Servicio Cirugía Ortopédica y Traumatologia

Presentación del tema: "Servicio Cirugía Ortopédica y Traumatologia"— Transcripción de la presentación:

1 Servicio Cirugía Ortopédica y Traumatologia
Tratamiento quirúrgico de la estenosis de canal lumbar : fundamento científico, técnicas e indicaciones clínicas comprobadas J. Toribio Unidad de Columna Servicio Cirugía Ortopédica y Traumatologia Hospital Son Llàtzer 1

2 ECL Estrechamiento estructural del canal raquideo central, de los recesos laterales o de los foramenes Foraminal Central Recesos laterales

3 ECL Estrechamiento estructural del canal raquideo central, de los recesos laterales o de los foramenes Diametro antero-posterior inferior a 12 mm Seccion inferior a 77 mm +/- 13 mm

4 EC Central Estrechamiento estructural del canal raquideo, de los recesos laterales o de los foramenes Multitud de estudios con multitud de propuestas Distancia AP : < 15 mm hasta < 10 mm Seccion : desde < 75mm hasta < 145mm Oscilaciones de mas del 50% en diametro AP Oscilaciones de mas del 100% en la seción No consenso

5 EC Central Estrechamiento estructural del canal raquideo, de los recesos laterales o de los foramenes Diametro antero-posterior inferior a 10 mm Seccion inferior a 100 mm2 20% de población mayor de 60 años

6 EC Foraminal Foraminal Diametro inferior a 3 mm

7 EC Receso Lateral Profundidad inferior a 3 mm Angulo inferior a 30º

8 ECL Foraminal Central Recesos

9 Síndrome Estenosis Canal Lumbar
Estrechamiento estructural del canal central raquideo, de los recesos laterales o de los foramenes + Clinica asociada (claudicacion,dolor,radiculopatia)

10 ECL-Etiología

11 ECL-Central Dolor lumbar Claudicación NRL Debilidad EEII

12 ECL-Foraminal Clinica radicular Unilateral No claudicación

13 ECL-Recesos laterales
Claudicacion NRL Dolor radicular bilateral No debilidad o perdida de fuerza

14 ECL-Tratamiento NO QUIRURGICO Terapia física Analgesia
Infiltraciones peridurales Modificación estilo de vida Ejercicio Reducción de peso

15 ECL-Tratamiento QUIRURGICO Aumentar el diámetro
1 Laminectomia sin fusión 2 Laminectomia con fusión instrumentada 3 Laminectomia con fusión no instrumentada 4 Dispositivos interespinosos delordosantes 5 Foraminotomias 6 Artrectomias amplias 7 Microdescompresión endoscopica

16 ECL-Trat. Foraminal / Central
Sistemas interespinosos delordosantes INDICACIONES Estenosis foraminales o centrales leves,1-2 niveles, en las que el dolor se alivia con Postura delordosante con fracaso del tratamiento conservador previo

17 ECL-Trat foraminal-X-Stop
Pre-op Post-op

18 ECL-Trat Estenosis central X-Stop
Pre-op Post-op

19 2006 Spine Vol 31 N25

20 ECL 2013 Spine Vol 38 N10

21 ECL Sistemas interespinosos Menos indice de complicaciones médicas
-Mayor tasa de reintervenciones

22 2005 Spine Vol 30 N12

23 No alteración del balance sagital
2011 Spine Vol 31-N20 No alteración del balance sagital Cuidado en pacientes con alteracion previa Del balance sagital

24 Complicaciones - Fractura apofisis espinosas - Aumento de cifosis lumbar - Desequilibrio sagital

25 ECL Recesos laterales Estenosis de mas de 2 Niveles
Cifosis lumbar preexistente Alteracion del equilibrio sagital Osteoporosis ? Estenosis severas sin alivio del dolor en postura delordosante Estenosis de recesos laterales

26 ECL- cirugia descompresiva +/- artrodesis
Est. foraminales severas Est. central multinivel Est Recesos laterales

27 ECL-Foraminal Artrectomia
Desestabilizacion de la columna ¿ Necesidad de artrodesis ? ¿ PL / TLIF ?

28 ECL-Foraminal Artrectomia
2007 Spine Vol 32 N13 1 foraminotomia aislada 2 Foraminotomia + fusion instrumentada 3 Foraminotmia + TLIF La cirugía mas compleja PL o TLIF no obtuvieron beneficios adicionales respecto cirugía no instrumentada Cirugías 1 solo nivel afectado No hay estudios de la misma situación con dos niveles afectados

29 ECL-Central Laminectomia sin fusión - En raquis estable
- Estenosis central Laminectomia con fusión Instrumentada - En raquis inestable o raquis estable que se desestabilice en el acto quirúrgico. ¿ Laminectomia con Fusión no instrumentada ?: aumenta el indice de no fusión y malos resultados

30 ECL-Recesos laterales
Laminectomia con reseccion apofisis articulares ( artrectomia ) Desestabilizacion estructura posteriores Necesidad estabilización del raquis

31 ECL- Cirugia vs Trat conservador
EVA EEII > 6,4 EVA Lumbar > 6,8 ODI >34

32 ECL- secundarias

33 Tratamiento quirúrgico mejora el resultado clínico respecto a la evolución natural en la ECL
Estenosis con clinica severa la descompresion aislada mejora los sintomas en un 80% Estenosis con clinica moderada a severa la cirugia es mas efectiva que el tratamiento médico Estenosis con clinica media a moderada el tratamiento médico es efectivo en un 70% Grado de Recomendación C ( moderada evidencia )

34 Espaciadores interespinosos X-Stop en pacientes con clinica moderada de ECL
Grado de Recomendación I ( Insuficiente evidencia )

35 Grado de recomendación B
¿La adición de fusión lumbar con o sin instrumentración Mejora la descompresión de canal aislada ? Grado de recomendación B Recomendable, al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz y los beneficios superan a los perjuicios Se recomienda descompresión aislada para pacientes con columnas estables en los que predomina el dolor radicular

36 Grado de recomendación B
A largo plazo en estenosis severas (8-10 años) la descompresión proporciona mejores resultados que el tratamiento médico / intervencionista Grado de recomendación B Recomendable, al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz y los beneficios superan a los perjuicios

37 Grado de recomendación C
¿Pacientes de mas de 75 años se benefician igualmente de la descompresión de canal lumbar ? Grado de recomendación C Ni recomendable ni desaconsejable, moderada evidencia de que la medida es eficaz, pero los beneficios son muy similares a los prejuicios y no puede justificarse una recomendación general.

38 ECL- Cirugia vs Trat conservador
Estenosis clínica severa EVA >7 ODI 30% Estenosis clínica media-moderada EVA <6 ODI < 20%

39 ECL-secundaria