ARRITMIAS.  TODA LA IRREGULARIDAD EN LA FORMACION Y CONDUCCION DEL ESTIMULO ELECTRICO CARDIACO  PUEDE SER PRIMERA MANIFESTACION DE CARDIOPATIA  PUEDE.

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1 ARRITMIAS

2  TODA LA IRREGULARIDAD EN LA FORMACION Y CONDUCCION DEL ESTIMULO ELECTRICO CARDIACO  PUEDE SER PRIMERA MANIFESTACION DE CARDIOPATIA  PUEDE PRECIPITAR CAIDA EN INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTE CON CARDIOPATIA DE BASE

3  Implica alteracion del ritmo cardiaco  Cambio de lugar en la iniciacion  Cambio en la secuencia que se aparte de lo normal  Enlentecimiento o apresuramiento

4  Conjunto de celulas especializadas que inician y transmiten la actividad electrica responsable de la contraccion coordinada de las camaras cardiacas

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6  Nodulo sinusal:  A la derecha de la desembocadura de la VCS  Inicia el impulso electrico  Nodulo AV  En region inferoposterior del septum  Haz de His  Rama izquierda: haz anterior y haz posterior  Rama derecha

7  SIMPATICA  PARASIMPATICA (VAGAL)

8  POTENCIAL DE REPOSO  Fibras cardiacas polarizadas  POTENCIAL DE ACCION  Variaciones del potencial transmembrana en el tiempo  PERIODO REFRACTARIO  Absoluto  Efectivo

9 FASE DESPOLARIZACION K Ca Na

10  Propiedad de las fibras cardiacas  Mas pronunciada en nodulo sinusal que en otras areas

11  FRECUENCIA DE DESCARGA:  NODO SINUSAL : 60-90 X MIN  NODO AV : 45 -50 X MIN (RITMO DE LA UNION)  VENTRICULAR : 30-40 X MIN (RITMO IDIOVENTRICULAR)

12 1. TRASTORNO EN LA CONDUCCION DE LOS IMPULSOS 2. TRASTORNO DEL AUTOMATISMO 3. COMBINACION DE AMBOS

13 AUTOMATISMO NORMAL ALTERADO ACTIVIDAD GATILLADA POSTDESPOLARIZACION TARDIA POSTDESPOLARIZACION TEMPRANA REENTRADA REFLEXION 1 2 3 4

14  Determina aparicion de bloqueo cardiaco  CLASIFICACION  1° Grado : impulsos atraviesan con lentitud zona de bloqueo  2° Grado : algunos no atraviesan la zona de bloqueo  3° Grado : ningún impulso atraviesa la zona de bloqueo

15  CLASIFICACION SEGÚN LUGAR  Entre el nodulo sinusal y la auricula ( bloqueos sinoauriculares)  En el nodulo auriculoventricular  En el haz de His o en sus ramas

16 CLASIFICACION POR FRECUENCIA CARDIACA  CLASIFICACION POR FRECUENCIA CARDIACA:  Bradiarritmias por bloqueo  Taquiarritmias o extrasistoles por reentrada

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18 TODA CELULA MIOCARDICA PUEDE GENERAR ACTIVIDAD ELECTRICA

19  CAUSAS:  Isquemia  Inflamación  Alteraciones electroliticas  Aumento de catecolaminas

20 Postpotenciales:  Cuando potencial de accion es seguido por oscilacion de voltaje  Si alcanza el potencial umbral se continua con nuevo potencial de accion  Puede generar impulsos aislados o sostenidos

21 ANTES DE COMPLETAR POTENCIAL ANTERIOR POTENCIAL ANTERIOR COMPLETO

22  Postpotenciales precocez  TV polimorfas asociadas a SD de QT largo  Postpotenciales tardios:  TV por intoxicación digitalica  En ritmos inducidos por catecolaminas  Algunas arritmias de reperfusion

23  Tras atravesar la red de Purkinje, el impulso debiera extinguirse debido a que no encuentra mas fibras despolarizables  En la reentrada un impulso no se extingue y vuelve a despolarizar fibras ya despolarizadas

24 1. Bloqueo unidireccional de un impulso (habitualmente el impulso corresponde a un extrasistole) 2. Lenta propagacion del mismo por una via alterna 3. Reexitacion del tejido proximal al lugar del bloqueo por via retrograda Estas condiciones generan un impulso circular o ritmo reciproco

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26  Reentrada nodal  Taquicardia ventricular  Flutter auricular  TPSV por via accesoria

27  Estas dependen de:  Tipo de arritmia  Patologias cardiacas preexistentes  Caracteristicas del ritmo sinusal normal  Frecuencia regulada para ajustes a demandas perifericas  Secuencia de activacion, aprovecha contraccion auricular para llenado ventricular  Contraccion ventricular coordinada

28  Bradicardia extrema  Disminución GC y perfusión cerebral  Taquicardia  Diminución del tiempo de diástole, disminución del llene ventricular y del GC  Aumento del consumo de O2, angina y el largo plazo taquimiocardiopatia  Perdida del activación secuencial A-V con aparición o agravación de IC

29  Variada (asintomatica hasta mortal)  Palpitaciones  Disnea o IC descompensada  Precordalgia  Mareos  Sincope  Convulsiones

30  SINCOPE  Traduce una arritmia grave  Bloqueo AV paroxistico  Arritmia de frecuencia alta SV o V

31  TRES OBJETIVOS  Distinguir elementos diagnosticos de la arritmia propiamente tal  Evaluar consecuencias hemodinamicas de la arritmia  Diagnosticar cardiopatia de base o factores precipitantes

32 ARRITMIAS AURICULARES

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34  MANIOBRAS VAGALES  Efectividad variable en TPSV MASAJEFRIODEFECA

35 1.- ADENOSINA en bolo 6-12 mg ev  Vida media corta  Potencia en depresion sobre conduccion y refractariedad del nodo AV  CI: enf nodulo sinusal,, transtorno conduccion AV y asma bronquial

36 2.-VERAPAMILO 5-10 Mmg ev  Enlentece la conduccion y aumenta la refractariedad del nodulo AV  CI en lactantes y pacientes con disfuncion ventricular por accion inotropa negativa

37  Existe via anomala en conexión AV ubicada en paralelo a la via normal  La via anormal conduce rapidamente, pero ademas tiene periodos refractarios largos  En caso de producirse una EA durante el periodo refractario de la via anomala, esta ira exclusivamente por la via normal hacia los ventriculos

38 Has de Kent

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42  Arritmias poco frecuentes  En cardiópatas y daño pulmonar crónico  En intoxicación digitalice (+ bloqueo 2:1)

43  Heterogéneas  No existe manejo standard  Control de frecuencia por aumento del grado de bloqueo ( verapamilo-bb-digital)  Interrupción del arritmia (amiodarona)

44  ESTABLES  INESTABLES  Asociada con sintomas graves  Disnea, dolor toraxico o compromiso de conciencia  Estertores, hipotension,ingurgitacion yugular y alt ECG

45 TAQUICARDIA INESTABLE > 150 LAT/MIN CARDIOVERSION SINCRONIZADA 100-200-300-360 J TENER: SATURADOR DE OXIGENO ASPIRACION VIA VENOSA

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47  En presencia de cardiopatia previa o reciente.  Frec auricular: 250-350 lat/min  Frec ventricular 150 lat/min  Ondas de sierra

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50  Actividad rapida, irregular y caotica  Asociada a múltiples patologías: enfermedad coronaria, hta, tep, intoxicación por oh  Pulso irregularmente irregular  Puede observarse insuficiencia cardiaca descompensada  Sin onda P, intervalo RR irregular  Sin correspondencia entre onda P y complejo QRS

51 TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

52  SOSTENIDA: < 30 segundos de duración  NO SOSTENIDA > 30 segundos de duración  La que provoca inestabilidad hemodinámica se considera sostenida a pesar de duración menor a 30 segundos

53  Enfermedad estructural grave del corazón, alteraciones metabólicas.  Frec ventricular > 100 lat/min  Complejos QRS anchos ( > 0,12 ms)

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56 Arritmia intermedia entre taquicardia y fibrilación ventricular Frecuencia 200 – 25’ lpm Complejo QRS de distinta morfología entre sí Continúo cambios del eje de los complejos QRS: El extremo del QRS es a veces positivo y a veces negativo respecto de la línea base. Se asocia a QT largo contenido o adquirido

57 Completa ausencia de complejos QRS distinguibles. No hay ondas P No hay una activación uniforme del miocardio ventricular. Ondas de fibrilación gruesa cuando es de inicio reciente, pocos minutos: Oscilaciones, amplitud, a frecuencia 320 lpm. Ondas de fibrilación fina cuando se ha pasado más tiempo se confunde con la sístolea.

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59 BRADIARRITMIAS

60  Fracuencia cardiaca < 60 lat/min  Onda P normal  QRS normal  Solamente las sintomaticas deben tratarse

61  PRIMARIAS : 15%  SECUNDARIAS : 85%  Isquemia coronaria aguda  Toxico-metabolicas  Neurologicas  Falla de marcapasos permanente

62  1° GRADO  PR > 0,20 seg  Onda P normal seguida de QRS normal  Siempre se conduce a ventrículo  Fiebre reumática, digitalicos bloqueadores B

63  2° GRADO  MOBITZ I O FENOMENO DE WENCKEBACH  Onda P normal con intervalo PR progresivo  Reduccion del intervalo RR  Hasta que un impulso no se conduce  Complejo en general de 3-5 latidos

64  2° GRADO  MOBITZ II  Oclusión ramas proximales de coronaria derecha  Ondas P normal, intervalo PR constante  QRS anchos  Súbitamente una onda P no conduce  Magnitud del bloqueo expresa correlación onda P complejo QRS  Puede progresar a bloqueo completo en cualquier momento

65  3° GRADO  Ningún impulso alcanza el ventrículo  Disociación AV  Frecuencias diferentes

66  1° grado sin síntomas  3° grado bradicardia profunda y síntomas de descompensación cardiaca  Síntomas: dolor torácico, disnea, disminución del sensorio, fatiga, mareos, sincope  Signos: hipotensión, diaforesis, signos de insuficiencia cardiaca

67  ATROPINA  MARCAPASOS TRANSCUTANEO  DOPAMINA  EPINEFRINA  ISOPROTERENOL ( solo sin respuesta a las anteriores)

68  Mejorar conduccion disminuyendo el tono vagal  No indicada en 3° grado o Mobitz II, debido que acelera la frecuencia auricular aumentando el bloqueo  Si se sospecha IAM, uso con cuidado  0,5-1 mg ev en bolo c/3.5 min  Dosis máxima de 2 mg  Contraindicado en tirotoxicosis y glaucoma

69  Procedimiento temporal  CLASE I para toda bradicardia sintomatica  Mientras se logre acceso venoso o el efecto de la atropina  Rápido, mínimamente invasor y altamente efectivo en las bradicardias sintomáticas y en las asistolias

70  CLASE I:  Bloqueo 3° grado sintomatico  Asistolia con duracion > 3 seg o ritmo de escape con frecuencia < 40 en asintomatico  Mobitz II sintomatico  Taquicardia atrial con bloqueo AV  CLASE II  Bloqueo 3° asintomatico, con ritmo de escape > a 40 lat/seg  Mobitz II asintomatico

71  Sincopes frecuentes asociado a traumas  Progresión de isquemia coronaria, falla cardiaca o deterioro de la función renal  Muerte súbita mediada por asistolia o arritmias ventriculares

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