FIEBRE REUMÁTICA O REUMATISMO POLIARTICULAR AGUDO

Presentación del tema: "FIEBRE REUMÁTICA O REUMATISMO POLIARTICULAR AGUDO"— Transcripción de la presentación:

1 FIEBRE REUMÁTICA O REUMATISMO POLIARTICULAR AGUDO

2 Es una inflamación aguda sistémica Relación con una infección faringea previa ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO tipo A El gérmen no se demuestra en las lesiones extrafaringeas

3 Cualquier edad pero mas frecuente, después de los 2 años y en la edad juvenil Igual en ambos exos

4 Cuadro clínico Poliartritis
Carditis : es la que determina el pronóstico

5 Etiopatogenia Infección faringea por estreptococo B-A Luego de 1-3 semanas comienza el cuadro febril Frecuencia es de 0,3- 1% Mas frecuentes en la comunidades hacinadas Factores individuales y genéticos

6 EPIDEMIOLOGÍA La frecuencia en la comunidad depende de la extensión de la infección faringea. Son factores predisponentes : Deficientes condiciones de vida Habitat Falta de cumplimiento en la prevención La Carditis Reumática determina la morbilidad y mortalidad Prevención : tratamiento con ATB en la faringitis estreptocócicas

7 Anatomía Patológica Lesiones definitorias localizan en el corazón
Necrosis fibrinoide del colágeno fragmentación de la fibras colágenas impregnación por fibrina Granulomas, con infiltración de histiocitos,células gigantes multinucleadas y fibroblastos

8 La ENDOCARDITIS, se localiza en las válvulas, se ponen tumefactas, se erosionan y se les deposita plaquetas y fibrinas VEGETACIONES en los bordes de contactointervalvular

9 Afecta en orden decreciente : Válvula Mitral Válvula Aórtica Válvula Tricuspidea Valvulitis valvulopatía crónica estenosis e insuficiencia

10 La carditis de la FRA es siempre PANCARDITIS

11 Lesión articular : Es una sinovitis exutadiva fibrinosa Se resuelve sin secuelas

12 Cuadro Clínico

13 Faringitis Estreptocócica Previa
Puede ser asintomática Fiebre-dolor faringeo- Enrojecimiento- tumefacción faringe, pilares, velo paladar y úvula Amigdalas con exudados purulentos Ganglios tumefactos y dolorosos Este proceso dura 5-7 días

14 Período de latencia 15 días aproximadamente

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16 Artritis Poliartritis en mas del 75%
Grandes articulaciones : rodilla, tobillo, codo y muñeca. Menos frecuente en manos y pies MIGRATORIA Cura en 4-6-semanas, sin SECUELAS

17 CARDITIS Soplo sistólico apical de insuficiencia Mitral
Soplo de insuficiencia Aórtica Estenosis valvular después de la fase aguda Pericarditis Taquicardia Trastornos de la conducción : alargamiento de PR en el ECG.

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19 Fiebre 38-40 º Suele acompañar a la artritis
Duración aproximada 4 semanas

20 Corea de Sydenhan Expresión tardía- 1-6-meses
Suele coincidir con valvulopatía crónica Movimientos involuntarios Desaparecen en el sueño Hipotonía muscular Inestabilidad emocional Es la manifestación mas expresiva de la FR, pero infrecuente Duración 8-15 semanas Resolución completa

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22 Manifestaciones cutáneas
Eritema marginado :en el 5% de los casos bordes anulares, límites irregulares, zona central clara, son evanescentes, localizan en el tronco y desaparecen en 7 días Nódulos : en prominencias óseas y tendinosas- extensores de la mano –Aquiles No son dolorosos- Durán 1-2 semanas

23 Otras manifestaciones
Epistaxis Dolores abdominales Cambios en el sedimento urinario Elevación de las enzimas hepáticas

24 Diagnóstico Manifestaciones clínicas Criterios mayores y menores
Pruebas de infección reciente por Estreptococo Se exigen : Dos criterios mayores o Un criterio mayor y dos menores mas demostración de infección reciente por Estreptococo

25 Criterios mayores Carditis Poliartritis Corea Eritema marginado
Nódulos subcutáneos

26 Criterios menores Fiebre Artralgias Fiebre reumática previa o
Cardiopatía reumática VSG acelarada Proteína C reactiva elevada ECG : PR alargado

27 Infección estreptocócica reciente
ASTO : anticuerpo Cultivo positivo de estreptococo faringeo Escarlatina reciente El ASTO se mide en unidades TOOD. Positivo mas de 250 en adultos mas de 333 en niños Anemia- Leucocitosis- Neutrofilia

28 Evolución La enfermedad se inicia con poliartritis y
fiebre- dura 6 semanas Carditis en el 50-75% de los casos como Inflamación valvular aguda Puede resolverse o ir a la cronicidad Tendencia a las recidivas, con relación a una infección estreptocócica previa

29 Tratamiento - Prevención
En fase aguda :antiinflamatorios- reposo Penicilina- erradicación del estrepto. Profilaxis primaria :Penicilina benzatínica U IM o Penicilina oral por 10 días- infección faringea Profilaxis secundaria :Penicilina benzatínica U IM c/30 días- 5 años Mantenerla hasta la edad de 25 años