UREA CREATININA ACIDO URICO RELACION CREATININA/BUN

Presentación del tema: "UREA CREATININA ACIDO URICO RELACION CREATININA/BUN"— Transcripción de la presentación:

1 UREA CREATININA ACIDO URICO RELACION CREATININA/BUN
Dra. Roxana Blanco Villarte DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte

2 PROPOSITO Confirmar un diagnostico Iniciar y controlar un tratamiento
INSUFICIENCIA RENAL Calculo de la filtración glomerular (CREATININA) Dra Roxana Blanco Villarte

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UREA PLASMATICA PRODUCTO FINAL DEL CATABOLISMO PROTEICO Se sintetiza en el hígado 25% en el intestino Se elimina por via renal Dra Roxana Blanco Villarte

4 REQUISITOS PARA LA TOMA DE MUESTRA
AYUNO 8 HORAS Dra Roxana Blanco Villarte

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UREA CONCENTRACION NORMAL DE UREA EN PLASMA: OSCILA ENTRE mg/dl Debido a su alta correlación con los síntomas urémicos, el valor de uremia es un buen predictor de la necesidad de diálisis cuando superan cifras mayores a 200 mg/dl Karen: Urea es el producto nitrogenado no proteico terminal mas importante del metabolismo proteico en el hombre, deriva ppalmente de los aminoacidos que son metabolizados en el higado por via del ciclo de la ornitina. Darling: Debido a su bajo peso molecular, la urea se distribuye uniformemente en todos los compartimientos biologicos y su concentracion relativa varia de acuerdo con el contenido de agua en el cuerpo. Karen: La medicion rutinaria de urea en el compartimiento vascular se efectua en plasma o suero en nuestro medio se expresa en forma de nitrogeno ureico(NU) Dra Roxana Blanco Villarte

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UREA EL VALOR DE LA UREA ES IGUAL A LA CIFRA DE BUN MULTIPLICADA POR 2,14 Karen: Urea es el producto nitrogenado no proteico terminal mas importante del metabolismo proteico en el hombre, deriva ppalmente de los aminoacidos que son metabolizados en el higado por via del ciclo de la ornitina. Darling: Debido a su bajo peso molecular, la urea se distribuye uniformemente en todos los compartimientos biologicos y su concentracion relativa varia de acuerdo con el contenido de agua en el cuerpo. Karen: La medicion rutinaria de urea en el compartimiento vascular se efectua en plasma o suero en nuestro medio se expresa en forma de nitrogeno ureico(NU) Dra Roxana Blanco Villarte

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BUN NITROGENO UREICO EN SANGRE BLOOD UREA NITROGEN HACE REFERENCIA AL TERMINO EN INGLES (LITERATURA ANGLOSAJONA) Dra Roxana Blanco Villarte

10 NITROGENO UREICO SANGUINEO
VALOR DE REFERENCIA 8 – 25 mg/dl Para convertir las cifras de urea en BUN, recuerdese que la proporcion urea/BUN es 60/28, es decir 2,14 Dra Roxana Blanco Villarte

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Molecula transportadora: Ornitina, es regenerada con los mismos atomos en su esqueleto despues de haber formado la urea. La mayor parte de la sintesis de la urea ocurre en el higado , po lo que este es un organo central en el metabolismo nitrogenado. La formacion de urea en el organismo es un proceso complejo pero la urea no tiene ningun papel en el metabolismo , siendo meramente un producto dee excrecion Parte de la urea producida por el higado no es eliminada en la orina y difunde al intestino donde es degradada a NH3 que es reabsorbido y reciclado, esto no tiene trascendencia excepto cuando hay insuficien Dra Roxana Blanco Villarte

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INCREMENTO DE LA UREA Fisiológicamente: INTERFERENCIAS: • Durante El embarazo, por aumento de filtrado glomerular. Se puede reducir el nivel del BUN si s e combina con una dieta con pocas proteínas y abundantes carbohidratos. • El BUN normalmente es bajo en niños y mujeres debido a que en su masa muscular es menor que la del varón adulto. Al final del embarazo y durante al lactancia el BUN se eleva ya que aumentan el uso de proteínas. Los ancianos pueden padecer BUN elevado cuando su riñón no concentra al orina de manera adecuada. Al principio del embarazo el BUN puede disminuir también por hidremia fisiológica. Muchos medicamentos elevan o reducen el nivel de urea como: Dra Roxana Blanco Villarte

13 HIPERAZOEMIA EXTRARRENAL
FIEBRE DIETAS HIPERPROTEICAS SITUACIONES DONDE INCREMENTA EL CATABOLISMO PROTEICO HEMORRAGIA DIGESTIVA FARMACOS Dra Roxana Blanco Villarte POLITRAUMATISMO

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ORIGEN PRERRENAL COCIENTE UREA/CREATININA MAYOR A 80 (UREA AUMENTA MAS QUE LA CREATININA) HIPOVOLEMIA ABSOLUTA -Perdidas gastrointestinales -Perdidas renales - Perdidas cutaneas VOMITOS DIARREA QUEMADURAS Dra Roxana Blanco Villarte DIAFORESIS

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Perdidas renales DIURETICOS NEFROPATIA INTERSTICIAL Dra Roxana Blanco Villarte

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Secuestro en el tercer espacio PANCREATITIS Dra Roxana Blanco Villarte

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HIPOVOLEMIA RELATIVA IECA SHOCK SEPTICO FALLO CARDIOVASCULAR AGUDO: IAM Dra Roxana Blanco Villarte CIRROSIS HEPATICA

18 ORIGEN PARENQUIMATOSO
CURSAN CON COEFICIENTE UREA/CREATININA MENOR DE 40 ISQUEMIA GLOMERULOPATIA PRIMARIA O ASOCIADA A ENFERMEDAD SISTEMICA NEFROPATIA TUBULOINTERSTICIAL: ANTIBIOTICOS (AMINOGLUCOSIDOS, VANCOMICINA, CEFALOSPORINAS) CONTRASTES RADIOLOGICOS, METALES (MERCURIO, PLOMO) ENFERMEDADES SISTEMICAS (MIELOMA MULTIPLE, SINDROME DE SJOGREN) Dra Roxana Blanco Villarte

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POSRENAL DISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULAR SE DEBE A OBSTRUCCION AL FLUJO DE ORINA Obtruccion intrinseca: Coagulos, cristales, cilindros (Riñon de mieloma) Obstruccion extrinseca (enfermedad prostatica, fibrosis retroperitoneal, neoplasias) Dra Roxana Blanco Villarte

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Uremia La uremia es un conjunto de síntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulación en la sangre de los productos tóxicos que, en estado general normal, son eliminados por el riñón y que se hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal. También llamado síndrome urémico, azotemia o Hiperazoemia (100mg/dl y aumenta hasta 200mg/dl) Tamban se caracteriza por: acidosis, trastornos hidroelectroliticos, lasitud y depresion mental que puede progresar hasta un estado de coma; se acompaña ademas de un aumento de la concentracion de creatinina. Dra Roxana Blanco Villarte

22 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA UREA
Tanto en la azotemia prerenal y postrenal la urea está más elevada que la creatinina. La urea es el principal producto nitrogenado de desecho del metabolismo de las proteínas y se sintetiza en el hígado Es uno de los estudios más solicitados para detectar la capacidad del riñón para excretar desechos metabólicos. Las determinaciones de urea es mucho menos específica que de la creatinina sérica. Poco Sensible y especifica Tiene mejores resultados junto con la creatinina. Dra Roxana Blanco Villarte

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CREATININA Dra Roxana Blanco Villarte

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CREATINA Arginina Glicina metionina Es un ácido orgánico nitrogenado que se encuentra en los músculos y células nerviosas kreas que significa carne. La creatina se emplea actualmente como suplemento dietético en algunos deportes de intensidad, debido a sus propiedades ergogénicas y que permite cargas repetitivas y breves periodos de recuperación, con el objetivo de ganar energía anaeróbica y tamaño muscular (sin un incremento del volumen de agua en los mismos).[3] Se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la sarcopenia (pérdida de músculación debido al envejecimiento). Constituye la fuente inmediata y directa para regenerar ATP y proveer de energía a las células musculares. Bioquimica, La base molecular de la vida, Mckee Trudy, Mckee James. Tercera Edicion Dra Roxana Blanco Villarte

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CREATININA Usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los músculos).) Dra Roxana Blanco Villarte

28 0,5 – 1,3 mg/ dl 0.3 y 1.1 mg/ dl VALORES NORMALES EN PLASMA o SUERO
Sexo Edad Peso Raza 0,5 – 1,3 mg/ dl 0.3 y 1.1 mg/ dl Dra Roxana Blanco Villarte

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VALORES DE CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS Mujer 0,01 – 1,33 g/24 horas Hombre 1,1 – 2,5 g/24 horas A diferencia de la urea, la creatinina guarda estrecha relacion con la tasa de filtrado glomerular Dra Roxana Blanco Villarte

30 UTILIDAD DE LA CREATININA
INDICADOR SENSIBLE Y ESPECIFICO DE LA NEFROPATIA AJUSTE DE DOSIS EN FARMACOS QUE SE SECRETAN POR VIA RENAL SEGUIMIENTO DE RECEPTORES DE TRANSPLANTE RENAL CONTROL PERMAMENTE DE PACIENTES EN DIALISIS INDICADOR DE LA REDUCCION DE LA MASA MUSCULAR CALCULO DE LA FILTRACION GLOMERULAR EN PERSONAS CON ERC DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA RENAL Dra Roxana Blanco Villarte

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Insuficiencia renal prerrenal el aumento es menos intenso que el de la urea Necrosis tubular aguda Deshidratación Nefropatía diabética Eclampsia Glomerulonefritis Insuficiencia renal Distrofia muscular Rabdomiólisis En la insuficiencia parenquimatosa y posrenal el aumento es paralelo al de la urea. AUMENTADO Distrofia muscular (etapa avanzada) Miastenia grave Síndrome de Alport \ Insuficiencia renal crónica Síndrome de Cuhing Enfermedad hepatica grave Embarazo 0,4 – 0,6 mg/dl DISMINUIDO Dra Roxana Blanco Villarte

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Acido Urico Los valores de normalidad de acido uricon en sagre varia en sagre varian en la poblacion de sexo y edad. La precipitacion de acido urico depende de su concentracion de Ph 7,4 y temperatura 37 C, La maxima concentracion disuelto en sangre es de 7 mg/dl. Los individuos con uricemia tiene el riesgo de padecer gota o litiasis renal. Contrario a otras patologías comunes como azúcar en sangre elevada (diabetes), colesterol alto, triglicéridos altos, etc., poco se conoce y se habla sobre qué exactamente significa tener el ácido úrico alto, ¿es un riesgo o no?, ¿lo ha aumentado algo que estoy comiendo?, etc. Y es que hasta hace poco se consideraba simplemente asociado a la enfermedad cardiovascular, y se recomendaba disminuir los niveles solamente cuando se llegaba a desarrollar la condición conocida como "gota". Dra Roxana Blanco Villarte

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Acido Urico RESULTADO FINAL DEL CATABOLISMO DE PURINAS ACIDO URICO SERICO Valores Normales : Hombres: 3,4 – 7 mg/dL Mujer: 2,4 – 5.7 mg/dL El ácido úrico se produce en nuestro organismo como consecuencia de la degradación de ADN y ARN (ácido desoxirribonucleico y ácido ribonucleico), componentes principales de la sangre. En primer lugar estas sustancias se convierten en nucleótidos y luego generan, por un proceso metabólico, nucleósidos en el organismo. El acido Urico es un acido debil que se encuentra en el plasma la mayor parte se encuentra en forma ionizada (URATOS) combinados con SODIO. Sin embargo a ph acido se encuentra en forma no ionizada (acido urico) Dra Roxana Blanco Villarte

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Examen de acido Urico Orina Sangre Para determinar los niveles de ácido úrico en sangre se realiza una extracción sanguínea en ayunas. La realización es sencilla como cualquier análisis de sangre y lo único que requiere es que el paciente se encuentre en ayunas cuando se lleve a cabo.  Generalmente se hace la extracción a primera hora de la mañana y previamente se requiere que dos o tres días antes, el paciente haga una dieta principalmente a base de vegetales y con pocas conservas, carnes, tomates, y embutidos. Se recoge orina durante un período de 24 horas y luego se envía al laboratorio para ser examinada. Por lo general, los niveles de ácido úrico se miden para diagnosticar o tratar la gota, debido a que esta condición es causada por la cristalización del ácido úrico en las articulaciones. Algunos cálculos renales también pueden estar compuestos de ácido úrico. Ayuno 8 horas El paciente debe realizar una dieta principalmente a base de vegetales y con pocas conservas, carnes, tomates, y embutidos 3 dias antes del estudio. mg/24 horas Dra Roxana Blanco Villarte

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El acido úrico y sus sales, los uratos, tienen un papel antioxidante. es decir son capaces de eliminar los radicales libres. Entendemos así que no es una sustancia nociva, pero su exceso en sangre es lo que resulta prejudicial. Los radicales libres son moléculas altamente reactivas, y la consecuencia de estas reacciones genera una desorganización en las membranas celulares de nuestro organismo. Dicho desorden es letal para la célula. Son producidos en la mayoría de las células corporales a través del propio metabolismo celular y también por la acción de agentes tóxicos. Manual de patologia general, Jose luis Perez Arellano, 6ta edicion Dra Roxana Blanco Villarte

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Orígenes : Exogeno Endogeno Dieta Origen endógeno: es el que se forma en nuestro organismo a través de reacciones de degradación de las células. Origen exógeno: a partir de la dieta, de todos aquellos alimentos ricos en purinas. SE FORMA EN NUESTRO ORGANISMO Manual de patologia general, Jose luis Perez Arellano, 6ta edicion Dra Roxana Blanco Villarte

43 Dieta Sisntesis de Purinas Acidos Nucleicos Sintesis de Nucleotidos
Nucleosido Dieta El ácido úrico se produce en nuestro organismo como consecuencia de la degradación de ADN y ARN. Aporte de purinas: visceras embutidos,anchoas, sardinas. Degradacion de purinas:la degradacion acidos nucleicos da lugar a los nucloetidos GMP y AMP La accion secuencial de las enzimas de las purinas libera Guanina, Adenina que son posteriormente degradadas a xantina Sistesis de Novo de purinas: se inicia con la union de ATP y Ribosa enzima clave en el proceso. Vias de rescape: es para evitar la perdida execiva de purinas Los nucleósidos son las moléculas resultantes de la unión de una base nitrogenada  Deriva del metabolismo de las purinas en tres tejidos que posee xantina, oxidasa: higado intestino y endotelio. Bases Nitrogenadas Via de escape Acido Urico Dra Roxana Blanco Villarte Manual de patologia general, Jose luis Perez Arellano, 6ta edicion

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La cantidad corporal total de uratos es el resultado neto entre la síntesis y la eliminación de uratos. La síntesis de uratos se ve influida por la ingestión de purinas en la dieta y velocidades de biosíntesis de novo de las purinas a partir de precursores no purínicos, del recambio de los ácidos nucleicos y del salvamento por acción de la fosforribosiltransferasa. El urato sintetizado en condiciones normales se elimina por vía intestinal y urinaria. La hiperuricemia puede aparecer como consecuencia del aumento de la síntesis, de la disminución de la eliminación, o ambos mecanismos combinados. En presencia de hiperuricemia, los uratos pueden precipitarse y depositarse en los tejidos en forma de tofos. la síntesis de los nucleótidos de purina y su degradación tienen lugar en todos los tejidos, el urato sólo se sintetiza en los tejidos que contienen xantinooxidasa, sobre todo el hígado y el intestino delgado. La producción de uratos varía en función del contenido de purinas del alimento y de las velocidades de biosíntesis, degradación y salvamento de purinas En condiciones normales, entre dos terceras y tres cuartas partes del urato se eliminan a través de los riñones, y gran parte del urato restante lo hace a través del intestino. El urato sólo se sintetiza en los tejidos que contienen xantinooxidasa, sobre todo el hígado y el intestino delgado. Dra Roxana Blanco Villarte

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La mayor parte del ácido úrico se disuelve en la sangre y viaja a los riñones, donde sale a través de la orina.. Dra Roxana Blanco Villarte Manual de patologia general, Jose luis Perez Arellano, 6ta edicion

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HIPERURICEMIA Aumento en la produccion de acido urico Cuando el aumento en la excrecion urinaria de acido urico supera los 800-mg/24 h con una dieta de contenido en purinas normal se puede decir que existe una sobredposicion de acido arico. Puede deberse a un aumento en el catabolismo de los acidos nucleicos o bien a un incremento de la sintesis de novo de la purinas. Las purinas se sintetizan en xantina y poxantina, la ennzima xantinooxidasa trasforma a estas ultimas en acido urico. Los pacientes con sd linfoproliferativos muestran un aumento del catabolismo del acido urico. El incremento en la sintesis de novo purinas afecta a menos de 10 por 100 de los px con gott Dra Roxana Blanco Villarte Manual de patologia general, Jose luis Perez Arellano, 6ta edicion

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Enfermedad de la Gota Thomas Sydenhanm Garrod 1848 1776 Dra Roxana Blanco Villarte Manual de patologia general, Jose luis Perez Arellano, 6ta edicion

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La manifestación clínica de la hiperuricemia es la gota. Dra Roxana Blanco Villarte Manual de patologia general, Jose luis Perez Arellano, 6ta edicion

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Cuando la gota afecta a una articulación y la inflama se habla de artritis gotosa. Esta puede ser una "crisis agua" o "ataque agudo" de gota en el que hay inflamación y dolor muy intenso. La articulación que más comúnmente se inflama en una crisis aguda de gota es la primera metatarsofalángica (la del "juanete" del dedo gordo del pie), aunque también se pueden afectar otras como el tobillo, el antepié, la rodilla, el codo y, más raramente, las pequeñas articulaciones de las manos. Dra Roxana Blanco Villarte Manual de patologia general, Jose luis Perez Arellano, 6ta edicion

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Clinica : Hiperuricemia asintomática Artritis Gotosa Periodo Intercrítico Gota Tofácea Crónica Artritis Gotosa: Es la mas común y se caracteriza por dolor agudo, intenso, que afecta a una ó más articulaciones de predominio monoarticularlas, de acuerdo a orden de frecuencia son; el dedo gordo del pie tobillo, tarso, rodilla y muñeca. Periodo Intercrítico: intervalo entre un ataque y otro. El paciente queda libre de síntomas hasta la presentación del siguiente ataque de artritis, la duración del periodo asintomático es variable. Posteriormente los periodos asintomáticos se van acortando y el paciente evoluciona hacia la cronicidad Gota Tofácea Crónica: Caracterizada por periodos recidivantes de artritis con depósitos de uratos conocidos como tofos, tumoraciones sobre la articulación que pueden estar excretando un material calcáreo. Dichos tofos generalmente se desarrollan sólo después de que los pacientes han padecido la enfermedad durante muchos años y se pueden dar también en los riñones, Dra Roxana Blanco Villarte Manual de patologia general, Jose luis Perez Arellano, 6ta edicion

51 Artritis Gotosa y Tofos
Los tofos gotáceos son depósitos voluminosos de ácido úrico que se desarrollan en el tejido cartilaginoso, tendones y tejidos blandos. Por lo general, sólo aparecen después de que un paciente ha padecido de artritis gotosa durante muchos años. Estos depósitos se desarrollan en un 50% de los pacientes con gota1 y también pueden aparecer en los riñones, llevando a que se presente una enfermedad renal crónica. Enfermedad Renal Artritis Gotosa y Tofos GotosoS Dra Roxana Blanco Villarte

52 AUMENTO DE LA SINTESIS DE ACIDO URICO
ALTERACIONES ENZIMATICAS Enfermedad de Leish Nyhan Aumento de la actividad de 5- fosforribosil 1 pirofosfato sintetasa Glucogenosis tipo 1 (enfermedad de von gierke) Dra Roxana Blanco Villarte

53 AUMENTO DEL CATABOLISMO DE ACIDOS NUCLEICOS
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS CRONICOS MIELOMA MULTIPLE Y MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM OTROS TUMORES ENFERMEDADES CON ALTO RECAMBIO (TURNOVER) CELULAR ANEMIA HEMOLITICA Dra Roxana Blanco Villarte

54 DEFECTO DE EXCRECION RENAL
INSUFICIENCIA RENAL INHIBICION FARMACOLOGICA DE LA ELIMINACION RENAL (DIURETICOS TIAZIDICOS, ASA DOSIS BAJA, ETAMBUTOL, CICLOSPORINA) CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL HIPOTIROIDISMO CETOACIDOSIS DIABETICA HIPERURICEMIA PRIMARIA Dra Roxana Blanco Villarte

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HIPOURICEMIA POR HEMODILUCION : administracion de sueros parenterales Produccion disminuida: Deficit de xantina oxidasa Aumento del filtrado glomerular Transtorno tubular (enfermedad de wilson, sindrome de fanconi, galactosemia) Efecto uricosurico no precisado (tumores, contrastes yodados, esteroides , ASA dosis elevada) Dra Roxana Blanco Villarte

56 HIPOURICEMIA 0.5 mg/dL Sindrome de Fanconi
Ausencia Congenita de Oxidasa Enfermedad de Wilson Sindrome de Fanconi Enfermedad de Wilson :Es un trastorno hereditario en el cual hay demasiado cobre en los tejidos corporales.confusion demencia, rgidez,cambios de perosnlaidda Sd de fanconi: Es un trastorno de los túbulos renales en el cual ciertas sustancias normalmente absorbidas en el torrente sanguíneo por los riñones son liberadas en su lugar en la orina. 0.5 mg/dL Dra Roxana Blanco Villarte

57 PARAMETROS DE REFERENCIA
Urea: mg/dl Creatinina: mg/dl varon 0,3 – 1,1 mg/dl mujer BUN: 8-25mg/dl Acido úrico: 3,4-7.0 mg/dl varón 2,4 – 5,7 mg/dl mujer Dra Roxana Blanco Villarte

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PROXIMA CLASE LEER transaminasas, fosfatasa alcalina, ácida, LDH GRACIAS Dra Roxana Blanco Villarte