LESIONES DEPORTIVAS MIEMBRO SUPERIOR. Epidemiologia C. Moreno Pascual, V. Rodríguez Pérez, J. Seco Calvo. Epidemiología de las lesiones deportivas. Fisioterapia,

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1 LESIONES DEPORTIVAS MIEMBRO SUPERIOR

2 Epidemiologia C. Moreno Pascual, V. Rodríguez Pérez, J. Seco Calvo. Epidemiología de las lesiones deportivas. Fisioterapia, 2008-02-01, Volumen 30, Número 1, Páginas 40-48 C. Moreno PascualV. Rodríguez PérezJ. Seco Calvo

3 EPIDEMIOLOGIA Distribución por sexo : las lesiones fueron mas prevalentes en varones en una serie de casos 4:1 respecto a mujeres

4 SEGÚN EL TIPO DE DEPORTE:

5 DISTRIBUCION DE LAS LESIONES SEGÚN REGIONES ANATOMICAS

6 CONDICIONES ESTRUCTURALES FUNCIONALES ◦El aparato locomotor en crecimiento presenta condiciones estructurales y funcionales muy particulares que hacen que el tipo de lesiones difieran sustancialmente a las que se presentan en el adulto. ◦Presencia de cartílago de crecimiento ◦Epífisis y apófisis cartilaginosas ◦Unión tendón hueso con interfase cartilaginosa ◦Mayor elasticidad de tendones y ligamentos ◦Masa muscular variable en elasticidad y fuerza según la edad ◦Proporciones corporales variables

7 LESIONES DEL TENDÓN DEL BÍCEPS BRAQUIAL DISTAL

8 TENDÓN DEL BICEPS El tendón del bíceps braquial se inserta en la tuberosidad bicipital ocupando una extensión media de unos 21 mm. de longitud y 7 mm. de ancho, algo menos que la superficie total de la tuberosidad La incidencia de lesiones del tendón distal del bíceps braquial es de alrededor de 1,2 por 100.000 habitantes, representando el 3% de las lesiones tendinosas

9 Es una lesión que se ve prácticamente de forma exclusiva en varones de edad media que sufren un momento brusco de extensión cuando el codo esta flexionado con el antebrazo en supinación. La etiología es multifactorial incluyendo factores mecánicos, degenerativos y vasculares. Los fumadores y los deportistas con ingesta de anabolizantes tienen un riesgo incrementado de hasta 7 veces de sufrir una rotura tendinosa

10 Diagnóstico y clasificación El mecanismo de producción El diagnóstico de las lesiones del bíceps braquial distal es fundamentalmente clínico Suele ser en el transcurso de un levantamiento de pesas, en un intento de prevenir una caída o al agarrar a un contrario en artes marciales y provocar una extensión brusca sobre un codo flexionado COMPLETAS, PARCIALES, CRONICAS

11 EXAMEN FISICO. Esta pérdida del relieve se aprecia bien realizando la prueba del gancho, mediante la cual el examinador introduce su dedo índice entre el m. braquial anterior y el tendón del bíceps braquial, manteniendo el enfermo el hombro en 90º de abducción y el codo en 90º de flexión, con el antebrazo en supinación

12 Tratamiento Roturas Parciales Si tras 6 meses de tratamiento conservador el paciente con una rotura parcial del tendón no mejora, ha de considerarse la opción quirúrgica. Las roturas parciales requieren una desinserción del tendón en la tuberosidad bicipital, seguida de un desbridamiento de la misma y de la zona degenerada del tendón [9]. Finalmente, el tendón se reinserta a su zona anatómica mediante cualquiera de los métodos disponibles. Para realizar este procedimiento se puede emplear tanto un abordaje anterior como póstero-lateral, a través de las fibras musculares de los extensores de la muñeca, sin apreciarse diferencias significativas entre ambos

13 TRATAMIENTO Roturas Completas En las roturas completas del tendón distal del bíceps braquial los resultados del tratamiento quirúrgico son mejores pues recuperan la fuerza en flexión y supinación. La intervención ha de realizarse de forma ideal en las primeras dos semanas tras la lesión. Más allá de ese tiempo el procedimiento quirúrgico se complica y puede requerir abordajes más extensos

14 Epicondilitis El “codo del tenista” o epicondilitis, fue descrito por Runge, en 1873, como un dolor lateral en el codo, presente en los jugadores de tenis Aun así, el 95% de los casos no se dan en deportistas, con una incidencia anual en la población general de entre el 1% y 3%

15 Etiología Se ha relacionado con el sobreuso de los músculos extensores de la muñeca por movimientos repetidos. Los movimientos de flexión del codo mientras se sujeta firmemente un objeto, como es el caso de los deportes de raqueta, y las actividades con prono-supinación en extensión casi completa Por su lado, las causas laborales más comunes de epicondilitis incluyen la fontanería, pintura, jardinería y cortar carne. Estos movimientos producen una gran tensión en los músculos extensores de la muñeca, sobre todo el m. extensor carpi radialis brevis o m. segundo radial externo

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17 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO El tratamiento inicial consiste en reposo, hielo, fármacos anti- inflamatorios no esteroideos (AINE) y modificación de la actividad. En la fase aguda, las modalidades de terapia física como el masaje de fricción y manipulación pueden resultar útiles para aliviar los síntomas mejoran, se comienza con un programa de fortalecimiento muscular La iontofóresis con dexametosana ha demostrado ser eficaz en la reducción de los síntomas de la epicondilitis a corto plazo. La infiltración con corticosteroides (betametasona con lidocaína) se recomienda cuando no hay respuesta al reposo, la fisioterapia, la modificación de la actividad o con el tratamiento con AINE.

18 Síndrome de sobrecarga en extensión valgo y plica en el codo ANTECEDENTES Y BIOMECÁNICA ◦La sobrecarga en valgo con el codo en extensión o también llamada sobrecarga crónica en valgo no es un diagnóstico sino la expresión de un conjunto de afecciones que suelen afectar al codo dominante de los deportistas, sobre todo lanzadores, cuando efectúan lanzamientos por encima de su cabeza ◦El espectro de lesiones crónicas y sus secuelas incluye las lesiones del ligamento colateral medial (LLI), inestabilidad en valgo, tendinopatías del m. pronador, neuritis del n. cubital, erosión condral de la tróclea postero- medial, pinzamiento postero-medial, fracturas por fatiga del olécranon y problemas en el compartimento articular lateral, como son la osteocondritis disecante y la artrosis radio- humera

19 La fuente de este dolor crónico en el codo suele ser consecuencia del desgarro parcial del fascículo anterior profundo del LLI, que conlleva un síndrome de sobrecarga crónica en valgo, con artritis traumática o degenerativa del codo, desgaste articular, osteofitos postero-mediales, contracturas en flexión y sintomatología del nervio cubital a lesión del LLI es uno de los problemas más comunes en el codo de los lanzadores, que se presenta con un amplio abanico de síntomas. Las lesiones agudas por rotura espontánea del complejo ligamentoso aparece tras una sensación de “estallido”. Sin embargo, muchos lanzadores se inician con un dolor vago en la porción interna del codo

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21 Lesiones tendinosas y ligamentosas de los dedos en el deportista 1.Dedo en martillo el dedo en martillo constituye la lesión tendinosa más común de los dedos. En general, esta lesión se produce como consecuencia de un impacto axial sobre la punta del dedo, provocando una hiperflexión brusca de la articulación interfalángica distal (IFD), lo que da lugar a la ruptura con o sin una avulsión ósea del tendón extensor

22 Deformidad en ojal Dicha deformidad se produce por la rotura de la bandeleta central del aparato extensor en la base de la falange media (FM), tras un traumatismo directo sobre el dorso de la IFP, una flexión brusca de la misma o tras una luxación palmar de esta articulación. Inicialmente, gracias a la acción de las bandeletas laterales extensoras, la articulación IFP todavía puede extenderse débilmente, pero al ir migrando progresivamente en sentido palmar en relación al eje de rotación de la articulación, se instaura la deformidad en ojal, llamada

23 tratamiento si no existe limitación a la extensión pasiva de la articulación IFP, se inmoviliza el dedo con una férula digital estática que mantenga la articulación IFP en extensión, pero que permita la flexión libre de la IFD. El tiempo de inmovilización oscila entre 6 y 8 semanas. Las únicas indicaciones para la reparación quirúrgica de la bandeleta central extensora será la luxación irreducible de la articulación IFP y la presencia de un fragmento óseo intraarticular dorsal de la base de la FM.

24 GRACIAS