1-6 Verbal 1-5 Ocular 1-4
Total 3-15, L=13-15, M=9-12, S < 8

18 Métodos Diagnósticos Anamnesis Examen Neurológico Completo Rx Simples
TAC??? Otros sistemas  ver al paciente INTEGRALMENTE

19 Tratamiento ABC (GCS < 8  Intubar) TCE LEVE: -Observar (casa)
-Tratamiento sintomático TCE MODERADO: -Observar (hospital)

20 -Monitoreo PIC (TAC, 40a, hipotensión, posturas)
Tratamiento TCE SEVERO: -VMA Monitoreo contínuo -Cabecera 30º -I y E (sonda foley) -NVO (SNG) -Suero Fisiológico -Colchón de aire o agua -Botas neumáticas -Monitoreo PIC (TAC, 40a, hipotensión, posturas)

21 Tratamiento Medicamentos:
-Manitol (volPPC,viscocidadFSC,LEC,RL) -Cimetidina (bloq H2) -Dolor/Bloqueadores de Pgs (AINES) -Antipiréticos (Acetaminofén) -Barbitúricos (met cerebral, RL,redistribución sangre) *Anticonvulsivantes (Epamín: 18mg/Kg a mg/min y luego 5-7mg/Kg/d)