MANEJO PERIOPERATORIO DE HIPERGLICEMIA

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1 MANEJO PERIOPERATORIO DE HIPERGLICEMIA AYLUD RAIME AYQUIPA RESIDENTE ANESTESIOLOGIA

2 MANEJO PERIOPERATORIO DE HIPERGLICEMIA

3 INTRODUCCIÓN El paciente con DM tiene un alto riesgo de complicaciones micro y macrovasculares que aumenta la morbi-mortalidad perioperatoria La mortalidad perioperatoria en estos pacientes, se ha reportado que es mayor al 50% cuando se le compara con pacientes sin DM. La ADA (American Diabetes Association) considera un adecuado control metabólico de la diabetes cuando la HbA1c es < 7%. Se conoce que unaHbA1c > 7% es un predictor importante de riesgo de infección.

4 Repercusiones de la hiperglucemia Sistema cardiovascular: –Incremento del territorio isquémico en el IAM. –Reducción del flujo coronario colateral. –Incremento de la apoptosis del miocardiocito. –Incremento de las cifras de presión arterial sistólica y diastólica. –Incremento de la secreción de catecolaminas y prolongación del intervalo QT.

5 REPERCUSIONES DE LA HIPERGLUCEMIA Incremento del riesgo de trombosis. Activación mecanismos inflamatorios. Disfunción endotelial. Deterioro de la función inmune asociado a hiperglucemia.

6 Repercusiones de la hiperglucemia Sistema nervioso central: – Incremento del daño residual tras isquemia cerebral: » Aumento de producción de lactato a nivel tisular. » Lesión vascular endotelial. » Disminución del flujo cerebral.

7 DEFINICIONES GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADA : glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/Dl TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA (TAG): Administrar 75 g de glucosa anhidra se obtiene un valor de glucosa a las 2 horas entre 140 y 199 mg/dL. DIABETES MELLITUS: Trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica y asociada a complicaciones en diversos órganos y sistemas como la retinopatía, enfermedad renal.

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9 REPERCUSIONES DE LA DIABETES EN EL MANEJO PERIOPERATORIO Lesiones degenerativas y evaluación PreO Lesión CV: E. coronaria diabético, HTA, miocardiopatía diabética, ICC Nefropatía diabética Detección de intubación difícil Diabetes y riesgo quirúrgico Riesgo infeccioso Riesgo respiratorio postoperatorio Riesgo relacionado a la neuropatía disautonomica: Dis cardiaca, gastroparesia diabetica Riesgo neurológico: Isquemia cerebral y periferica

10 EVALUACION PREOPERATORIA Los pacientes con diabetes requieren una evaluación que nos permita: 1.Conocer el tratamiento previo incluyendo: fármacos, posología, insulina, dosis y tiempo de administración. 2.Determinar la presencia de complicaciones micro y macro angiopáticas. 3.Evaluar el control metabólico previo. 4.Conocer las características de la cirugía (tipo, hora, duración y tiempo de ayuno al que el paciente será sometido).

11 Evaluación Preoperatoria Solicitar A1C. Orienta sobre el estado de control metabólico, cómo debe ser manejado y las indicaciones que se deben dar al alta. La ADA considera un adecuado control metabólico de la DM cuando la A1C es menor de 7 %.

12 Se debe dar prioridad a los pacientes con DM en el turno operatorio. Se recomienda monitorización glucémica con glucómetro. Glucosa es menor a 140 mg/dL no se requiere continuar con una monitorización. INTRAOPERATORIO

13 CUANDO DIFERIR UNA CIRUGIA A1C mayor de 8 %, se recomienda diferir una cirugía electiva y optimizar el control.

14 Se recomienda el uso de insulina subcutánea en procedimientos cortos y cirugías menores, y en cirugías mayores, insulina en infusión endovenosa.

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17 Manejo postoperatorio monitorización glucémica cada 6 h si este se encuentra en NPO, y cuando inicie la ingesta antes de cada comida y antes de dormir. Mantener glucemia entre 140 y 180 mg/dL. Usar insulina basal más ultrarrápida o rápida a dosis para corrección si el paciente se encuentra en NPO, según sus controles cada 6 h si glucemia > 180 mg/dL. Mantener con soluciones glucosadas (dextrosa al 5 % con electrólitos) Si el paciente está estable y tolera vía oral se podría usar ADO durante el posoperatorio

18 Hipoglicemia muy grave menor a 40 mg /dl Asociada a un QT prolongado, alteraciones electrocardiográficas de isquemia, angina, arritmias y muerte súbita.5

19 H I P O G L U C E M I AE S T A D O H I P E R O S M O L A R N O C E T Ó N I C OC E T O A C I D O S I S D I A B É T I C AH I P O G L U C E M I AE S T A D O H I P E R O S M O L A R N O C E T Ó N I C OC E T O A C I D O S I S D I A B É T I C A Descompensación en Diabetes Mellitus

20 Coma Hiperosmolar No Cetónico Manejo:Hidratación, Apoyo con Insulina en perfusión o bolos. Corrección Rápida de Hiperosmolaridad – Edema Cerebral. R. Venkatraman and Sunit C. Singhi ; Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic Syndrome, Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—January, 2006

21 Cetoacidosis Diabética R. Venkatraman and Sunit C. Singhi ; Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic Syndrome, Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—January, 2006