Dr. : Santos Graus.. OSTEOLOGIA DEL TRONCO La jaula torácica tiene la forma de un triángulo de base inferior y vértice superior, pero es inversa cuando.

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1 Dr. : Santos Graus.

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3 OSTEOLOGIA DEL TRONCO La jaula torácica tiene la forma de un triángulo de base inferior y vértice superior, pero es inversa cuando está cubierta por sus partes blandas. El tórax óseo esta formado por:  Costillas.  Esternón.  Columna dorsal.

4 OSTEOLOGIA DEL TRONCO COSTILLAS:: Huesos largos, aplanados y curveados; se clasifican en: - Costillas esternales o verdaderas (1-7 ) - Costillas para-esternales o falsas ( 8,9,10) - Costillas flotantes (11,12).

5 OSTEOLOGIA DEL TRONCO CARACTERISTICAS GENERALES: a.-Cabeza costal: que se articula con el cuerpo de las vértebras dorsales. b.-Cuello de la costilla: espacio comprendido entre la cabeza costal y el tubérculo costal. c-Tubérculo costal: se articula con la apófisis transversa de las vértebras dorsales. d.-Cuerpo: presenta dos borde; - Borde superior. - Borde inferior, que es bifurcado con dos labios formando el canal subcostal. e.-Cara externa o lateral. f.-Cara interna o medial. g.-Extremo anterior de la costilla se articula con el cartílago costal y forman el ángulo anterior de la costilla.

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7 OSTEOLOGIA DEL TRONCO

8 CARACTERISTICAS PARTICULARES PRIMERA COSTILLA:: Tiene un borde anterior y posterior y una cara superior e inferior. Además presenta el tubérculo de Lisfrank para la inserción del músculo escaleno anterior. SEGUNDA COSTILLA: Es costilla de transición, presenta en su cara superior el tubérculo de inserción para el músculo escaleno posterior. COSTILLA FLOTANTES: 11, 12, son rudimentarias.

9 OSTEOLOGIA DEL TRONCO ESTERNON:  Es un hueso plano, impar y medio; presenta una tabla interna; una tabla externa y un diploe en el centro.  Tiene la forma de un triágulo de base superior y vértice inferior.  Presenta para su estudio: - Manubrio - Cuerpo. - Apéndice xifoides.

10 ANGULO DE LOUIS  Articulación entre el manubrio y cuerpo del esternón.  Se relaciona con T-4.  Límite entre el mediastino superior e inferior.  Le llega el segundo cartílago costal.  Contabilización de los espacios intercostales.

11 ANGULO DE LOUIS  Unión de ambas pleuras derecha e izquierda.  Termina la Aorta ascendente.  Inicio y fin del cayado de la aorta.  Inicio de la Aorta descendente.  Termina la Tráquea y comienza los bronquios.

12 PECTUM EXCAVATUM

13 PECTUM CARINATUM

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16 TOPOGRAFIA

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23 MÚSCULOS  INTERCOSTALES EXTERNOS INTERNOS  SUPRACOSTALES 7° Cervical 11Torácica  SUBCOSTALES  TRANSVERSO DEL TORAX O TRIANGULAR

24 MÚSCULOS INTERCOSTALES MÚSCULO INTERCOSTAL EXTERNO:  Se inserta en el labio externo del borde inferior de la costilla y en el borde superior de la costilla subyacente.  Sus fibras musculares se inician pegadas a la columna vertebral y terminan en el ángulo anterior de las costillas, están orientadas de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante. Del ángulo anterior hasta el esternón se continua con su aponeurosis.

25 MÚSCULOS INTERCOSTALES MÚSCULO INTERCOSTAL INTERNO:  Se inserta en el labio interno del borde inferior de la costilla y en el borde superior de la costilla subyacente.  Se inicia pegado al esternón y termina en el ángulo posterior de las costillas.  Sus fibras musculares se orientan de arriba hacia abajo; pero de adelante hacia atrás.  Se cruza con el músculo intercostal externo formando el espacio intercostal.

26 ESPACIO INTERCOSTOCONDRAL

27 ESPACIO INTERCOSTAL CONTENIDO: VAN Intercostal  Venas intercostales: están pegadas al hueso y van a drenar a la vena Acigos mayor (lado derecho) y a la vena acigos menor (lado izquierdo).  Arterias intercostales: - Anteriores, ramas de la arteria mamaria interna - Posteriores, las tres primeras son ramas del tronco intercosto-cervical y las restantes ramas de la arteria Aorta. - Laterales: La primera es rama de la arteria Torácica superior y la segunda y tercera es rama de la Mamaria externa  Nervios intercostales: son sensitivos y motores, se encargan de inervar a los músculos intercostales, provienen de los nervios raquídeos.

28 ESPACIO INTERCOSTAL

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30 SUBCOSTAL LUMBAR ASCEND CAVO ACIGOS SUBCOSTAL IZQ LUMBAR ASCEND RENO ACIGOS ACIGOS < ACIGOS ACCESORIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ACIGOS MAYOR SISTEMA ACIGOS SISTEMA ACIGOS

31 VAN INTERCOSTAL

32 GLANDULA MAMARIA Esta situada en la región mamaria :  Superior: línea que une las segundas costillas  Inferior: línea que une ambas sextas costillas.  Medial: línea esternal.  Lateral: la línea axilar anterior.

33 GLÁNDULA MAMARIA

34 GLANDULA MAMARIA IRRIGACION: ARTERIAL.  Arteria mamaria interna, rama de la subclavia.  Arteria intercostales.  Arteria mamaria externa, rama de la axilar. VENOSA: Las venas siguen el sentido inverso de las arterias y drenan a las venas mamarias internas, intercostales y axilar. INERVACION: Los nervios provienen de  Nervios intercostales desde el segundo a la sexta.  Ramas supraclaviculares del plexo cervical.  Ramas torácicas deñplexo braquial. Inervación Simpática sigue a los vasos sanquíneos

35 GLANDULA MAMARIA GANGLIOS LINFATICOS: Los linfáticos de la mama tanto superficiales como profundos están divididos en tres grupos: 1. Grupo interno. 2. Grupo externo. 3. Grupo inferior.

36 GLANDULA MAMARIA Grupo interno: se encuentra en la parte medial de la glándula, se dirigen a los espacios intercostales en dirección de la arteria mamaria interna. Grupo externo: constituye el grupo de drenaje mas importante, se dirige a la axila siguiendo la dirección de la arteria mamaria externa.

37 GLANDULA MAMARIA Grupo inferior: Drena la parte profunda de la glándula, puede seguir varias vías. - Via ascendente (Grossman), Hacen escala en un grupo ganglionar subclavicular (Rotter), para continuar luego a los ganglios supraclaviculares. - Vía descendente (Jerotta), termina en el hemiabdomen superior

38 MEDIASTINO Es el espacio comprendido entre ambas pleuras mediastínicas; es la pleura parietal que está en relación con la cara interna de cada pulmón. Tiene la forma de un reloj de arena y está dividido por una línea imaginaria que une el ángulo de LOUIS por delante y la cuarta vértebra dorsal por detrás, dividiendose en:  Mediastino superior.  Mediastino inferior: es dividido por el pericardio en. - Mediastino anterior. - Mediastino medio. - Mediastino posterior

39 MEDIASTINO SUPERIOR ANTERIOR MEDIO POSTERIOR MEDIASTINOMEDIASTINO INFERIORINFERIOR Angulo De LOUIS T-4 DIAFRAGMA CERVICAL DIFRAGMA TORACOABDOMINAL

40 MEDIASTINO SUPERIOR CONTENIDO:  Tronco venoso innominado derecho e izquierdo  Vena cava superior.  Cayado de la vena ácigos mayor.  Tronco venosos de las primeras venas intercostales superiores.  Tronco arterial braquiocefálico  Arteria carótida primitiva izquierda y arteria subclavia izquierda.  Arteria de los primeros espacios intercostales.  Arteria mamaria interna, su inicio.  Tráquea, porción torácica  Esófago torácico.  Timo, existente en el niño.  Nervio laríngeo recurrente izquierdo.  Nervio frénico.  Simpático torácico hasta el cuarto ganglio.  Nervios Vagos y conducto torácico.

41 MEDIASTINO SUPERIOR

42 MEDIASTINO ANTERIOR CONTENIDO:  Prolongación torácica del timo.  Arteria mamaria interna.  Vena mamaria interna  Músculo triangular del esternón.  Ligamentos esterno pericárdicos superior, medio e inferior.  Repliegues de los fondos de saco cardiofrénicos de la pleura derecha e izquierda, que se situan por delante de la hoja anterior del pericardio.

43 MEDIASTINO MEDIO LIMITES: Es el espacio comprendido entre las hojas anterior y posterior del pericardio parietal. CONTENIDO:  Corazón.  Grandes vasos: Arteria aorta y arterias pulmonares.  Nervio frénico.

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45 GRANDES VASOS ARTERIA AORTA:  Se origina del ventrículo izquierdo del corazón, en su nacimiento presenta la válvula sigmoidea aortica.  Tiene tres porciones: - Ascendente, en su origen da las arterias coronarias. - Cayado, emite ramas como el tronco arterial braquiocefálico y las arterias carótida primitiva y subclavia izquierda. - Descendente: proporciona ramas esofágicas, bronquiales e intercostales a nivel torácico, emitiendo otras ramas en sus demás porciones como abdominal y lumbar.

46 ARTERIA AORTA

47 GRANDES VASOS ARTERIA AORTA- VALVULA SIGMOIDEA  Presenta tres valvas, dos valvas anteriores, y una valva posterior.  Cada valva presenta dos caras, una ventricular y otra parietal.  Presenta dos bordes, uno fijo y el otro libre donde se ubica la línula y en cuyo centro se ubica el Nódulo de Arancio.  Presenta los senos de valsalva, de donde se origina las arterias coronarias derecha e izquierda.

48 GRANDES VASOS ARTERIA PULMONAR:  Se origina del ventrículo derecho.  Transporta al pulmón sangre poco oxigenada.  Presenta una primera porción llamada Infundíbulo.  Se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda por detrás del cayado aórtico APARATO VALVULAR:  Presenta 3 valvas, 2 posteriores y una anterior.  Cada valva tiene una cara ventricular y otra parietal.  Tiene dos bordes uno fijo al anillo fibroso y el otro libre donde se encuentra la línula y en el centro se encuentra el nódulo de Morgagni.

49 GRANDES VASOS VENAS PULMONARES:  Existen dos venas pulmonares en cada lado, que recogen sangre ricamente oxigenada de los pulmones y lo llevan a la aurícula izquierda del corazón. VENAS CAVAS SUPERIOR E INFERIOR  Traen sangre poco oxigenada de la cabeza, cuello, de los miembros superiores, del tronco, miembros inferiores y lo vierten a la aurícula derecha.

50 CORAZON  Órgano hueco músculo membranoso y que actúa como una bomba aspirante e impelente.  Tiene la forma de un triángulo de base superior a la derecha y vértice inferior a la izquierda.  Peso: 300 gramos aproximadamente.  Color rojo vinoso.. ORIENTACION: Arriba Abajo. Atrás Delante Derecha Izquierda

51 CORAZON SITUACION: Mediastino medio, en el saco pericárdico, por debajo de la bifurcación de la tráquea, por encima del diafragma, por detrás del esternón y delante de la columna vertebral PERICARDIO:  Fibroso.  Seroso, presenta dos hojas una parietal y otra visceraly entre ellas el líquido pericárdico.

52 CORAZON

53 SENOS PERICÁRDICOS:  SENO TRANSVERSO (THEIL) Se trata de una comunicación posterior entre los lados derechos e izquierdo de la cavidad pericárdica. Limites: - Adelante: Aorta y arteria pulmonar. - Posterior: Aurícula izquierda, arteria pulmonar deercha y vena cava superior. * Aplicación- se puede ligar la arteria pulmonar derecha.

54 CORAZON  SENO OBLICUO (HALER). Limitado por - Anterior: aurícula izquierda. - Atrás: hoja parietal del pericardio seroso. - Arriba e izquierda: venas pulmonares izquierdas. - Arriba y la derecha: por la vena cava inferior. * Aplicación: está en relación con el esófago

55 CORAZON MEDIOS DE FIJACION:  Por la bolsa pericárdica.  Por los grandes vasos que entran y salen.  Por los fondos de saco transverso y oblicuo.  Presión intratorácica, que es negativa.

56 CORAZON MORFOLOGIA EXTERNA: CARAS:  Anterior o esternal, formado principalmente por el Ventrículo derecho, cubierta principalmente por los pulmones.  Izquierda o Pulmonar, formado por el ventrículo izquierdo y pequeña parte por aurícula izquierda, está en relación con la cara mediastínica del pulmón y forma la escotadura cardiaca.  Postero inferior o Diafragmática, en relación con el centro frénico, mayormente formado por el ventrículo izquierdo y en menor parte por el ventrículo derecho

57 CORAZON MORFOLOGIA EXTERNA: BORDES:  Derecho, vertical formado por la aurícula derecha.  Izquierda, formado por el ventrículo izquierdo. SURCOS:  Surco atrio ventricular o aurículo ventricular, de dirección transversal tanto adelante y atrás.  Surco interventricular anterior.  Surco interventricular posterior. BASE: * Formado por la aurícula izquierda, forma casi toda la base y una pequeña perte por la aurícula dercha. PUNTA: * Todo formado por el ventrículo izquierdo.

58 CORAZON – Aurícula Derecha MORFOLOGIA INTERNA: AURICULA DERECHA:  Está por delante de la aurícula izquierda.  Tiene forma de cubo, con 6 caras: 1- Superior, desemboca la vena cava superior, inicia la cresta terminal o marginalis o banda del seno. 2- Inferior, se encuentra la desembocadura de la vena cava inferior con su válvula de Eustaquio, seno coronario con su válvula de Tebecio 3- Externa, es de forma triangular y se encuentra la Orejuela derecha, que se caracteriza por: abraza a la arteria aorta, abundantes músculos pectíneos

59 CORAZON – Aurícula Derecha MORFOLOGIA INTERNA – AURÍCULA DERECHA 4-Interna, a este nivel encontramos: * Tabique inter auricular. * Fosa oval – septum primun. * Anillo de Viussans – septum secundum. * Triángulo de KOCK – Nódulo AV 5- Anterior, se debe reconocer: * Anillo fibroso. * Comunicación AV. * Válvula Tricúspide, con sus tres valvas. 6- Posterior, la desembocadura de las venas cavas.

60 AURÍCULA DERECHA

61 CORAZON – Aurícula Izquierda MORFOLOGIA INTERNA – AURÍCULA IZQUIERDA:  Es posterior a la aurícula derecha.  Tiene forma ovalada.  Presenta 4 caras: 1 - Superior, desemboca las cuatro venas pulmonares. 2 - Inferior encontramos a este nivel: * Anillo fibroso. * Orifico AV. * Válvula Mitral, cos sus dos valvas, lateral y medial. 3- Externa, encontramos a la orejuela derecha que se caracteriza por presentar escasos o nulos músculos pectíneos y por abrazar a la arteria pulmonar.

62 CORAZON – Aurícula Izquierda MORFOLOGIA INTERNA – AURÍCULA IZQUIERDA: 4 - Interna, a este nivel encontramos: * Tabique inter auricular. * Guarda íntima relación con el esófago, se produce la escotadura medial de esta evidenciándose de una radiografía con contraste de esófago. * Se observa en una radiografía oblicua anterior derecha.

63 AURÍCULA IZQUIERDA

64 CORAZON – Ventrículo Derecho VENTRÍCULO DERECHO  Pared mas delgada.  Cámara de bajas presiones.  Sangre poco oxigenada.  Tiene el infundíbulo pulmonar.  Cresta supra ventricular entre el rugoso y el liso.  Espolón de Wolf el inicio del infundíbulo.  Se origina la arteria pulmonar con su válvula sigmouidea.  Anillo fibroso, presenta la válvula tricúspide con tres valvas, anterior, posterior y medial:

65 CORAZON – Ventrículo Derecho VENTRÍCULO DERECHO:  Presenta columnas carnosas : - Primer orden, son auqellas que están fijas por un extremo a la pared ventricular y del extremo libre se origina las cuerdas tendíneas. Los pilares son los mas representativos, y son tres. * Pilar anterior, a valva anterior y posterior. * Pilar posterior a valva posterior interna. * Pilar interna o medial se encuentra en el septum, y se llama Músculo de LUSCHKA

66 CORAZON – Ventrículo Derecho VENTRÍCULO DERECHO: - Segundo orden, están unidas a la pared ventricular por sus extremos y libres en el centro. El mas representativo es el Fascículo arqueado o banda moderadora que va del tabique interventricular al pilar anterior. - Tercer orden, están fijas en toda su extensión a la pared ventricular haciendo alto relieve sobre la pared ventricular. Cuerdas tendínosas, las de primer orden llegan al borde libre de la valva, segundo orden cara inferior o ventricular de la valva, la de tercer orden en la base del anillo o van al extremo de la otra valva.

67 CORAZON – Ventrículo Izquierdo VENTRÍCULO IZQUIERDO:  Tiene forma cónica, solo se reconocen dos caras externa e interna  Pared mas gruesa (3 veces mas).  Cámara de altas presiones.  Tiene sangre ricamente oxigenada.  Se origina la arteria Aorta, que tiene su válvula sigmoidea  Columnas carnosa de primer, segundo y tercer orden.  Cuerdas tendinosas de primer, segundo y tercer orden.  Válvula mitral, con dos valva: lateral derecha y medial izquierda.

68 CORAZON – Irrigación IRRIGACION: ARTERIA CORONARIA DERECHA:  Se origina del seno de valsalva derecho de la válvula sigmoidea aórtica.  Es mas delgada.  Recorre el surco atrioventricular anterior derecho Durante su recorrido da ramas ascendentes para la aurícula y descendentes para el ventrículo. Al llegar al surco interventricular posterior se anastomosa con la izquierda.  Ramas: - Arteria del nódulo sinusal. - Rama infundibular. - Rama marginal derecha. - Interventricular posterior

69 CORONARIA DERECHA

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71 CORAZON - Irrigación ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:  Se origina del seno de valsalva izquierdo.  Es de mayor calibre  Al centímetro de su origen se divide en tres ramas: - Arteria interventricular anterior, que recorre todo el surco del mismo nombre, durante su recorrido irriga el infudíbulo pulmonar y la cara anterior de ambos ventrículos - Arteria marginal izquierda. - Arteria circunfleja, recorre el surco atrio ventricular anterior y posterior, proporciona ramas ascendentes y descendentes para la aurícula y ventrículo izquierdo.

72 CORONARIA IZQUIERDA

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74 CORAZON – Drenaje Venoso DRENAJE VENOSO:  Es drenado en parte por venas que desembocan en el seno venoso coronario y en parte por pequeñas venas que drenan directamente en las cavidades.  Las venas directas son las cardiacas accesorias que desmbocan en el ventrículo derecho un ejemplo es la vena de Tebesio o cardiacas mínimas.  Las venas que desembocan en el seno venoso coronario son las venas cardiacas mayor, media y menor.

75 CORAZON - Inervación INERVACION:  Inervación simpática y parasimpática, a través de los plexos cardiacos anterior y posterior.  Sistema autónomo, está formado por: - Nódulo sinusal. - Nódulo Aurículo ventricular. - Haz de Hiss. - Ramas derecha e izquierda del Haz de Hiss - Red de Purkinge

76 CORAZON

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78 PLEURA  Es una serosa.de tipo mesodérmico celómico.  Cubre y protege a los pulmones  Tiene una superficie de 1m2  Compuesto por 2 hojas: visceral y parietal. Cavidad pleural: 5-15 ml de liquido pleural. (espacio virtual) Se juntan a nivel del hilio.

79 PLEURA HOJA VISCERAL: Cubre toda la superficie del pulmón, cisuras interlobulares. No tiene inervación sensitiva. HOJA PARIETAL: La hoja parietal tiene tres partes: costovertebral, diafragmático y mediastínico.la unión de estas forma el ápice o cúpula realcionado con la aponeurosis cervical que tiene importancia en traumatismo de cuello y torax. Produce el liquido pleural Tiene inervación sensitiva

80 SACOS PLEURALES SACOS PLEURALES: La pleura forma los llamados sacos pleurales o fondos de sacos que son: 1. Costo diafragmático: pleura costal mas diafragmática. 2. Costo mediastínico o anterior. 3. Fondo de saco retroesofágico o posterior espacio entre la aorta y el esófago, el lado derecho la pleura parietal costal se prolonga hasta el lado derecho del esófago, y a la izquierda la pleura costal se prolonga hasta el lado izquierdo de la aorta. Las pleuras están unidas y se continúan por debajo del pedículo hacia el diafragma y es de forma triangular formando el ligamento triangular del pulmón

81 PROYECCIÓN DE LA PLEURA

82 PLEURA PLEURA COSTAL: Separada por la fascia endotoracica, forma con la pleura diafragmática el Seno Costodiafragmático y con la pleura mediastínica el Seno costomediastínico. PLEURA DIAFRAGMÁTICA: Esta bien adherida y reabsorbe el liquido pleural

83 PLEURA PLEURA CERVICAL:  Cúpula pleural. 2-3 cm. por arriba de la 1ra costilla. Ligamento costopleural y vertebropleural. En contacto con la arteria subclavia. PLEURA MEDIASTÍNICA:  Tapiza las caras laterales del mediastino interrumpiéndose a nivel del pedículo. Forma por debajo el ligamento pulmonar

84 PULMONES  Son órganos que tienen la forma de una pirámide triangular de vértice superior y de base inferior.  Peso 600 g (derecho), 500 g (izquierdo)  Relacionado con la primera costilla, arteria subclavia, el derecho elevado 1cm mas que el izquierdo.  El color varía de acuerdo a la edad. En el feto rojo oscuro, en el recién nacido rosado, en adultos que viven en el campo rosado pálido, los que viven en zonas urbanas negruzco (antracosis).  Blando, elàstico y crepita

85 PULMONES  Diàmetros: A-P : 16cm Transverso en bases derecho: 10cm izquierdo: 7cm  Altura: 25cm  Funciòn: HEMATOSIS

86 PULMONES  Medios de fijación: - Por la pleura que lo cubre. - Por los bronquio troncos. - Por la tráquea. - Por los pedículos vasculo-nerviosos. - Por la presión intra- torácica.

87 PULMONES  CARAS: - Costal. - Mediastínicas. - Diafragmática.  Apice o Vértice.  Bordes: Anterior, Posterior e Inferior.

88 PULMONES CARAS: 1. Antero-externas o costales: es convexa con impresiones costales. 2. Cara inferior: cóncava en relación con el diafragma. 3. Cara interna o mediastínica: las relaciones son diferentes para cada pulmón.

89 PULMONES CARA INTERNA:  SUPRAHILIAR.  PREHILIAR.  RETROHILIAR. RELACIONES:  Pulmón derecho.  Pulmón izquierdo

90 PULMONES Pulmón Derecho: Corazón  Arteria subclavia.  Tronco venoso braquiocefálico derecho.  Vena cava superior  Vena Acigos mayor  Esófago, tráquea

91 PULMONES Pulmón Izquierdo:  Corazón.  Cayado aórtico.  Arteria subclavia izq.  Tronco venoso braquiocefálico izq.  Aorta descendente.

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93 HILIOS PULMONARES HILIO DERECHO  Forma rectangular.  Rodeada de flexura de pleura visceral.  Bronquio Eparterial. Arteria pulmonar. Vena pulmonar Sup Vena pulmonar Inf

94 HILIO PULMONAR HILIO IZQUIERDO.  Forma de raqueta.  Rodeada por flexura de pleura visceral.  Broquio Hipoarterial Arteria pulmonar Vena pulmonar Sup Vena pulmonar Infe

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96 PULMONES CISURAS:  Pulmón derecho, presenta 2 cisuras oblicua y horizontal; dividiendolo en tres lóbulos. Superior, medio e inferior.  Pulmón izquierdo, presenta una cisura oblicua, dividiendo al pulmón izquierdo en dos lóbulos: superior e inferior.

97 PROYECCIÓN DE LAS CISURAS CISUURAS  Oblicua izq.: del extremo post. de la 4ta costilla al extremo ext. del 6to c.c  Oblicua der.: del ext. post. de la 3ra costilla al ext. anterior del 6to c.c.  Horizontal, se separa de la oblicua a nivel de la L.A.P con 4ta costilla

98 PROYECCIONES DE LAS CISURAS

99 TRAQUEA  Origen a nivel cervical, en el borde inferior de la laringe. C-6. Bifurcandose a nivel de T-4 en Broqnuios principales  Conducto fibromuscular y cartilaginoso  Anillos traqueales incompletos ( 12 a 16)  Longitud : 8-12cm Diametro : 18-22mm  Impresiones: tiroidea y Aórtica

100 RELACIONES - TRAQUEA  ANTERIOR TVBC izquierdo, timo, músculo esternotiroideo y esternón. Cayado de la Aorta, TABC y C.P izq. En su bifurcación: cara post. de arteria pulmonar  POSTERIOR: Esofago

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102 RELACIONES - TRAQUEA  Izquierda: Pleura mediastinica izq., Nervio laringeo recurrente izq., Cayado de la aorta, Carotida primitiva y subclavia izq., Nervio vago izq. y conducto toráxico.  Derecha: Pleura mediastinica derecha, VCS y vena ácigos mayor.

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104 BRONQUIOS  Bronquio Principal.  Bronquios Lobares  Bronquios segmentarios.  Bronquiolos: - Terminal: 16 gen - Respiratorios: 17, 18, 19 gen.  Conductos alveolares.  Sacos alveolares.  Alveolos.

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106 BRONQUIOS ZONAS:  Conducción: hasta el bronquiolo terminal. Espacio Muerto Anatómico ( 150 cc)  Transición: bronquiolo respiratorio.  Respiratoria: conductos y sacos alveolares, alveolos.

107 BRONQUIOS BRONQUIOS PRINCIPALES  A nivel del ángulo de Louis se encuentra la división de la tráquea en bronquiotronco derecho e izquierdo. BRONQUIOTRONCO DERECHO:  Mide 2cm de longitud por 2cm de diámetro.  Es de dirección vertical.  Se relaciona con la Vena Cava Superior por delante y con la Vena Acigos Mayor por detrás y hacia arriba  Es cabalgado por la vena ácigos mayor.  Su cara posterior es recorrido por una arteria broquial.  Se divide en 3 broquios lobares. Superior, medio e inferior.  Los bronquios lobares se dividen en bronquios segmentarios, un total de 10.  Los bronquios segmentarios se siguen dividiéndose en bronquios respiratorios hasta llegar a alveolos pulmonares.

108 BRONQUIOS BRONQUIOTRONCO IZQUIERDO:  Es mas largo de dirección casi horizontal.  Mide 4cm de longitud por 2cm de diámetro  Es cabalgado por la arteria aorta.  Su cara posterior es recorrida por dos arteria bronquiales.Se divide en 2 bronquios lobares: superior e inferior.

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110 TRAQUEA - BRONQUIOS ESTRUCTUTA INTIMA: 1. Mucosa: epotelio pseudoestratificado membrana basal, corión. 2. Submucosa: glándulas productoras de moco. 3. Fibrocartílago

111 BRONQUIOLOS - ALVEOLOS ESTRUCTURA INTIMA: Bronquiolo: epitelio cuboides, no glándulas, células clara productora del surfactante. Alveolos: liquido de revestimineto, epitelio alveolar, membrana basal alveolar, imtersticio, membrana basal capilar, endoteli capilar.

112 SEGMENTACIÓN BRONQUIOTRONCO DERECHO: SEGMENTACION BRONQUIAL Bronquio lobar superior 1.- Apical. 2.- Posterior. 3.- Anterior. Bronquio lobar medio: 4.- Lateral. 5.- Medial. Bronquio lobar inferior: 6.- Apical basal 7.- Medial basal. 8.- Antero basal. 9.- Latero basal. 10.- Postero basal.

113 SEGMENTACIÓN BRONQUIOTRONCO IZQUIERDO SEGMENTYACION BRONQUIAL. Bronquio lobar superior: 1-2.- Apico posterior. 3.- Anterior. 4.- Lingular superior. 5.- Lingular inferior. Bronquio lobar inferior: 6.- Apical basal. 7-8.- Antero-medial basal. 9.- Lateral basal. 10.- Postero basal

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116 IRRIGACIÓN Arterias Bronquiales: 1 derecha,2 izquierdas  Origen: - Art aorta desc. - Art Intercostal. - Cayado aórtico - Art subclavia.  Ramas: - EsofágIcas, - Pleurales.

117 IRRIGACION VENAS BRONQUIALES:  Pueden terminar dentro de los pulmones como tributarias de las venas pulmonares.  Vena bronquial derecha termina en la vena ácigos, la vena bronquial izquierda en la hemiácigos.

118 INERVACIÓN  Fibras vagales y simpáticas.  Plexo cardiaco – plexo pulmonares anterior y posterior.  Distribución. - Art pulm: simpática - Musc. Lisa bronquial : inerv parasimpatica - Gland bronq: simpatica Fibras aferentes de los pulmones son Vagales.

119 LINFATICOS PLEXOS PRINCIPALES:  Superficial: broncopulmonares, traqueobronquiales superior e inferior.  Profundo: pulmonares, broncopulmonares, broncomediastínicos

120 MEDIASTINO POSTERIOR

121  Es el espacio comprendido entre la hoja posterior del pericardio y la columna vertebral y parrilla costal. CONTENIDO: 1. Vena ácigos mayor. 2. Vena ácigos menor o hemiácigos. 3. Aorta descendente torácica y sus ramas intercostales. 4. Esófago torácico. 5. Conducto torácico. 6. Nervios vagos. 7. Nervios esplácnicos. Mayor, menor e inferior. 8. Cadena simpática 9. Ramas comunicantes: blancas y grises

122 ESOFAGO  Porciones: cervical, torácica y abdominal  Torax- Relaciones: Traquea, corazón, aorta, pulmones, bronquios. Irrigación: Arterial 1. Art bronquiales. 2. Art esofágicas aórticas Venosa. Plexos venosos superficial y profundo INERVACIÓN: VAGOS

123 NERVIOS VAGOS - ESOFAGO NERVIOS VAGOS:  N Vago derecho: posterior.  N Vago Izquierdo: Anterior.

124 AORTA DESCENDENTE RAMAS:  Bronquiales.  Esofágicas.  Pericárdicas y mediastínicas.  Diafragmáticas inferiores  Arterias intercostales Posteriores.

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126 VENA ACIGOS MAYOR ORIGEN: 1. Vena lumbar ascendente derecha. 2. Vena subcostal derecha. 3. Vena cavo-acigos TRIBUTARIAS:  Venas intercostales posteriores derechas.  Sistema hemiacigos.  Ramas mediastínicas.  Vena intercostal supr.

127 VENA HEMIACIGOS ORIGEN: 1. Vena lumbar ascendente izquierda. 2. Vena subcostal izquierda. 3. Vena reno-acigos. Tributarias:  Venas intercostales posteriores izquierdas.  Vena intercostal sup

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129 CADENA SIMPATICA  11, 12 Ganglios  Relacionado con los nervios intercostales rami comunicantes: RAMAS: 1. Rami-comunicante gris y blanco. 2. Ramas mediastínicas. 3. Ramas- Nervios esplacnicos.

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131 NERVIOS ESPLACNICOS  NERVIO ESPLACNICO MAYOR: Origen: ganglios 5-9  Nervio esplacnico menor: Origen: ganglios 10. 11.  Nervio esplacnico inferior: Origen: ganglio 12

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133 CONDUCTO TORACICO  Se origina a nivel abdominal CIISTERNA DE PECQUET.  Atraviesa el Hiato Aórtico T- 12 ascendiendo entre el ángulo diedro formado por la vena acigos mayor y la aorta descendente  Entre T-7 y T-4 se dirige de derecha a izquierda.  Drena en el Angulo Yugulo subclavio Izquierdo

134 GRACIAS POR SU ATENCIÓN