Electrocardiografía Conceptos Básicos e Interpretación

Presentación del tema: "Electrocardiografía Conceptos Básicos e Interpretación"— Transcripción de la presentación:

1 Electrocardiografía Conceptos Básicos e Interpretación
Dr. Miguel Ángel García-García Profesor Titular de Fisiología

2 Electrocardiograma Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón. Obtenidos desde la superficie corporal(*). Mediante un electrocardiógrafo (*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario El interior del esófago: Electrograma intraesofágico

3 SISTEMA DE CONDUCCIÒN CARDIACO AURICULO - VENTRICULAR
NODO SINUSAL ANTERIOR NODO AURICULO - VENTRICULAR MEDIO RAMA IZQUIERDA POSTERIOR FASCICULO POSTERIOR HAZ DE HIZ RAMA DERECHA FASCICULO ANTERIOR FIBRAS DE PURKINJE

4 CARACTERÍSTICAS DEL EKG NORMAL Está formado por una onda P, un complejo QRS y una Onda T.

5 La Onda P se debe a los potenciales eléctricos generados cuando las aurículas se despolarizan antes de cada contracción auricular. El complejo QRS se debe a los potenciales que se generan cuando los ventrículos se despolarizan antes de contraerse. Tanto La Onda P y el complejo QRS son ONDAS DE DESPOLARIZACION.

6 La Onda T se debe a los potenciales que se generan cuando los ventrículos se recuperan de su estado de despolarización (repolarización). Ésta se produce normalmente de 0.25 a 0.35 s después de la despolarización. La onda T se conoce como ONDA DE REPOLARIZACION.

7

8

9 VOLTAJE Y CALIBRACIÓN DEL TIEMPO DEL EKG.
Todos los trazados del EKG se obtienen sobre papel de registro calibrado. *10 divisiones pequeñas hacia arriba o hacia abajo corresponde a 1 milivoltio = (1 cm) = 10mm. registrándose los potenciales positivos por encima de la línea base o línea isoeléctrica y los potenciales negativos por debajo de la misma.

10 10 mm = 1 mV

11 Una pulgada = (2.5cm) = 25mm en dirección horizontal corresponde a 1 segundo ( 1seg.) y cada pulgada está dividida en cinco (5) segmentos (5mm c/u) por medio de líneas oscuras verticales; los intervalos entre esas líneas oscuras corresponden a s. Por lo anterior: 0.20 s. X 5 = 1 segundo.

12 Esos 5 intervalos están subdivididos por líneas más finas en otros cinco (5) intervalos menores, cada uno de los cuales corresponde a 0.04 s. Por lo tanto: 5 X 0.04 s. = 0.20 s.

13

14 25 mm x segundo 1mm = seg x5 = 1 seg. 10 mm = 1 mV

15 Papel de registro Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas, una
gruesa y cada 5 gruesas marca (1 segundo) Calibrado el electrocardiógrafo para que: Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV 1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg 1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

16 Intervalos Normales del EKG.

17 Intervalo P-Q o P-R. Es el tiempo que transcurre desde el comienzo de la Onda P hasta el comienzo del Complejo QRS, y es de: seg. ( 0.12 – 0.21) (máx seg)  0.20 s = bloqueo

18 Intervalo Q-T. La contracción ventricular dura casi desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la Onda T, y es de: seg. ( seg)

19 complejo QRS. 0.06 seg. – 0.08 seg. (< 0.11 seg )

20

21 “Lectura” del Electrocadiograma normal
Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos Características y secuencia de: Onda P: Delante del QRS ÂP: -30º y +90º (plano frontal) Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) PR: 0,12 – 0,21 s QRS: Duración: < 0,11 s ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º Transición eléctrica: V3-V4 Onda Q: - Duración: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm) T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer Un corazón normal se despolariza y por tanto se contrae por lo estímulos emitidos por el nódulo sinusal que es el “marcapasos” dominante del corazón y que está situado en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha. Estos estímulos dan lugar al Ritmo Sinusal normal, despolarizando las aurículas, llegan al nodo auriculoventricular donde sufren una reducción de la velocidad con la que se conducen, y posteriormente a través del sistema de His-Purkinje despolarizan simultáneamente los ventrículos derecho e izquierdo. Para “leer” un electrocardiograma, se ha de seguir un orden de valoración de una serie de datos. Diremos que un ECG corresponde a un Ritmo Sinusal normal cuando cumple los siguientes requisitos: Frecuencia de los complejos PQRS: La frecuencia normal del corazón en el adulto (por convención) está entre 60 y 100 l.p.m., por lo que la frecuencia de los complejos PQRS también lo será. Por encima de 100 l.p.m. hablamos de taquicardia y por debajo de 60 bradicardia. Ritmicidad de los latidos y por tanto de los complejos PQRS: Son rítmicos, admitiéndose pequeñas variaciones dentro de la normalidad. Hay que conocer que variaciones de los ciclos cardiacos sinusales apreciables pueden entrar dentro de la normalidad como en la arritmia sinusal respiratoria. Secuencia y morfología de la ondas del complejo PQRS: Ondas P: Precediendo al QRS y su ÂP en el plano frontal debe de estar en -30º y +90º (en el 90 % de lo casos está entre +30º y +70º). Su duración y altura máximos se expresan en la diapositiva PR: En el adulto entre 0,12 y 0,21 segundos QRS: En el adulto inferior a 0,11 s. Ver dipositiva. ST: Sin infra ni supradesnivelaciones que superen el milimetro (0,1 mV) Onda T: Asimétrica y con polaridad igual al QRS de su misma derivación QT: La duración normal del QT (comienzo del QRS al final de la onda T) depende de la frecuencia cardiaca y por tanto habrá que calcular el QT corregigo por la frecuencia o QTc. La forma más frecuentemente aplicada para el cálculo del QTc es la de Bazett (QTc en segundos es igual al QT en segundos dividido por la raíz cuadrada del intervalo RR también en segundos).

22 Determinación de la Frecuencia Cardíaca en el EKG.
La FC es inversamente proporcional al intervalo que existe entre dos latidos seguidos. Si se observa que el intervalo existente entre dos latidos es de 1seg. la FC será de 60 latidos por minuto. El intervalo normal que separa dos complejos QRS sucesivos es de 0.83s. En tal caso, la FC es de 60/0.83, o sea 72 latidos x´.

23 - Frecuencia Cardíaca Normal en el adulto: 60-90 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 90: Taquicardia Como se calcula la frecuencia cardiaca: 1.- Con la norma: 300 150 100 75 50 60 l.p.m. 43 37 33 30 Si hacemos coincidir una línea “gruesa” (5 finas) con un complejo, si el siguiente complejo esta en la siguiene onda gruesa la frecuencia sera 300 x`, si esta en la siguiente 150 x´, si en la siguiente 100 x´, etc.

24 *Buscar UNA ONDA “R” del complejo QRS que coincida con una línea obscura vertical.
Luego cuente: 300, 150, 100 – 75, 60 y 50

25 ESTIMACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA

26 Criterios Ritmo Sinusal
P antes de cada QRS Eje P P+: I, II y III P -: Avr Fc x’ RR constante P igual en cada derivación PR

27 PASO DE LA CORRIENTE ELECTRICA POR EL TORAX ALREDEDOR DEL CORAZON

28 El paso de la corriente se produce con la negatividad dirigida hacia la base del corazón y con la positividad dirigida hacia la punta. En el corazón normal, la corriente pasa desde la zona negativa a la positiva, avanzando en dirección de la base a la punta durante todo el ciclo de la despolarización, o sea que el electrodo más próximo a la base será negativo, mientras que el electrodo más cercano a la punta será positivo.

29 DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS.
Una derivación es la imagen eléctrica del corazón. El EKG puede registrar estas imágenes eléctricas a través de diferentes puntos de nuestro cuerpo a través de electrodos.

30 Derivaciones electrocardiográficas
Concepto Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón. Tipos De extremidades Precordiales

31 Derivaciones de extremidades
aVL aVR Derivaciones de extremidades DI + C DIII DII + aVF + Son derivaciones localizadas en el plano frontal Bipolares: DI: (+) brazo izq. (-) brazo dcho DII: (+) pierna izq. (-) brazo dcho DIII: (+) pierna izq. (-) brazo izq. Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda Derivaciones: Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón Derivaciones bipolares (I, II, III ó D1, D2, D3): Registran la diferencia de potencial entre dos puntos del cuerpo Tienen 2 polos el + y el -. La línea que une estos dos polos se llama línea de derivación Hombro derecho, hombro izquierdo y pubis forman un triángulo equilátero (de Einthoven) Derivaciones monopolares o unipolares: Registran la diferencia de potencial entre un punto del cuerpo y otro cuyo potencial no varia significativamente durante el ciclo cardiaco y que se considera punto 0 Su línea de derivación es la que pasa por el punto explorado y por el centro eléctrico del corazón

32 Son tres I, II y III. En la Derivación I se coloca un electrodo negativo en el brazo derecho y uno positivo en el brazo izquierdo. (DI= RA- LA+) En la Derivación II se coloca el electrodo negativo en el brazo derecho y el positivo en la pierna izquierda. (DII= RA- LL+) En la Derivación III se coloca el electrodo negativo en el brazo izquierdo y el positivo en la pierna izquierda. (DIII= LA- LL+).

33 Las derivaciones unipolares o monopolares se parecen a los trazados de las derivaciones estándar de las extremidades (DI,DIIyDIII) , salvo el trazado de la derivación aVR que está invertido o negativo. Y si ésta aVR fuera positivo (+): Situs inversus o mal colocado el electrodo.

34

35 Derivaciones precordiales
Ángulo de Louis Derivaciones precordiales Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.

36 V1: 4to. Espacio intercostal, línea Paraesternal derecha
V2: 4to. Espacio intercostal, línea Paraesternal izquierda V3: A la mitad de distancia entre el segundo y el cuarto o sea la intersección de la distancia entre V2 y V4.

37 V4: 5to. Espacio intercostal, línea Medioclavicular.
V5: 5to. Espacio intercostal, línea Axilar anterior V6: 5to. Espacio intercostal, línea Axilar media

38 En las derivaciones V1 y V2, los trazados del QRS del corazón normal son predominantemente negativos, porque el electrodo torácico está situado en esas derivaciones más cerca de la base del corazón que de la punta.

39 Los complejos QRS en las derivaciones V4, V5, y V6 son positivos, porque el electrodo torácico está próximo a la punta.

40

41 I AvR V V4 II AvL V2 V5 III AvF V3 V6 II

42

43

44 TRIANGULO DE EINTHOVEN.
Es una manera gráfica de mostrar que los dos brazos y la pierna izquierda forman los ángulos de un triángulo alrededor del corazón.

45

46 EJE ELECTRICO Esta descripción suele aplicarse al complejo QRS. La suma algebraica de las deflexiones máximas es la que determina el eje.

47 Consiste en relacionar una derivación con otra determinándose la amplitud o polaridad de las deflexiones por un solo vector cuantitativo, que tiene la característica de una dirección determinada, la deflexión máxima se presenta en dos derivaciones junto con la relación geométrica que existe en esos dos niveles.

48 *Para calcular el eje debemos tomar 2 derivaciones que al cruzarse entre sí formen UN ÁNGULO RECTO.
Las Derivaciones DI y aVF se pueden utilizar para calcular el EJE.

49

50 _ +

51 La dirección normal del vector promedio de QRS va desde
- 30 hasta  en el sistema de coordenadas. Hay desviación del eje a la izquierda si es menos de – 30 o a la derecha si es mayor de  (120). El eje diagnóstica bloqueos o hipertrofias.

52

53

54

55

56

57 Electrocardiógrafo Cables de conexión del aparato al paciente
4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) 6 cables a la región precordial (V1-V6) Amplificador de la señal Inscriptor de papel Rojo Amarillo Negro Verde Ángulo de Louis V1: 4º E.I.D. junto al esternón V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic. V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media R, A, N, V. Extremidades: Rojo: Extremidad superior dcha. Amarillo: Extremidad sup. izq. Negro: Extremidad inferior dcha. Verde: Extremidad inferior izq.

58 Manera de colocar los electrodos y cables del EKG:
En el Brazo Derecho: electrodo rojo R (Right) En el Brazo Izquierdo: electrodo amarillo L (Left) En el Pié Derecho: electrodo negro RF (Right Foot) En el Pié Izquierdo: electrodo verde F (Foot)

59 FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA.
En el tórax, desde su sitio de origen, los sonidos se propagan hacia direcciones en donde existe menor pérdida de energía y se perciben con mayor nitidéz en puntos determinados, éstos focos no coinciden con la proyección anatómica de las válvulas que les dan origen.

60 MITRAL: Evaluarse en el sitio donde se percibe el choque de la punta, o sea en el 4º. y 5º. espacio intercostal, por dentro de la línea Mamilar. TRICUSPIDEO: Examinarse en la base del apéndice Xifoides, lado derecho.

61 AORTICO: Debe ser investigado en el 2º. espacio intercostal derecho, en la unión con el esternón. PULMONAR: Valorarse en el 2º. espacio intercostal izquierdo, en la unión con el esternón.

62 GRACIAS …..