Vacunación contra el tétanos en la edad adulta: Un reto pendiente

Presentación del tema: "Vacunación contra el tétanos en la edad adulta: Un reto pendiente"— Transcripción de la presentación:

1 Vacunación contra el tétanos en la edad adulta: Un reto pendiente
Maria Ballesteros Tena: EIR-1 FyC CS Rafalafena UDMAFYC

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Introducción Características del tétanos: Bacteria Clostridium tetani 30-40% de letalidad Reservorio animal, humano o telúrico Fase de incubación 2-21 días Tejido nervioso Opistótonos El tétanos es una enfermedad infecciosa aguda causada por la exotoxina de la bacteria Clostridium tetani, bacilo grampositivo anaerobio estricto, que puede causar la muerte en el 30-40% de los casos (1). El reservorio del C. tetani puede ser animal, humano o telúrico, por lo que se encuentra difundido ampliamente en la naturaleza en forma de esporas. La fase de incubación se presenta entre 2 y 21 días. Esta bacteria tiene predilección por el tejido nervioso y provoca contracciones musculares dolorosas que empiezan en los maseteros, y van bajando hacia los músculos del cuello y tronco. Són característicos de la enfermedad la posición en opistótonos y la expresión facial denominada “risa sardónica”, provocada por la contracción de los maseteros. Risa sardónica 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

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Introducción Condiciones necesarias para que se declare la enfermedad: Lesión cutánea o mucosa contaminada Condiciones de anaerobiosis No vacunación Para que se declare la enfermedad se necesitan tres condiciones básicas: ausencia de vacunación antitetánica o vacunación incompleta, lesión cutánea o mucosa contaminada por tierra o deyecciones de animales y presencia de cuerpos extraños, tejidos necrosados o isquemia que favorecen condiciones de anaerobiosis. Requisito indispensable 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

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Introducción Epidemiología: Reino Unido ( ) 44 casos y 5 muertes Francia ( ) 36 casos y 11 muertes España ( ) 132 casos y 34 muertes Tras el descubrimiento de la vacuna contra el tétanos por Ramon y Zoeller en 1920 se está produciendo una reducción progresiva de los casos en todo el mundo, pero a pesar de esta reducción, todavía se considera un grave problema de salud pública que llega a ser responsable de aproximadamente muertes al año en los países subdesarrollados (6). En los países desarrollados, los casos de tétanos clínico se están volviendo cada vez más raros gracias al éxito de los programas de vacunación, pero aun así, en Reino Unido durante el periodo se registraron 44 casos de tétanos y 5 muertes , en Francia durante el periodo de se registraron 36 casos y 11 muertes (4) y en España durante el periodo de se registraron 132 casos de tétanos y 34 muertes. Los pocos casos existentes y sus correspondientes fallecimientos se declaran prácticamente en personas adultas, sobretodo mayores de 70 años, por lo que podemos concluir que durante la vejez somos más susceptibles a la adquisición de esta enfermedad. Este fenómeno se debe principalmente a tres factores; la pérdida de habilidades motoras que hacen más frecuentes los accidentes en éste grupo de edad, la disminución lineal en los niveles séricos de antitoxina tetánica y el abandono de las dosis de refuerzo de la vacuna. Todos estos casos habrían sido evitados mediante la vacunación, que presenta un 100% de efectividad Personas adultas, sobretodo mayores de 70 años 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

5 Trayectoria metodológica
Revisión integradora de la literatura Palabras clave: DeCS y Mesh Bases de datos: PubMed, Cuiden, Dialnet y Google Académico Criterios de inclusión: artículos en español, inglés o francés, texto completo y disponible, entre 2012 y 2016. Se realizó una Revisión Integradora de la literatura, que permite la investigación de la evolución de las publicaciones sobre el manejo de la profilaxis antitetánica en el adulto. Las palabras clave se tradujeron se tradujeron a través de los descriptores utilizados en los tesauros internacionales, DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) y Mesh (Medical Subject Headings). La búsqueda bibliográfica se realizó en las siguientes bases de datos: PubMed, Cuiden, Dialnet y Google Académico, en el mes de septiembre de 2016 Los criterios de inclusión fueron artículos publicados en español, inglés o francés, texto completo y disponible, que estuvieran comprendidos entre los periodos de 2012 a 2016 y, que a su vez, se ajustaran a los objetivos del estudio. Se relegaron aquellos artículos que no cumplían los objetivos de búsqueda o de inclusión. Se procedió a la lectura crítica tras la selección de artículos y se obtuvo la información pertinente para la elaboración del trabajo. 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

6 Trayectoria metodológica
Artículos encontrados Aquí está la lista con los 10 artículos encontrados, años de publicación, revista, autores y base de datos correspondientes. 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

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Resultados 100% casos evitables 86 -87% en personas mayores de 70 años 60,5% herida en la piel Resumen de las nuevas actualizaciones y recomendaciones respecto a la administración de la inmunoglobulina y del toxoide tetánico para la población adulta Tras la lectura de los artículos nombrados anteriormente, encontramos que todos los casos de tétanos se pueden evitar mediante la vacunación pero, a pesar de este hecho, la enfermedad continúa apareciendo. La mayoría de los casos reportados de tétanos, aproximadamente el 86-87%, se producen en personas mayores de 70 años (4, 12) y la puerta principal de entrada de la bacteria es por una herida en la piel. Así pues, en esta revisión se ha realizado un resumen de las nuevas actualizaciones y recomendaciones respecto a la administración de la inmunoglobulina y del toxoide tetánico para pacientes adultos. En éstos nos podemos encontrar ante tres situaciones…. 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

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Resultados Adultos no vacunados: se realizará una primovacunación con tres dosis de toxoide tetánico (0, 1, 6-12 meses). En los adultos parcialmente vacunados se completará la pauta de vacunación respetando los intervalos mínimos hasta completar las 3 dosis Adultos correctamente vacunados: Mediante el programa de vacunación infantil: se administrará una dosis de refuerzo entre los 50 y los 65 años. Mediante primovacunación en la edad adulta: se administrarán dosis de recuerdo cada 10 años hasta completar las 5 dosis Pacientes con presencia de heridas Menos de 3 dosis administradas Herida limpia: Iniciamos o completamos la vacunación Herida tetanígena: Iniciamos o completamos vacunación + Gammaglobulina Tres o más dosis administradas Herida limpia: Administramos 1 dosis de vacuna si hace más de 10 años desde la última administración Heridas tetanígenas: Administramos 1 dosis de vacuna si hace más de 5 años desde la última administración. En las heridas contaminadas con gran cantidad de material potencialmente infectado o si hace más de 10 años de la última dosis de la vacuna antitetánica se administrará también gammaglobulina Recordamos que se considera adulto correctamente vacunado a los menores de 65 años que han recibido hace menos de 20 años la última dosis del toxoide tetánico y a los mayores de 65 años que recibieron hace menos de 10 años la última dosis de toxoide tetánico 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

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Resultados Un estudio realizado en Francia sobre la inmunidad contra el tétanos muestra que: 95% tras 5 años > 10mUI/ml 91% tras 10 años > 10mUI/ml 60% tras 15 años > 10mUI/ml Además… Entre el 20-25% de los casos de tétanos, la puerta de entrada es una herida crónica A pesar de las recomendaciones de los últimos años sobre la administración de dosis de refuerzo a los 10 años, un estudio realizado en Francia sobre la inmunidad contra el tétanos tras la administración del toxoide tetánico muestra que la protección conferida por la vacuna va más allá de los 10 años. El 95% de los estudiados a los 5 años de la administración de la vacuna eran portadores de antitoxinas tetánicas a tasas más altas de 10 mUI/ml, el 91% lo hacían después de 10 años y el 60% al cabo de 15 años. Además, contrariamente a la creencia popular todas las lesiones son potencialmente tetanígenas, ya que entre el 20-25% de los casos la aparición del tétanos la puerta de entrada ha sido una herida crónica 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

10 Resultados Un problema añadido…
Pacientes que acuden a los servicios sanitarios sin referencia de su estado vacunal ¿Empezamos primovacunación? Pruebas de detección inmunocromatográfica No están disponibles actualmente en los servicios de atención primaria de salud. Uno de los problemas añadidos a la variabilidad de la práctica en este tema es la cantidad de pacientes que acuden a los servicios sanitarios sin ninguna referencia de su calendario vacunal (1), por lo que en éstos se empieza una primovacunación administrando en la mayoría de los casos dosis de toxoide tetánico no necesarias. Para evitar este problema existen pruebas de detección inmunocromatográfica que muestran la presencia de anticuerpos antitetánicos a través de una gota de sangre capilar (4, 12). A pesar de que estas pruebas mostraron su eficiencia real, no están disponibles actualmente en los servicios de atención primaria de salud. 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

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Conclusión Los profesionales de enfermería de atención primaria son claves en la lucha contra el tétanos. Sin embargo… 39% exceso de prescripción de gammaglobulina 15% falta de prescripción Finalmente, concluimos que la administración oportuna de la profilaxis post-exposición puede salvar vidas, por ello se considera el primer pilar para evitar la aparición de las manifestaciones clínicas de esta enfermedad junto con el adecuado manejo de las heridas, mediante el cual se reduce la probabilidad de propagación de la toxina potencialmente inoculada. Los profesionales de enfermería de atención primaria son un elemento clave de los sistemas sanitarios. Por su mayor proximidad a la población, la longitudinalidad de la atención que ofrecen y la orientación comunitaria de sus servicios hacen que sea el escenario ideal para las intervenciones de promoción de la salud, educación y prevención de la enfermedad. Además, lidian a diario con diferentes situaciones relacionadas con las heridas agudas (9). Por ello, estos profesionales son claves en la lucha contra el tétanos y deben promover la divulgación de información sobre la enfermedad y su prevención, así como favorecer las campañas de vacunación y otras estrategias que aumenten la cobertura vacunal de la población. Sin embargo, las revisiones realizadas muestran variabilidad en los conocimientos y la práctica sobre éste tema que puede hacer que los pacientes reciban una atención inadecuada, por ejemplo una encuesta realizada en 2002 reveló un exceso de prescripción de dosis de inmunoglobulina en un 39% de los pacientes y una falta de prescripción en un 15% de ellos. Atención inadecuada 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

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Conclusión Los profesionales de enfermería deben investigar los antecedentes de vacunación de sus pacientes y ser conocedores de las últimas recomendaciones sobre la administración del toxoide tetánico en personas adultas. Conseguir que el cumplimiento de los protocolos de vacunación en la población adulta deje de ser un reto pendiente para la salud pública Así pues, es imprescindible que los profesionales de enfermería tomen su tiempo para investigar los antecedentes de vacunación de los pacientes y sean conocedores de las últimas recomendaciones sobre la administración del toxoide tetánico en personas adultas y conseguir que el cumplimiento de los protocolos de vacunación en la población adulta deje de ser un reto pendiente para la salud pública. 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

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Bibliografía Luque Oliveros M. Criterios de administración de la profilaxis td en situación de urgencias vs. Emergencia. ENE revista de enfermería. Rev ENE enferm [Internet] [Citado 11 de septiembre de 2016]; 2(4): Disponible en: enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/170 Pachón del Amo I, Limia Sánchez A, Peña-Rey Lorenzo I, Pérez Martín JJ, Rodriguez Recio J, García Rodríguez F, et al. Vacunación en adultos. Recomendaciones [Internet] Madrid: Ministerio de sanidad y consumo; 2009 [actualizado 18 de febrero de 2009, citado 19 de septiembre de 2016]. Disponible en: Guzmán Lopez S, Cedillo Salazar FR. Fundamentos para el ejercicio de la medicina. Guía para el examen de residencias médicas. 3º ed. México: Manual moderno; 2012 Maakaroun-Vermesse Z, Bernard L. Tétanos. EMC medicina [Internet] [Citado 11 de septiembre de 2016]; 20(1): Disponible en: Salleras L, Soldevila N, Domínguez A. Estado inmunitario de la población española frente a las enfermedades inmunoprevenibles mediante vacunaciones sistemáticas. Vacunas [Internet] [Citado 14 de septiembre de 2016]; 16(1): Disponible en: Rodrigues da Silva H, Sepúlveda Sales TJ, de Sousa Azevedo MD, Lino dos Santos M. Prevention of accidental tetanus in institutionalized elderly. Rev Enferm UFPE [Internet] [Citado 13 de septiembre de 2016]; 8(3): Disponible en: Collins S, White J, Ramsay M, Amirthalingam G. The importance of tetanus risk assessment during wound management. IDcases [Internet] [Citado 13 de septiembre de 2016]; 2(1); 3-5. Disponible en: Así pues, es imprescindible que los profesionales de enfermería tomen su tiempo para investigar los antecedentes de vacunación de los pacientes y sean conocedores de las últimas recomendaciones sobre la administración del toxoide tetánico en personas adultas y conseguir que el cumplimiento de los protocolos de vacunación en la población adulta deje de ser un reto pendiente para la salud pública. 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

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Bibliografía Şimşek G, Armağan E, köksal Ö, Heper Y, Eraybar Pozam S, Durak VA. Analysis of appropriate tetanus prophylaxis in an Emergency Department. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg [Internet] [Citado 07 de septiembre de 2016]; 19(4): Disponible en: García Gonzalez F, Gago Fornells M, Chumilla López S, Gaztelu Valdés V. Abordaje de enfermería en heridas de urgencias. Gerokomos [Internet] [citado 07 de septiembre de 2016]; 24(3): Disponible en: Duque Sierra LF, Sánchez Gómez DC. Tétanos: desde la prevención primaria hasta el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno ante desastres. Rev CES Salud Pública [Internet] [Citado 07 de septiembre de 2016]; 3(2): Disponible en: Mendes KD, Renata CD, Galvao MC. Revisao integrativa: método de pesquisa para incorporaçao de evidencias na saúde e na enfermagem. Texto Contexto Enferm Florianópolis [Internet] 2008 [Citado 20 de septiembre de 2016]; 17(4); 758 – 764. Disponible en: Nicolai D, Farcet A, Molines C, Delalande G, Retornaz F. Actualités et nouvelles recommandations françaises dans la prise en charge du tétanos. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil [Internet] 2015 [Citado 21 de septiembre de 2016]; 13(2): Disponible en: docs/actualites_et_nouvelles_recommandations_francaises_dans_la_prise_en_charge_du_tetanos_304944/article.phtml Torres-Ricarte M, Crusat-Abelló E, Penuelas-Rodríguez S, Zabaleta-del-Olmo E. El Nurse-led en la Atención Primaria de Salud: una oportuna y prometedora innovación organizativa. Enferm Clin [Internet] 2014 [Citado el 25 de septiembre de 2016]; 25(2): Disponible en: Corrales D, Galindo A, Escobar MA, Palomo L, Magariño MJ. El debate sobre la organización, las funciones y la eficiencia de enfermería en atención primaria: a propósito de un estudio cualitativo. Aten Primaria [Internet] 2000 [Citado 25 de septiembre de 2016]; 25(4): Disponible en: cdn.com/S /1-s2.0-S main.pdf?_tid=ce8e a-11e6-a aacb361&acdnat= _b23b a4db553f0ab17e0 Guerrero Sánchez F, Domínguez Cantero M, Gómez Durán M, Montes de Oca Arjona M. Vacunación en el adulto no inmunocomprometido. Medicine [Internet] [Citado 21 de septiembre de 2016]; 11(55): Disponible en: Así pues, es imprescindible que los profesionales de enfermería tomen su tiempo para investigar los antecedentes de vacunación de los pacientes y sean conocedores de las últimas recomendaciones sobre la administración del toxoide tetánico en personas adultas y conseguir que el cumplimiento de los protocolos de vacunación en la población adulta deje de ser un reto pendiente para la salud pública. 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena

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Gracias por su atención 06/11/2018 Maria Ballesteros EIR-1 FyC UDMAFYC: CS Rafalafena