PATOLOGIA VENOSA DR. MARIO LOPEZ CARRANZA DR. MARIO LOPEZ CARRANZA CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR CIRUGIA I UPAO 2009.

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1 PATOLOGIA VENOSA DR. MARIO LOPEZ CARRANZA DR. MARIO LOPEZ CARRANZA CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR CIRUGIA I UPAO 2009 CIRUGIA I UPAO 2009

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3 SISTEMA VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES 1. Venoso superficial : Safena Interna y Safena Externa. 2. Venoso profundo : Tibiales anteriores y posteriores, peroneas, Femoral, Iliacas.. 3. Venas perforantes : Atraviezan aponeurosis. Unen venas superficiales con profundas. 4. Venas Comunicantes : No atraviezan aponeurosis. 5. Sistema valvular: se encuentran en todas las venas.

4 VALVULAS UNIDAD ANATOMICA Estructuras localizadas en todos los sistemas venosos FUNCIÓN: Permite el flujo en sentido unidireccional: a) Distal a proximal. b) de afuera hacia dentro. Mayor número distal que proximal.

5 PATOLOGIA VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES A. PATOLOGIA VENOSA AGUDA Tromboflebitis superficial Tromboflebitis superficial Trombosis venosa profunda Trombosis venosa profunda B. PATOLOGIA VENOSA CRONICA Vàrices Vàrices Sìndrome Postflebìtico ò Postrombòtico Sìndrome Postflebìtico ò Postrombòtico

6 VARICES   Definición: Alargamiento, dilatación y tortuosidad de las venas del sistema superficial, generalmente de miembros inferiores. Etiología:   PRIMARIAS: Debilidad congénita del colágeno de venas.   SECUNDARIA: - Incompetencia valvular de venas profundas. - Incompetencia valvular de venas perforantes.

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8 FACTORES ASOCIADOS  EMBARAZO  EDAD  SEXO  BIPESTACION  OBESIDAD  SEDENTARISMO  ESTREÑIMIENTO  ANTICONCEPTIVOS  EXPOSICION AL CALOR  COMPRESION

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10 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Frecuente en mujeres pesadez. Aparecen 1° embarazo dolor Uni o bilaterales ardor Antecedentes de TVP quemazón Asintomático prurito-hormigueo

11 TIPOS DE VARICES 1. PEQUEÑAS: Arañas vasculares, telangiectasias, varículas, vivices. 2. MEDIANAS: Reticulares. 3. GRANDES: Tronculares: safena interna, safena externa y colaterales.

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13 TRATAMIENTO : Médico-Soporte elástico. Médico-Soporte elástico. Escleroterapia. Escleroterapia. Cirugía. Fleboextracción. Microcirugía. Cirugía. Fleboextracción. Microcirugía. Láser-fototerapia-electroterapia. Láser-fototerapia-electroterapia. COMPLICACIONES : Varicorragia. Varicorragia. Flebitis-trombosis. Flebitis-trombosis. Úlcera. Úlcera.

14 ESCLEROTERAPIA

15 TELANGIECTASIAS Y LASER

16 CIRUGIA: FLEBOEXTRACCION

17 TRATAMIENTO Qx: SAFENECTOMIA CLASICA

18 SAFENECTOMIA CLASICA

19 TRATAMIENTO Qx: MICROINCISIONES

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21 VARICES Y LASER ENDOLUMINAL

22 Tromboflebitis Estasis Tromboflebitis Estasis Virchow Virchow Flebitis Flebotrombosis Hipercoagulabilidad Lesión ESTASIS: Post operatorio, puerperio, ICC, inmovilización. HIPERCOAGULABILIDAD: Discrasias sanguíneas, neoplasias. LESIÓN ENDOTELIAL: Catéteres endovenosos medicamentos (más frecuentes) TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL

23 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:   Cordón indurado, doloroso.   En trayecto de vena dolor, calor, rubor.   No fiebre, no edema. Tromboflebitis migratoria: de aparición espontánea y recurrente. Tromboangeitis o neoplasias. TRATAMIENTO: 1. 1. Médico: reposo, soporte elástico, antiinflamatorios (AAS). 2. 2. Cirugía: solo si hay dolor, limitante. 3. 3. No requiere de anticoagulación. TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL

24 TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

25 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Definición: es la interrupción del flujo sanguíneo del sistema venoso profundo, generalmente de miembros inferiores, provocada por un trombo. Etiología: tríada de Virchow. ESTASIS es la causa más frecuente. Complicaciones: Embolia Pulmonar y Síndrome Post flebítico.

26 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Fisiopatología: Trombosis  edema muscular  Dolor Trombosis  edema muscular  Dolor  Distensión Distensión Fascia Fascia

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28 SINTOMATOLOGIA Asintomático: 50% Antecedente: Cirugía, trauma, parto. FLEGMASIA ALBA DOLENS: Dolor de pantorrilla: Homans + Dolor de pantorrilla: Homans + Edema blando: Fovea. Edema blando: Fovea. Circulaciòn Circulaciòn Fiebre-Taquicardia Fiebre-Taquicardia FLEGMASIA CERULEA DOLENS: Cianosis ( sindrome compartimental) Cianosis ( sindrome compartimental)

29 FLEGMASIA ALBA DOLENS CERULEA DOLENS

30 FLEBOGRAFIA / ECODOPPLER FLEBOGRAFIA / ECODOPPLER

31 Tratamiento: Médico: Reposo absoluto, extremidad elevada. Vendaje Médico: Reposo absoluto, extremidad elevada. Vendaje Anticoagulación: Heparina 300u/kg/día x 2 días. Warfarina 5mg/día (control TP). Anticoagulación: Heparina 300u/kg/día x 2 días. Warfarina 5mg/día (control TP). Fibrinolítico: estreptoquinasa. Uroquinasa Fibrinolítico: estreptoquinasa. Uroquinasa Tromboembolectomía. Tromboembolectomía.

32 SINDROME POSTFLEBITICO O POSTROMBOTICO Se presenta después de una trombosis venosa profunda y se caracteriza por destrucción anatómica y funcional de: Se presenta después de una trombosis venosa profunda y se caracteriza por destrucción anatómica y funcional de: 1) Pared del sistema venoso profundo- 2) Sistema valvular: -venoso profundo. -venoso perforante. -venoso superficial.

33 FISIOPATOLOGIA

34 SINTOMATOLOGIA: - Edema blando-duro. - Várices secundarias. - Hiperpigmentación de la piel maleolar.. - Úlcera maleolar. TRATAMIENTO: - Prevención de TVP. - Soporte elástico permanente, elevar la extremidad afectada, caminatas. - Ulcera: ¿escleroterapia, cirugía, injerto de piel?

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37 ULCERA Y ESCLEROTERAPIA

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